關節鏡術聯合中藥外洗治療創傷踝關節炎探討

蘇　攀

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關節鏡術聯合中藥外洗治療創傷踝關節炎探討

蘇攀

河南省洛陽正骨醫院，河南省骨科醫院足踝外科(洛陽 471002)

摘要：目的探討關節鏡清理術聯合中藥外洗治療創傷性踝關節炎的療效。方法收集2010年6月—2014年8月在我院骨科住院治療的踝關節骨折術后TAA患者60例。按抽簽法將患者分為聯合組和單純關節鏡組，每組30例。單純關節鏡組僅用關節鏡清理術治療，聯合組在使用關節鏡清理術后用中藥外洗，觀察兩組治療前后美國足踝外科(AOFAS)踝-后足評分及臨床療效情況。結果治療后聯合組AOFAS評分明顯高于單純關節鏡組(P<0.05)。聯合組優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論關節鏡清理術聯合中藥外洗可有效提高TAA患者的AOFAS評分，促進其踝關節功能改善，提高總體臨床效果。

關鍵詞：關節鏡；中藥外洗；創傷性踝關節炎

創傷性踝關節炎(TAA)是踝關節骨折脫位的一個常見并發癥，以往治療主要采用口服消炎止痛、關節內封閉等方法，效果并不佳[1]。本研究對60例踝關節骨折術后發生TAA患者進行隨機分2組，一組采用關節鏡手術后用中藥外洗治療，另一組用單純的關節鏡手術治療，對照兩組的療效，以探討中藥外洗對創傷性踝關節炎的作用。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2010年6月—2014年8月在我院骨科住院治療的踝關節骨折術后TAA患者60例。查體顯示所有患者踝關節腫脹、內外踝關節間隙壓痛；內翻應力試驗陽性18例，外翻應力試驗陽性10例，深蹲試驗陽性24例，前抽屜試驗陽性17例，踝關節活動均有不同程度受限。X線見踝關節骨贅形成19例，CT見關節游離體8例，MRI見軟骨損傷20例。根據抽簽法將患者分為聯合組和單純關節鏡組，每組30例。聯合組男16例，女性14例，16～58歲，平均(34.8±12.3)歲；病程2月～4年，平均(20.4±9.5)月；左踝10例，右踝20例；術前AOFAS評分(62.0±8.1)分。單純關節鏡組男17例，女性13例，15～57歲，平均(35.1±11.9)歲；病程3月～4年，平均(21.0±10.0)月；左踝12例，右踝18例；術前AOFAS評分(63.1±8.5)分。兩組患者的性別、年齡、病程、部位等比較差異無統計學意義，滿足可比性要求。

1.2納入標準病例納入標準：所有患者均經保守治療6個月以上癥狀未緩解。符合創傷性踝關節炎的診斷標準[2]：①青壯年患者多見，且有外傷史。②踝關節摩擦音、摩擦感、關節壓痛。③踝關節腫脹，活動受限，行走疼痛。④關節周圍軟組織攣縮、嚴重影響踝關節活動。⑤影像檢查可見關節間隙狹窄，關節面硬化等病理改變。排除標準：合并心、肝、腎、肺功能不全者；可按療程接受治療和檢查者;過敏體質及對多種藥物過敏者；孕婦或正準備妊娠的婦女及哺乳期婦女；不愿意配合本研究相關治療者。

1.3治療方法

1.3.1手術方法所有患者接受關節鏡清理術,均為本院關節鏡外科醫生操作。所有患者用硬膜外麻醉，取平臥位，用牽引架輔助牽引踝關節便于關節鏡手術操作。術前標記患側踝關節骨性標志、血管神經走向，用前內、外側入路，確定關節鏡入口位置后切口皮膚約3～4mm，鈍性分離至關節囊，經入路穿刺關節腔，注射20mL生理鹽水以充盈關節腔。置入關節鏡完畢檢查關節腔內情況，對增生滑膜、纖維束帶、不平整關節軟骨面和剝脫軟骨刮除，使關節軟骨面基本平整；對骨贅增生處用磨鉆將骨贅磨平。關節內出血量大者用負壓引流管引流至術后2天，術后以彈力繃帶加壓1天，術后早期即可進行關節功能鍛煉，1周后拆線。

