自擬香砂養胃湯治療膽汁反流性胃炎72例

王創業

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自擬香砂養胃湯治療膽汁反流性胃炎72例

王創業

河南省登封市中醫院門診中醫內科(登封 452470)

摘要：目的觀察自擬香砂養胃湯治療膽汁反流性胃炎的療效。方法將144例患者隨機分為治療組72例和對照組72例，治療組口服自擬香砂養胃湯，對照組口服西藥作比較觀察，3周為1個療程，均治療2個療程；比較兩組患者的療效。結果治療組和對照組的總有效率經統計學處理有顯著性差異(P<0.01)。結論自擬香砂養胃湯治療膽汁反流性胃炎有較好的療效。

關鍵詞：膽汁反流性胃炎；脾升胃降；自擬香砂養胃湯

膽汁反流性胃炎屬于慢性胃炎的一種，多發生于胃竇部，是由于幽門括約肌松弛等原因造成含有膽汁和胰液的十二指腸液反流入胃，削弱了胃黏膜屏障功能，胃黏膜受胃液—胃蛋白酶的損害，從而引發上腹部飽脹不適、隱痛、噯氣、反酸、燒灼感、食欲不振、惡心、嘔吐、上消化道出血等癥狀，胃鏡檢查除可見胃黏膜水腫、出血、糜爛等一般表現外，以胃腔內見大量淺黃或黃綠色膽汁，或胃壁附著較多含膽汁的黏液，或見含有膽汁的十二指腸液從幽門口反流入胃為特征。本病屬于中醫“痞滿”“胃痛”“嘔吐”“嘈雜”等疾病范疇。筆者有幸跟隨鄭州市名老中醫景遂老師學習，得授其自擬的香砂養胃湯，臨床應用于治療膽汁反流性胃炎，療效確切。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年05月—2014年12月就診我院的膽汁反流性胃炎患者144例，其中伴慢性淺表性胃炎者92例，紅斑性胃炎者37例，胃糜爛者29例，胃潰瘍者23例。主要癥狀有：上腹部飽脹、納差、惡心嘔吐、口苦、嘈雜吞酸，部分患者彩超檢查見膽囊炎和(或)膽囊結石。144例均為門診病人，隨機分為治療組和對照組，每組72例，其中治療組男性33例，女性39例，年齡18～70歲，平均年齡41.8歲；對照組男性32例，女性40例，年齡18～72歲，平均年齡40.3歲；病程最長者11年，最短者1周，平均3.3年。兩組患者在發病年齡、發病情況、臨床特征等方面無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準年齡≥18歲；除胃炎癥狀外，胃鏡檢查均可見膽汁反流性胃炎的特征性表現；能積極依從治療者。

1.3治療方法治療組口服景遂老中醫自擬的香砂養胃湯，基本方：黨參15g，炒白術12g，茯苓12g，陳皮10g，姜半夏10g，炒枳實10g，姜厚樸6g，砂仁(后下)10g、木香(后下)6g、炒雞內金15g，醋柴胡15g，醋香附12g，甘草6g，生姜3片、大棗5枚為引子。辨證加減：伴有脘悶、納呆者加焦三仙各15g，煨肉豆蔻10g；惡心、嘔吐者重用竹茹30g；腹脹明顯者，加佛手10g，紫蘇梗10g；口苦者加萸黃連3～5g；嘈雜吞酸明顯者，加海螵鞘15g，煅瓦楞子15g；合并胃潰瘍者，加白及10g；胃脘疼痛者加炒白芍12g，醋延胡索12g。煎服方法：每日1劑，加清水500ml浸泡30min，文火慢煎30min，濾出藥液200ml，再加入清水400ml，文火慢煎30min，濾出藥液200ml，混合后分2次，早晚飯后半小時溫服。對照組治療方案：奧美拉唑腸溶膠囊(利力金，海南海力制藥有限公司)，每次40mg，晨起及晚間睡前各口服1次，多潘立酮片(哈藥集團三精制藥諾捷有限責任公司)，每次20mg，每日3次，餐前15min口服，氫氧化鋁凝膠(天津藥業集團新鄭股份有限公司)，每次6ml，每日3次，餐前1h口服。3周為1個療程，均治療2個療程后評估療效。

1.4療效判斷痊愈：癥狀、體征消失，復查胃鏡提示膽汁反流消失；顯效：主要癥狀、體征基本消失或明顯減輕，胃鏡檢查提示膽汁反流減少2/3以上；有效：癥狀和體征部分減輕或消失，胃鏡檢查提示膽汁反流減少1/3以上；無效：癥狀、體征無改善，胃鏡檢查顯示膽汁反流無改變或加重。

1.5統計學處理應用SPSS13.0統計軟件，計數資料采用軼和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

治療組總有效率94.44%，對照組總有效率80.56%，治療組明顯優于對照組，兩組臨床療效差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1　兩組療效比較　(例，%)

