中西醫結合治療冠心病心絞痛患者53例

林　侃　傅開龍　 陳秀英

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中西醫結合治療冠心病心絞痛患者53例

林侃傅開龍 陳秀英

福建醫科大學附屬協和醫院中醫科(福州 350001)

摘要：目的比較不同方法治療冠心病心絞痛患者的療效。方法選擇符合觀察標準106例冠心病穩定型心絞痛證屬氣虛血瘀證患者作為研究對象。按照隨機數字表隨機分為觀察組和對照組。對照組口服單硝酸異山梨酯緩釋片、琥珀酸美托洛爾緩釋片、阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片。心絞痛時舌下含服硝酸甘油。觀察組在此基礎上加服水煎中藥湯劑。每天1劑，分2次早晚服用，3周為一個療程。結果治療后兩組患者中醫癥狀積分、發作頻率(次/周)、發作時間(min/次)均較治療前有顯著降低，差異有統計學意義；觀察組患者治療后中醫癥狀積分、平均發作頻率及平均每次發作時間，均顯著低于對照組，差異有統計學意義；觀察組治療3周后總有效率為92.2%，高于對照組的總有效率78.0%，P<0.05，差異有統計學意義。結論在傳統西藥治療的基礎上增加水煎中藥聯合治療穩定型心絞痛，可以有效的提高療效，減少心絞痛發作頻率和時間，且隨時間延長，效果更加明顯。

關鍵詞：冠心??；穩定型心絞痛；中西醫結合；氣虛血瘀證；養心化瘀湯

冠心病心絞痛是心血管系統較為常見的病種，主要表現為前胸陣發性、壓榨性疼痛，但有些患者的癥狀不典型，僅表現出胸悶等，可以由情緒激化、勞力過度、受涼等多重因素誘發[1～3]，是世界上最常見的死亡原因，又被稱為“第一殺手”。該病男性多于女性，腦力勞動者居多[4]。緩解期的患者多采用西藥治療，如硝酸酯制劑、β受體阻斷劑、鈣通道阻滯劑、抗凝劑等等。中醫學將其歸屬于“胸痹”“心痛”“真心痛”等范疇，對此病有較為廣泛的研究和探索。為了比較不同方法治療冠心病心絞痛患者的效果，特選擇2014年5月—2015年4月我院中醫科收治的106例冠心病穩定型心絞痛證屬氣虛血瘀證患者作為研究對象，經中西醫結合治療后的臨床效果較為滿意，現將結果報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料選擇2014年5月—2015年4月我院中醫科收治的106例冠心病穩定型心絞痛證屬氣虛血瘀證患者作為研究對象。其中男性63例，女性43例，年齡53～81歲，平均(65.2±7.3)歲。病程1～8年，平均6.2年。按照隨機數字表隨機分為兩組，即觀察組和對照組，各53例。其中觀察組中男性31例，女性22例，平均年齡(64.8±5.3)歲，病程(6.1±0.9)年，中醫臨床癥狀積分(12.25±2.3)分，發作頻率(8.2±1.6)次/周，發作時間(7.0±1.3) min/次。對照組男性32例，女性21例，平均年齡(66.1±4.1)歲，病程(6.2±0.3)年，中醫臨床癥狀積分(12.41±2.2)分，發作頻率(7.9±2.0)次/周，發作時間(7.1±1.2)min/次。兩組患者的性別、年齡、病程以及中醫臨床癥狀積分等無統計學差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準①符合WHO有關穩定型心絞痛的診斷標準[5]及《中藥新藥臨床研究指導原則》 “冠心病心絞痛”中醫證候診斷標準[6]。②符合氣虛血瘀證診斷標準：主證：胸痛、胸悶，兼證：心悸、氣短，乏力，面色紫暗，舌淡紫，脈弱而澀。符合主證一項，兼證兩項即可診斷。③簽署知情同意書。

1.2.2排除標準①急性心肌梗死以及瓣膜性心臟疾病，擴張性心肌病，甲亢性心臟病等其他心臟病變及胃、食管反流，食道潰瘍及肺系疾病等所致胸痛者。②未經控制的高血壓、嚴重心肺功能不全、心律失常，肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病，精神病患者。③妊娠或哺乳期婦女。④過敏體質及對多種藥物過敏者。

