安普貼在緩解硫辛酸靜脈滴注過程中引起疼痛的效果研究

鄭鑫+喬改紅+趙煥+李明+許麗穎

【摘要】 目的 觀察水膠敷料（安普貼）在緩解硫辛酸靜脈滴注過程中引起疼痛的效果。方法 420例糖尿病患者， 根據所輸注硫辛酸濃度的不同分為A組（濃度為4.50 mg/ml）和B組（濃度為6.00 mg/ml）， 各210例。靜脈輸注硫辛酸后出現疼痛的患者局部應用安普貼， 應用疼痛量表評估應用安普貼前后患者疼痛的程度變化。結果 使用前， A組的疼痛評分為（2.09±0.67）分， B組為（4.38±1.74）分， 比較差異具有統計學意義（P<0.01）。總疼痛率使用前為76.19%、使用當天為38.10%、使用第2天為22.86%。使用當天及第2天總疼痛率均低于使用前， 差異具有統計學意義（P<0.01）。使用當天及第2天總疼痛率比較， 差異具有統計學意義（P<0.01）。結論 安普貼可預防及緩解硫辛酸靜脈滴注所致疼痛， 提高患者用藥的依從性。

【關鍵詞】 安普貼；硫辛酸；疼痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.173

糖尿病周圍神經病變（diabetic peripheral neuropathy， DPN）是糖尿病最常見的慢性并發癥。文獻報道， 若包括亞臨床神經病變， 發病率則高達90%[1]。大量臨床研究顯示：靜脈輸注硫辛酸（1ipoicacid， LA）可有效改善DPN陽性和陰性感覺癥狀及其他神經病變指標， 可從發病機制上有效治療糖尿病并發癥[2]， 是目前治療DPN非常有效的藥物[3， 4]。但其在臨床應用中的不良反應報道較少， 偶有報道[5-11]輸注過快偶爾引起的頭脹、呼吸困難及肌內注射時偶爾引起的局部變態反應。但在臨床護理工作中， 經常發現患者反映輸注過程中出現相應肢體疼痛， 甚至因患者不耐受疼痛拒絕使用藥物， 造成患者用藥依從性下降。安普貼是一種新型水膠體敷料， 在臨床工作中常用于預防和治療靜脈炎， 有報道稱其亦可減輕疼痛， 為此作者在臨床工作中將安普貼應用于靜脈輸注硫辛酸發生疼痛的患者， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選擇2014年3～10月本院糖尿病患者420例（診斷均符合1999年WHO糖尿病診斷標準）。根據所輸注硫辛酸濃度的不同分為A組（濃度為4.50 mg/ml）和B組（濃度為6.00 mg/ml）， 各210例。入選標準：①住院期間靜脈輸注硫辛酸時出現同側肢體疼痛的患者；②使用同一個廠家生產的硫辛酸；③認知功能正常；④患者知情同意， 自愿進入本研究， 并簽署知情同意書。排除標準：①研究過程中患者出院或者終止硫辛酸治療；②無法在雙側上肢進行輸液的患者。A組患者中男104例， 女106例；<50歲115例， ≥50歲103例；DNP病程<2年106例， ≥2年96例。B組患者中男102例， 女108例；<50歲111例， ≥50歲91例；DNP病程<2年115例， ≥2年103例。兩組患者年齡、性別、DNP病程等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 輸注部位均在手背處穿刺。

1. 2. 2 滴速均為30滴/min。

1. 2. 3 藥物配置根據醫囑患者所用硫辛酸的濃度A組為4.50 mg/ml、B組為6.00 mg/ml， 由經過培訓的護士進行藥物現用現配， 全程避光輸注。

1. 2. 4 安普貼的使用患者出現輸注疼痛時進行疼痛評分， 然后在穿刺點上方6～10 cm處貼安普貼， 在當天輸注完畢及第2天輸注完畢分別進行疼痛評分， 分別記錄使用前、使用當天、使用第2天患者的疼痛評分。

