綜合護理對開胸術患者疼痛及不良情緒的影響

趙倩+田園園

【摘要】 目的 探討分析綜合護理對開胸術患者疼痛及不良情緒的影響。方法 92例實施開胸術患者， 根據護理方式不同分為觀察組和對照組， 每組46例。觀察組患者實施綜合護理， 對照組患者實施常規護理。對比兩組各個時點的視覺模擬量表（VAS）和焦慮自評量表（SAS）、醫療睡眠問卷（SMH）情況。

結果 觀察組術后12 、24、48、72 h VAS評分分別為（6.14±0.65）、（5.54±5.09）、（4.67±0.83）、（2.79±0.94）分，

對照組分別為（4.89±0.78）、（4.25±0.67）、（3.13±0.82）、（2.12±0.68）分， 兩組比較差異均具有統計學意義（P<0.05）；護理后觀察組術前和術后的SAS和SMH均優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對開胸術患者實施綜合護理能有效緩解患者不良情況， 促使患者更好地配合手術治療， 值得臨床推廣和應用。

【關鍵詞】 開胸術；綜合護理；疼痛；不良情緒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.151

開胸手術是心胸外科常用的治療方式， 但此類手術對患者機體有較大的損傷， 尤其強烈的應激反應會導致機體免疫力降低， 嚴重影響患者身心康復。再加上多數患者在術前都會出現緊張、焦慮等不良情緒， 一定程度會影響術后預后及康復[1， 2]。對此， 特選取本院2014年7月～2015年7月收治的46例患者為研究對象進行綜合護理， 取得良好效果， 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年7月～2015年7月收治的92例實施開胸術患者， 根據護理方式不同分為觀察組和對照組， 每組46例。其中男47例， 女45例， 年齡14～75歲， 平均年齡39.1歲。疾病類型：室間隔缺損修補17例。心臟瓣膜置換46例， 肺葉切除術15例， 食管癌根治術14例。排除呼吸障礙、術前合并肝腎等重要臟器疾病及精神病患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組患者給予綜合護理。①術前健康宣教：護理人員要在術前對患者詳細且專業的介紹有關疾病知識和治療方式、治療目的及治療意義， 盡可能消除患者因手術產生的緊張、焦慮、恐慌等不良情緒。同時指導患者完成能力訓練、戒煙訓練及床上排泄訓練， 疼痛評估訓練、正確咳痰， 咳嗽訓練及叩背訓練等， 必要時可結合術前主治醫生叮囑講解術后引流管、臥位、霧化吸入及下床活動訓練等注意事項。在確保患者了解自身病情及預后后和其討論病情， 了解患者情緒變化， 促使患者更好地配合治療。②術后康復指導訓練：術前3 d指導患者放松肌肉， 訓練患者呼吸， 使患者熟悉且能準確掌握呼吸、放松等動作要領。術后麻醉清醒后可行肌肉放松訓練。③掌握患者睡眠情況：護理人員要在日常護理中提供柔軟、干凈、舒適、平整的床墊、枕頭及被褥。留意患者病房溫室， 減少因環境帶來的不適感。術前存在心理極端或嚴重睡眠障礙的部分患者在必要時可給予鎮靜及安眠藥， 避免出現手術意外情況。

1. 2. 2 對照組患者給予常規護理。給予患者芬太尼+氟哌啶等陣痛藥物， 或采用靜脈自控鎮痛泵鎮痛， 必要時由經驗豐富的護士人員開展疼痛心理護理， 緩解患者不良情緒。

1. 3 觀察指標 兩組患者根據自身感受的疼痛實際情況填寫VSA、SAS、SMH量表并比較。

1. 4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后不同時點VAS評分比較 觀察組術后12、24、48、72 h VAS評分分別為（6.14±0.65）、（5.54±5.09）、（4.67±0.83）、（2.79±0.94）分， 對照組分別為（4.89±0.78）、（4.25±0.67）、（3.13±0.82）、（2.12±0.68）分， 兩組比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者SAS、SMH評分比較 觀察組入院第1天SAS、SMH評分分別為（58.71±5.93）、（16.12±3.57）分， 術前1 d分別為（49.14±5.43）、（21.57±3.58）分， 術后第2天 分別為（46.63±6.36）、（20.97±3.56）分；對照組入院前1 d SAS、SMH評分分別為（59.22±5.39）、（15.31±3.28）分， 術前1 d 分別為（65.82±6.92）、（13.15±3.82）分， 術后第2天分別為（61.18±5.48）、（14.23±4.02）分， 兩組患者的SAS和SMH在入院時第1天對比差異無統計學意義（P>0.05）， 經護理后觀察組術前和術后的SAS和SMH均優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

一般接受胸外科手術患者多為惡性腫瘤， 大部分患者在術前都會產生緊張、焦慮等不良情緒。其中不良影響會對患者交感神經系統的覺醒功能產生刺激， 大大增加傷害性感受器官的自發活動， 同時也使痛閾值降低。焦慮還會刺激神經內分泌系統， 一定程度上會導致患者體內增加抗鎮痛物質和致痛物質， 進一步加重疼痛發作。相關研究指出[3]， 術前焦慮、緊張等不良情緒和疼痛程度呈正相關且會增加術后止痛劑用量， 所以做好有效的護理能降低患者疼痛感， 緩解其不良情緒[4]。

本文研究運用的綜合護理以護理程序為核心， 從術前健康宣教， 術后功能鍛煉及止痛等多個環節確保護理質量， 促使患者克服消極情緒， 降低術前焦慮。本研究結果顯示， 采用綜合護理患者的VAS、SAS、SMH均優于常規護理患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 對開胸術患者實施綜合護理能有效緩解患者不良情況， 促使患者更好地配合手術治療， 值得臨床推廣和應用。

參考文獻

[1] 吳華景.綜合性護理干預對開胸術患者術后恢復的影響.牡丹江醫學院學報， 2015（4）：106-107.

[2] 杜放輝， 賀麗娟， 李麗明.綜合護理干預對開胸術患者疼痛和焦慮反應的影響.湖北民族學院學報（醫學版）， 2012， 29（1）：51-53.

[3] 吳萍， 張東云.護理干預對開胸術后胸腔引流管留置時間及疼痛的影響觀察.現代中西醫結合雜志， 2014， 23（10）：1124-1125.

[4] 仲繼紅， 胡容， 朱學敏， 等.開胸手術后患者疼痛的評估及護理干預. 醫學研究生學報， 2015（2）：189-191.

[收稿日期：2016-03-23]