1.3治療方法

1.3.1觀察組在對照組基礎上配合中藥經驗方劑養心化瘀湯，組成：丹參30 g，黃芪、柏子仁各20 g，桂枝、川芎、赤芍、制香附各15 g，郁金、降香各12 g，紅花、桃仁、遠志各10 g，三七粉6 g，甘草3 g。隨證加減：心氣虛明顯加黨參15 g，倍用黃芪；心陽虛甚者加制附子6 g；心陰虛明顯加麥冬15 g，五味子10 g；痰濁重者加瓜蔞15 g，薤白10 g，煮半夏6 g。每天1劑，煎水取汁，分2次早晚服用。住院療程3周。

1.3.2對照組口服單硝酸異山梨酯緩釋片(索尼特，國藥準字H10980015，山德士中國制藥有限公司)，每次60mg，每天1次；琥珀酸美托洛爾緩釋片(倍他樂克，國藥準字J20100098，阿斯利康制藥有限公司)，每次23.75～95mg，每天1次，由于個體反應不同調整劑量；阿司匹林腸溶片(拜阿司匹靈，國藥準字J20130078，拜耳醫藥保健有限公司)，每次100mg，每天1次；阿托伐他汀鈣片(立普妥，國藥準字H20051408，輝瑞制藥有限公司)，每次20mg，每天1次，睡前服用。心絞痛時舌下含服硝酸甘油。住院療程3周。

1.4觀察指標及方法

1.4.1中醫癥狀積分評價參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》制定冠心病心絞痛(氣虛血瘀證)中醫癥狀計分方法，記錄兩組治療前及治療后第1、2、3周中醫癥狀積分，進行組間和組內統計學比較。見表1。

表1　冠心病心絞痛(氣虛血瘀證)中醫癥狀計分方法

1.4.2療效評價療效指數(EI)=(療前積分-療后積分)÷療前積分×100%：顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均很好轉、證候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%；加重：臨床癥狀、體征均加重，證候積分減少<0。

總有效率=(顯效+有效)/病例數×100%。

記錄兩組治療后第1、2、3周總有效率，進行組間統計學比較。

1.4.3心絞痛發作頻率和持續時間評價記錄兩組治療前及治療后第1、2、3周后心絞痛發作頻率及持續時間，進行組間和組內統計學比較。

1.5統計方法采用SPSS17.0進行數據的錄入、描述與統計分析。正態計量資料采用均數±標準差描述，統計推斷采用t檢驗。計數資料采用頻數、發生率以及構成比進行描述，統計推斷采用χ2檢驗。均以P<0.05為具有統計學差異。

2　結果

2.1病例脫落在治療過程中，觀察組分別在第2周、第3周各脫落1例病例，對照組在第2周脫落1例，第3周脫落2例。2.2兩組患者治療前后中醫癥狀積分比較兩組患者治療后1周較治療前中醫癥狀積分明顯下降，P<0.05，差異有統計學意義，且隨著治療時間延長，癥狀積分下降程度更加明顯；觀察組患者治療后第3周癥狀積分顯著低于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。見表2。

表2　兩組患者治療前后中醫癥狀積分比較　±s)

注：與治療前比較1)P<0.05；與對照組比較2)P<0.05

2.2兩組患者療效比較兩組患者在治療前2周療效相當，無統計學差異，第3周觀察組總有效率為92.2%，高于對照組的總有效率78.0%，P<0.05，差異有統計學意義。見表3。

表3　兩組患者療效比較　(例，%)

注：與對照組比較2)P<0.05

2.3心絞痛發作次數和持續時間觀察組與對照組從治療第1周開始心絞痛發作頻率(次/周)較治療前有顯著下降，且隨時間延長，下降愈明顯，治療第3周心絞痛發作頻率顯著低于對照組，差異有統計學意義。兩組患者從治療第2周開始平均每次發作時間(min/次)較治療前有顯著下降，且觀察組發作時間顯著低于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。詳見表4。

表4　兩組患者治療前后心絞痛發作頻率和發作時間比較

注：與治療前比較1)P<0.05；與對照組比較2)P<0.05

2.4不良反應兩組患者偶見頭痛、低血壓、上腹部不適等胃腸道反應，均為藥物的常見不良反應，未見嚴重過敏、心肌梗死或猝死現象。

3　討論

冠心病主要由冠狀動脈粥樣硬化后造成的血管狹窄、痙攣或阻塞引起，受到多種因素的影響，如患者是否有高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、吸煙、家族史，甚至患者易激動的性格都會促發冠心病[7]。冠心病心絞痛主要包括勞累型、臥位型、梗塞后以及混合型心絞痛等。疼痛是心絞痛的最主要表現，根據疼痛的程度、頻率以及病情變化，又可分為穩定型心絞痛和不穩定心絞痛。本研究的患者均選擇穩定型心絞痛，其冠狀動脈斑塊穩定少變，纖維帽厚、不易破裂，主要以傳統的藥物治療為主，而不穩定心絞痛多早期需要造影或血運重建，如經皮冠脈介入治療(PCI)或冠脈旁路移植術等，不屬于本研究關注的重點。