1. 2. 5 人員培訓全程由兩名經過培訓的護士專職收集資料。

1. 2. 6 評價工具與方法患者對疼痛的評估采用Wong-Baker面部表情疼痛量表[12， 13]。患者根據Wong-Baker面部表情疼痛量表對疼痛進行描述和評分， 將疼痛分為無痛、輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛， 總疼痛率=輕度疼痛率+中度疼痛率+重度疼痛率。

1. 3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 使用前， A組的疼痛評分為（2.09±0.67）分， B組為（4.38±1.74）分， 比較差異具有統計學意義（P<0.01）。

2. 2 使用當天及第2天總疼痛率均低于使用前， 差異具有統計學意義（χ2=124.44、190.40， P<0.01）。使用當天及第2天總疼痛率比較， 差異具有統計學意義（χ2=23.01， P<0.01）。見表1。

3 討論

3. 1 硫辛酸引起疼痛的原因分析 硫辛酸是一種強有力的抗氧化劑， 可以清除氧化應激產物， 再生其他抗氧化劑。通過阻抑神經內氧化應激狀態， 增加神經營養血管的血流量， 加快神經傳導速度、增加神經Na+-K+-ATP酶活性等機制改善DPN[14]。主要輔助成分是甘露醇、磷酸氫二鈉和氫氧化鈉。文獻報道[15]， 甘露醇屬高滲性藥物， 可對血管產生刺激， 出現局部腫脹、刺痛。硫辛酸輸注引起的疼痛時有報道。秦燕等[9]、湯智慧等[16]、谷雪靜等[17]研究發現輸注疼痛發生率為9.26%， 與年齡、性別、DPN病程無關， 與滴速、濃度相關。本研究患者滴速一致， 濃度不同。本研究疼痛率較高， 可能和所用的評分工具及方法不同有關。結果顯示低濃度患者疼痛評分在1～3分， 高濃度患者疼痛評分在分3～5分。提示將硫辛酸靜脈輸注時， 降低藥物濃度至說明書的低限時， 即能顯著的減輕輸注時的疼痛。與湯智慧等[16]與莊旭心[18]等研究一致。

3. 2 安普貼緩解疼痛原因 安普貼是法國優格公司生產的一種水膠敷料， 由半透性聚氨酯背襯和水膠黏性物質組成， 是一種無菌黏性敷料， 其內含有的凝膠成分促進上皮細胞膠原蛋白的合成， 保持局部低氧張力， 加快局部血液循環， 促進有毒物質的代謝， 改善缺血缺氧、局部充血癥狀， 促進毛細血管形成， 最初適用于壓瘡患者的護理[19， 20]， 近年來也被廣泛用于靜脈炎的預防與護理[21-23]。已有研究表明[23]， 水膠輔料能加速局部炎癥、毒物的代謝和吸收， 減輕疼痛。本研究顯示應用安普貼后， 無論輸注后還是24 h后疼痛評分均與應用前有差別， 表明安普貼可減少硫辛酸注射液引起的輸注疼痛， 且可持續作用>24 h， 可減輕患者的痛苦， 提高患者的用藥依從性。

3. 3 安普貼的臨床應用前景 安普貼不但在對壓瘡的防治中效果顯著， 對輸入刺激血管藥物的患者， 安普貼的應用也明顯降低了靜脈炎的發生比例[24， 25]， 其優點：①便于觀察穿刺點及血管情況。②安普貼可直接阻礙外界水和細菌接觸傷口， 提供一個封閉安全的愈合環境， 從而有效地阻止皮膚微生物的遷移， 預防靜脈炎的發生。③安普貼可保持局部低氧張力， 促進毛細血管形成， 改善缺血缺氧的癥狀， 加快滲液的吸收， 加速局部炎性反應， 毒物的代謝和吸收， 減輕疼痛。尤其對針對療效較好但輸注時靜脈損傷明顯的藥物， 其依從性的提升將顯著改善治療效果。且安普貼價格低廉， 每貼可持續應用5～7 d， 患者經濟負擔較輕， 值得臨床推廣。

3. 4 本研究的不足之處 本研究將輸注部位及滴速做了限制， 未觀察是否不同的輸注部位或滴速是否影響安普貼緩解疼痛的效果， 這將是下一步的研究方向。

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[收稿日期：2016-03-22]