慢性再生障礙性貧血辨證分型護理分析

劉紅霞

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【護理論壇】

慢性再生障礙性貧血辨證分型護理分析

劉紅霞

山西省中醫院血液科(太原 030012)

摘要：目的探討辨證分型護理在慢性再生障礙性貧血患者中的應用效果。方法選取我院收治的180例慢性再生障礙性貧血患者作為研究對象，隨機分為兩組(各90例)，對照組實施常規護理，觀察組在常規護理基礎上增加辨證分型護理措施，對比兩組患者的治療效果及并發癥發生情況。結果觀察組的治愈率、總有效率分別為32.22%、86.67%，均顯著高于對照組的11.11%、71.11%，P<0.05。觀察組的出血、感染癥狀發生率為42.22%(38/90)，顯著低于對照組的78.89%(71/90)，P<0.05。結論對慢性再生障礙性貧血患者實施中醫辨證分型護理，能有效提高治療效果，減少感染、出血等并發癥的發生，值得推廣。

關鍵詞：辨證分型；慢性再生障礙性貧血；護理

慢性再生障礙性貧血是一種由多種病因引起的骨髓造血功能衰竭疾病，其臨床特征為全血、外周血細胞減少和造血干細胞損傷，主要表現為感染、出血、貧血等癥狀，臨床治療頗為棘手[1]。慢性再生障礙性貧血在中醫學中屬“血證”“虛勞”范疇，中醫辨證分為腎陰虛、腎陽虛、腎陰陽俱虛三大證型。我院在慢性再生障礙性貧血患者的臨床護理中，采用了中醫辨證施護法，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院在2010年5月—2015年5月收治的180例慢性再生障礙性貧血患者作為研究對象，所有患者均明確診斷為慢性再生障礙性貧血，Hb(血紅蛋白)計數(43.52±2.68)g/L，PLT(血小板)計數(34.25±3.03)×109/L，WBC(白細胞)計數(3.12±0.68)×109/L。使用隨機數字表法分為兩組(各90例)：對照組男50例，女40例，年齡21～58歲，平均(33.6±4.9)歲，住院時間20～78d，平均(60.5±2.3)d；觀察組男51例，女39例，年齡20～56歲，平均(34.0±5.1)歲，住院時間19～77d，平均(61.4±3.0)d。兩組患者的一般資料比較無明顯差異，組間具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組實施常規護理，護理內容包括：密切監測患者的病情變化；針對活動無耐力者，在心率達到100次/min時，要立即停止活動，每日活動量以患者無疲勞感為度；在生活方面，護理人員要給予患者必要的協助，以免發生跌倒；做好患者的口腔護理、皮膚護理、肛周清潔，并隨時保持病房內空氣流通；針對發生牙齦出血者，要加強口腔護理，含漱益口含漱液；針對發生鼻出血者，要采用填塞法止血；對患者進行常規心理護理，以增強患者的治療信心。1.2.2觀察組在常規護理基礎上，增加辨證分型護理措施。①腎陽虛型：該證型多見于氣短懶言、形寒肢冷、唇甲色淡、面色蒼白、面浮肢腫、大便溏薄、舌質淡胖、脈滑細或沉細。臨床護理應以填精益髓、溫腎助陽為主，具體措施如做好保暖措施，適當升高病室溫度，對于寒甚者可在患者足心放置熱水袋；飲食忌煙熏、涼拌、腌臘、煎炸，以煲、炒、煮、蒸為宜；燉黃芪紅棗羊肉湯(羊肉100 g，大棗5枚、黃芪50 g)，也可熬粥食用。②腎陰虛型：該證型多見于唇甲色淡、面色蒼白、顴紅盜汗、心肌乏力、少寐多夢、鼻出血、齒出血、脈細數、苔薄白。臨床護理應以養陰清熱、滋陰補腎為主。具體如選擇背陰病房，使用加濕器增加病室濕度；對患者加強心理疏導，以緩解患者的急躁情緒；飲食要清淡，同時配合食用養陰清熱、滋補肝腎的藥膳，如黑豆湯、鮮菇、清燉鯽魚等。③腎陰陽俱虛型：該證型多見于盜汗自汗、手足心熱、倦怠乏力、面色蒼白、肢冷畏寒、鼻出血、齒出血、脈細無力、舌質淡白。臨床護理以滋陰濟陽為主，比如選擇背陰的病房，保持病房內溫濕度適宜；在患者出汗后，要及時更衣或擦干，以免汗出當風；若患者有鼻出血癥狀，可使用加濕器增加病房濕度；食用龜羊湯(龜肉、豬骨各500 g，黨參100 g，肉蓯蓉、枸杞子、當歸各10 g)。