1.3.2中藥外洗單純關節鏡組不做中藥外洗。聯合組在關節鏡手術切口拆線后第2天，聯合組用中藥外洗。中藥由伸筋草、透骨草、五加皮、海桐皮各20g，艾葉、紅花、木瓜、川草烏、川牛膝、蘇木、威靈仙各15g，乳香、沒藥各10g，每劑加水至3L，煎至1.5L，倒入瓷盆中,先熏洗患側踝關節，并遮蓋浴巾，藥液溫度降至40℃時，將患側踝關節置入藥液中浸泡30min，浸泡過程中用布塊予以按摩。每天1次，2天1劑，藥液加熱后可再洗一次，治療4周為1個療程。

1.4療效評定參照美國足踝外科(AOFAS)踝-后足評分法[3]評定。根據患者主觀滿意度進行評分，分優(85～100分)、良(75～84分)、可(65～74分)、差(<65分)四級。

2　結果

2.1兩組治療前、治療后AOFAS評分變化情況兩組治療前AOFAS評分無 統計學差異(P>0.05)，治療后均較治療前明顯提高，但聯合組治療后評分明顯高于單純關節鏡組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組治療前、治療后AOFAS評分變化情況　(例，±s)

2.2兩組治療效果情況聯合組優10例，良14例，可3例，差3例，優良率為80.0%(24/30)。單純關節鏡組優7例，良10例，可8例，差5例，優良率為56.7%(17/30)。聯合組優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=8.248,P=0.01)。

3　討論

TAA是繼發于關節創傷的骨關節炎，其病程長短不一，病理表現主要為關節軟骨被破壞、軟骨下骨改變，并可有關節滑膜炎癥，這是因連續性的機械性損傷引起的軟骨變形、破壞及在此基礎上出現周圍軟組織、滑膜、關節囊等病理改變而導致關節功能障礙[4]。中醫稱這種病癥為“骨痹”，中醫認為TAA為創傷后骨節失動，筋骨濡養不足，同時受到風寒濕邪等外邪侵入而致氣滯血瘀，寒凝濕滯，關節痹阻而引起關節活動受限，疼痛等癥狀。

踝關節骨折創傷后由于軟骨、韌帶損傷，軟組織嵌插，關節內游離體等因素而致使其預后較差。通過踝關節鏡可觀察到TAA滑膜增生充血、軟骨磨損、毛糙、脫落等，部分患者還可見關節腔內游離體，骨贅引起的撞擊聲，部分嚴重患者則由關節囊破裂、內外踝骨折等。踝關節鏡清理術可削平關節腔內增生滑膜、不平整軟骨，取出游離體，且可進行射頻治療[5]。該術式具有創傷小、痛苦小、費用低、恢復快、不良作用少等優點而被越來越多的患者所接受。本研究聯合組和單純關節鏡組治療后均無嚴重并發癥發生，AOFAS評分均較術前明顯改善，提示關節鏡在TAA的治療中具有極高的應用價值。