中醫學對冠心病的病機，目前較一致的看法是屬本虛標實之證。標實以血瘀、痰濁、氣滯、寒凝為主，本虛以氣虛、陰虛、陽虛為主，重證可見陽脫。標本互為因果，引起心脈阻滯，以致不通則痛，不榮亦痛[8]。臨床以氣虛血瘀證居多，最為常見[9]。該類患者以心氣虛為本，氣虛無力運血，血行不暢，致瘀血阻于心脈而發病，虛實夾雜，病勢纏綿難愈，且日益加劇。針對此類患者，在西藥治療基礎上增加經驗方劑養心化瘀湯，方中君藥黃芪可補氣升陽，氣行則血行，桂枝通陽行瘀，柏子仁、遠志養心安神，四藥湊之心神陰陽雙補，氣血并調，起補心、養心、強心之功，補而不燥，養而不膩，強而不妄，護養心氣，鼓動心脈，治瘀血之本，解血瘀之根結；丹參、三七粉、川芎、紅花、桃仁、赤芍可活血祛瘀、通心脈，治瘀血之實，化血瘀之滯斑；郁金、降香、香附可行氣止痛，治瘀血之標，止血瘀之痹痛；甘草調和諸藥。這些中藥的配伍使用最終起到益氣養心、活血化瘀之功效。全方的配伍特點是養心與活血并重，活血而不耗血，祛瘀又能生新；化瘀與行氣并舉，既行血分瘀滯，又解氣分郁結。合而用之，補虛瀉實，調和陰陽，標本兼顧，使瘀去氣血行，則諸證可愈。

現代藥理研究表明[10]，黃芪具有擴張血管作用，能增加血流量，增加心肌抗缺氧能力；桂枝有利尿，減慢心率作用；丹參、三七粉、川芎能擴張冠脈，抗血栓形成，降低血脂，促進纖溶，使全血黏度下降，改善心臟缺血、缺氧狀態。以上研究均為養心化瘀湯治療冠心病心絞痛奠定了理論基礎。

綜上所述，在傳統西藥治療的基礎上增加中藥湯劑聯合治療穩定型心絞痛，可以有效的提高療效，較早改善患者臨床癥狀，減少心絞痛發作頻率和時間，且隨治療時間延長，效果更加明顯。本研究尚未針對更長治療時間進行研究，將來擬開展。

參考文獻

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.12.051

文章編號：1003-8914(2016)-12-1789-04

收稿日期：(本文校對：鄭關毅2014-09-15)

Clinical Observation on Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Angina Pectoris of Coronary Heart Disease for 53 Cases

LIN KanFU KailongCHEN Xiuying

(Department of Traditional Chinese Medicine, Affiliated Union Hospital of Fujian Medical University, Fujian, Fuzhou 350001, China)

Abstract：ObjectiveTo compare the effect of different methods in the treatment of angina pectoris of coronary heart disease. Method106 cases of coronary heart disease with stable angina pectoris of the syndrome of blood stasis due to qi deficiency were selected as the research objects. They were randomly divided into observation group and control group according to random number table. Patients in control group were treated with isosorbide mononitrate sustained release tablets, succinate metoprolol sustained-release tablets, aspirin enteric coated tablets and atorvastatin tablets. Under the condition of angina, nitroglycerin will be used sublingual. Based on the decoction of Chinese medicine, the observation group used one dose of two times a day, 3 weeks for a course of treatment. ResultAfter treatment, TCM symptoms score, the frequency of attack (times per week) and the duration of attack (minutes a time) of the two groups were significantly lower than those before the treatment, and the difference was statistically significant. TCM symptom scores, the average frequency and the average attack duration of the observation group were significantly lower than those of the control group, and the difference was statistically significant. The total effective rate of the observation group was 92.2%, the total effective rate of the control group was 78% after 3 weeks, and the difference was statistically significant. ConclusionOn the basis of the Western medicine treatment, the combination with decoction of Chinese medicine can effectively improve the curative effect, reduce the frequency and duration of angina attack, and the effect is more obvious with time.

Key words：coronary heart disease; stable angina; combination of traditional Chinese and Western medicine; syndrome of blood stasis due to qi deficiency; Yangxin Huayu decoction