3　討論

膽汁反流性胃炎為消化內科常見病，多發病，亦是胃炎的難治類型之一，屬于中醫“痞滿”“胃痛”“嘔吐”“嘈雜”等疾病范疇，其病因復雜，飲食不節、勞倦內傷、外邪內襲、素體不足、情志不暢均可誘發本病，中醫認為其病位在胃，但與脾、肝、膽關系密切，不能分治，“脾主為胃行其津液”(《素問·厥論》)，“脾宜升則健”“胃宜降則和”(《臨證指南醫案·脾胃》)，“土得木而達”，肝主疏泄，膽附于肝，貯存和排泄膽汁，膽汁來源于肝之余氣，膽汁的正常排泄依賴于肝的疏泄功能[1]，如果脾胃升降失職，脾不升清，胃失和降，肝失疏泄，膽失條達，氣機升降失常，膽汁不循常道，上逆入胃而發為本病，病機在于中焦氣機不利，故治以健脾和胃、行氣降逆[2]。香砂六君子湯出自《太平惠民和劑局方》，由黨參、白術、茯苓、炙甘草、陳皮、法半夏、木香、砂仁8味藥物組成，治療氣虛痰飲，嘔吐痞悶，脾胃不和，變生諸癥, 方中人參為君，補氣健脾，佐以白術、茯苓健脾燥濕；半夏燥濕化痰、和胃降逆止嘔；陳皮、木香、砂仁化濕醒脾、理氣寬中止痛；甘草益氣健脾、調和諸藥[3]。現代醫學研究表明，“香砂六君子湯能抑制胃黏膜水腫、充血、瘀血等病變，減輕炎細胞浸潤及腺體增生性改變”，“保護胃上皮細胞，改善胃腸道的內分泌機制”[4]。景遂老中醫自擬的香砂養胃湯是在香砂六君子湯的基礎上加入炒枳實、姜厚樸、醋柴胡、醋香附、炒雞內金5味藥物組成，其中炒枳實破氣消積、化痰除痞，若大便溏，改炒枳實為炒枳殼以行氣寬中除脹，避免破氣消積多度導致泄瀉，姜厚樸行氣、燥濕、消積，柴胡和香附均能入肝膽二經，有條達肝氣、解郁止痛之功，醋炙更可增強疏肝之效，炒雞內金入脾胃經以運脾消食，臨癥加減中，焦三仙、煨肉豆蔻消食醒脾和胃；重用竹茹可清胃止嘔；佛手、紫蘇梗理氣寬中；萸黃連清肝膽郁熱；海螵蛸、煅瓦楞制酸止痛；白及收斂止血、去腐生肌；炒白芍、醋延胡索緩急止痛。在臨床應用中，需要注意幾個問題：①脾升胃降，用藥注意升、降、潤、燥相結合；②以平補運補為主，用藥清淡輕靈，用量不宜過大；③肝膽脾胃同治，重在扶土[5]；④注意飲食調節和情志調護。景遂老中醫自擬的香砂養胃湯在治療膽汁反流性胃炎方面療效確切，臨床應用中若能辨證準確，用量適宜，加減得當，定能收獲良效。

參考文獻

[1]吳敦序.中醫基礎理論[M].上海：上海科學技術出版社，1995:61-73.

[2]郭占軍,侯寶良.中西藥治療膽汁反流性胃炎73例[J].陜西中醫，2007,28(9):1197.

[3]石偉.香砂六君子湯加味治療慢性胃炎50例療效觀察[J].光明中醫，2008,23(5)：619-620.

[4]郭輝,張啟明,何穎.香砂六君子湯的藥理作用及臨床應用[J].古方研究，1999,21(2):92-93.

[5]江楊清.學習名老中醫張澤生調治脾胃的學術經驗[J].新中醫,1981(11):4-7.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.12.032

文章編號：1003-8914(2016)-12-1749-02

收稿日期：(本文校對：王書濤2015-09-16)

Self-made Xiangsha Yangwei Decoction in the Treatment of Bile Reflux Gastritis for 72 Cases

WANG Chuangye

(Department of Internal Medicine of TCM, Outpatient of Dengfeng City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Henan,Dengfeng452470,China)

Abstract：ObjectiveTo observe the effect of self-made Xiangsha Yangwei decoction in the treatment of bile reflux gastritis. Methods144 patients were randomly divided into treatment group of 72 cases and control group of 72 cases. The treatment group was treated with self-made Xiangsha Yangwei decoction. The control group took orally Western medicine. Three weeks was a course of treatment, and the treatment continued two courses. The therapeutic effect of the two groups was compared. ResultsThe total effective rate of the treatment group and the control group had significant difference (P<0.01). ConclusionThe self-made Xiangsha Yangwei decoction in the treatment of bile reflux gastritis has good effect.

Key words：Bile reflux gastritis; Spleen ascending and stomach descending; Self-made Xiangsha Yangwei decoction