從中醫角度看，TAA屬于創傷后骨節失動，經脈受阻，氣血瘀滯，筋骨關節濡養不足，同時被風寒濕邪侵襲，邪戀筋骨，久而使肌肉萎縮，經脈不通而引起疼痛、腫脹，嚴重者可見骨節變形等體征，治宜祛風除濕，溫經散寒，疏通筋絡，通利關節[6]。本研究所用中藥湯劑為科室經驗方，方藥組成從通經絡、行氣血、祛風寒化濕邪三方面選用藥物，對疾病的特性進行針對性治療。方中五加皮祛風濕、壯筋骨、活血去瘀，善治風寒濕痹，筋骨攣急；海桐皮祛風除濕、舒筋通絡，善祛風濕痹痛，肢節拘攣；川牛膝逐瘀通經、通利關節、利濕消腫；制川烏祛風除濕、溫經止痛，主治風寒濕痹，關節疼痛；草烏搜風勝濕、散寒止痛；艾葉溫經理氣血、逐寒濕；紅花活血通徑、散瘀止痛；伸筋草祛風散寒、除濕消腫、舒筋活絡；透骨草祛風勝濕、活血止痛；乳香、沒藥、蘇木行氣活血、化瘀散結；木瓜舒筋絡、活筋骨；威靈仙祛風濕、通經絡。上述藥物共用可發揮活血通絡，祛風濕，溫經散寒止痛的功效。現代藥理研究顯示，該藥方具有改善局部血液循環、促進組織新陳代謝，消炎止痛，促進筋骨關節功能恢復的作用。本研究結果顯示，聯合組患者在關節鏡清理術后使用中藥外洗，AOFAS評分明顯高于單純關節鏡組，臨床優良率明顯高于單純關節鏡組，提示關節鏡清理術后給予中藥外洗對TAA患者預后具有明顯的改善作用。

綜上所述，關節鏡清理術聯合中藥外洗可有效提高TAA患者的AOFAS評分，促進其踝關節功能改善，提高總體臨床效果。

參考文獻

[1]O’NeillPJ,VanAnumSE,GuytonGP.IsMRIadequatetodetectlesionsinpatientswithankleinstability[J].ClinicalOrthopaedicsandRelatedResearch,2010,46(8):1115-1119.

[2]LeeMS.Arthroscopicanklearthrodesis[J].ClinicsinPodiatricMedicineandSurgery,2011,24(3):511-521.

[3]唐映,冉春風,劉杰文,等.玻璃酸鈉聯合磁振熱治療慢性創傷性踝關節炎的臨床觀察[J].湖南中醫藥大學學報，2014，44(12):92-93.

[4]胡江華,陳中,賀振年. 關節鏡輔助下微創治療踝部骨折[J].臨床骨科雜志,2012,72(3):317-319.

[5]朱延民，梁洪忠.中藥熏洗治療早期創傷性踝關節炎40例[J]. 河北中醫,2011,33(4):77-78.

[6]黃武龍,熊屹.中西醫結合保守治療踝創傷性關節炎[J]. 貴陽中醫學院學報，2009，31(6):102-103.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.12.028

文章編號：1003-8914(2016)-12-1740-03

收稿日期：(本文校對：黃霄漢2015-09-07)

Study on Arthroscopy combined with External Washing of Chinese Medicine inTreatingTraumaticAnkleArthritis

SU Pan

(Ankle Surgical Department, Henan Orthopedic Hospital, Luoyang Orthopedic Hospital, Henan, Luoyang 471002, China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical effect of arthroscopy combined with external washing of Chinese medicine in treating traumatic ankle arthritis (TAA). Methods60 patients with TAA were collected in orthopedics department of our hospital from June 2010 to August 2014. They were divided into simple arthroscopic group and combination group by drawing lots, and there were 30 patients in each group. The simple arthroscopic group was only received arthroscopic debridement. The combination group was treated with external washing of Chinese medicine after arthroscopic debridement. The American Orthopaedic Foot & Ankle Society (AOFAS) ankle-hindfoot score and clinical curative effect of the two groups were observed.ResultsAfter treatment, the AOFAS score of the combination group was significantly higher than that of the simple arthroscopic group (P < 0.05). The excellent and good rate of the combination group was significantly higher than those of the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). ConclusionArthroscopic debridement combined with external washing of Chinese medicine can effectively improve the AOFAS score in patients with TAA and the function of ankle joint function, and raise the overall clinical effect.

Key words：Arthroscopy; External washing of Chinese medicine; Traumatic ankle arthritis