1.3觀察指標觀察兩組患者的出血、感染、齒衄發生情況及治療效果。治療效果評價：治愈：治療后，臨床癥狀、體征完全或基本消失，Hb、PLT、WBC等指標基本恢復正常；好轉：治療后，臨床癥狀、體征及相關血液指標均有明顯改善；無效：治療后，臨床癥狀、體征、相關血液指標均無改善，甚至有加重。

1.4統計學方法運用SPSS20.0軟件處理研究數據，計數資料以百分率表示，數據比較進行卡方檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2　結果

2.1治療效果觀察組的治愈率、總有效率分別為32.22%、86.67%，均顯著高于對照組的11.11%、71.11%，P<0.05。見表1。

表1　兩組患者的治療效果比較　(例，%)

2.2臨床癥狀觀察組經治療，共有38例存在出血、感染癥狀，其中感染7例、齒衄19例、鼻出血12例，占42.22%；對照組的出血、感染癥狀發生率為78.89%(71/90)，其中感染14例、齒衄21例、鼻出血36例。觀察組的出血、感染癥狀發生率明顯低于對照組，χ2=28.148，P<0.05。

3　討論

慢性再生障礙性貧血是由多種發病機制及病因引起的骨髓微環境、造血干細胞嚴重損傷而出現的一系列骨髓造血功能衰竭疾病。本病是一種治療復雜、病程較長的難治性疾病，若患者發生感染、出血，則會進一步加重病情，增加治療難度，所以有效預防感染、出血是治愈本病的前提條件[2]。

在中醫學中，認為腎是機體先天之本，主藏精生髓，精血同源，脾則為后天之本，是氣血生化的源泉，肝主藏血，心主血脈，各臟腑相互關聯，與氣血密切相關[3]。中醫認為慢性再生障礙性貧血的發生多與外邪侵髓、煩勞過度，或者先天不足、腎精虧損，或者后天失養、脾胃虛弱等損傷氣血肺腑，而影響到心、肝、腎、脾等臟器，致使氣血生化乏源而出現虛勞血虛等癥狀[4]。中醫的辨證施護理論，指的是根據患者的不同表現，對同一種病采取不同的護理措施，以達到對癥效果，提高護理成效。中醫辨證將慢性再生障礙性貧血分為腎陽虛、腎陰虛、腎陰陽俱虛三型，對于腎陽虛者應用黃芪紅棗羊肉湯，以溫陽補虛，對于腎陰虛者應用龜羊湯，以滋腎陰、補腎陽[5，6]。本次研究結果顯示，增加中醫辨證護理的觀察組，治愈率、總有效率均顯著高于對照組，同時出血、感染癥狀發生率顯著低于對照組(P<0.05)。這表明對慢性再生障礙性貧血患者實施中醫辨證分型護理，能有效提高治療效果，減少感染、出血等并發癥的發生，具有重要的臨床應用價值，值得推廣。

參考文獻

[1]練柳蘭,楊柳青,吳建偉,等.再生障礙性貧血的中醫治療及辨證施護[J].中國中醫急癥,2010,19(1):166-167.

[2]李永麗.中西醫結合治療再生障礙性貧血的護理體會[J].光明中醫,2010,25(5):889-890.

[3]莫勵敏.心悸治療中的情志護理[J].光明中醫,2012,27(8):1641-1642.

[4]劉勤華.急性白血病辨證施護[J].光明中醫,2014,29(5):1087-1088.

[5]龍偉玲,倫五妹,伍秀梅,等.中醫辨證施護改善慢性腎功能衰竭非透析患者貧血現狀的效果觀察[J].中國醫藥指南,2012,10(10):416-418.

[6]梁丹.慢性腎功能不全患者貧血原因分析及護理干預[J].大家健康(中旬版),2014,8(13):246-247.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.12.059

文章編號：1003-8914(2016)-12-1806-02

收稿日期：(本文校對：侯鴻燕2015-09-07)

Analysis of the Syndrome Differentiation Nursing on Chronic Aplastic Anemia

LIU Hongxia

(Department of Hematology, Shanxi Hospital of TCM, Shanxi, Taiyuan 030012, China)

Abstract：ObjectiveTo explore and observe the application effect of syndrome differentiation nursing on chronic aplastic anemia patients. Methods180 cases of patients were selected and randomly divided into the observation group (n=90) and the control group (n=90). The patients of the control group were given usual nursing care. The patients of the observation group were given syndrome differentiation nursing on the basis of the control group. The therapeutic effect and complications occurred were compared. ResultsThe cure rate and the total effective rate of the observation group was 32.22% and 86.67%, respectively, which was significantly higher than 11.11% and 71.11% of the control group, respectively P<0.05. ConclusionThe syndrome differentiation nursing on chronic aplastic anemia can effectively improve the therapeutic effect, reduce the complications such as infection, hemorrhage, and is worth promoting.

Key words：Syndrome differentiation; Chronic aplastic anemia; Nursing