膽囊結石與高脂血癥及中醫體質的相關性研究*

郝文立，王　帥

(1.天津市中醫藥研究院附屬醫院瘡瘍外科　300120；2.天津市南開醫院微創外科　300100)

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膽囊結石與高脂血癥及中醫體質的相關性研究*

郝文立1，王帥2

(1.天津市中醫藥研究院附屬醫院瘡瘍外科300120；2.天津市南開醫院微創外科300100)

目的探討膽囊結石與患者血脂水平、體質量指數(BMI)、中醫體質分布的關系。方法選取2013年9月至2015年2月天津市南開醫院和天津市中醫藥研究院附屬醫院收治的單純膽囊結石患者698例作為試驗組，另選取同期住院的腹壁疝、膽囊息肉等疾病患者253例作為對照組。兩組均進行中醫體質辨識調查，觀察兩組患者的中醫體質分布情況，比較兩組患者血脂水平和BMI，并評價血脂質水平和BMI對膽囊結石發生的危險度。結果試驗組平和質患者占12.2%，偏頗體質位居前3位的是痰濕質、氣虛質、濕熱質，分別占29.4%、17.0%、11.0%。試驗組男性和女性患者總膽固醇(TC)、極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)水平及BMI均高于對照組，且試驗組女性患者TG水平高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。TC(OR=2.87)、VLDL-C(OR=6.32)及BMI(男：OR=2.43，女：OR=2.01)升高均是膽囊結石發生的危險因素。結論TC、VLDL-C及BMI升高是膽囊結石發生的危險因素，膽囊結石患者的中醫體質以痰濕質為主。

中醫體質辨識；膽囊結石；血脂

膽囊結石是消化系統常見的膽道疾病，隨著生活水平的改善，飲食結構和環境因素的變化，以及診療水平的提高，其發病率也呈現出逐年遞增的趨勢。有研究表明，自20世紀80年代以來，我國膽囊膽固醇結石比例已經從52.8%上升至79.9%[1-2]。目前認為，膽囊結石的發生是多種因素共同作用的結果。目前的大規模流行病學調查研究表明，高脂膳食者、肥胖和高脂血癥患者膽囊結石的發病率較高，因此可以認為血脂代謝異常是膽囊結石形成的前期脂代謝特點[1-4]。中醫體質是指人體在先天稟賦和后天調養基礎上表現出來的功能和形態結構上相對穩定的固有特性。個體中醫體質的差異，決定了患病傾向性的不同。因此，探討膽囊結石患者血脂水平與中醫體質的關系特點，可以為預防和治療膽囊結石提供一定的臨床依據。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年9月至2015年2月天津市南開醫院和天津市中醫藥研究院附屬醫院收治的單純膽囊結石患者698例作為試驗組，男308例，女390例；年齡18～83歲，平均(46.41±22.65)歲。為減少選擇偏倚，對照組選取同期且所患疾病對各項檢查結果影響最小，最接近健康人群的病例。綜合以上標準，選取同時期住院的腹壁疝、膽囊息肉、胃息肉和結腸息肉患者共253例作為對照組，男132例，女121例；年齡23～73歲，平均(49.87±24.23)歲。

1.2方法

1.2.1基本信息調查調查表自行設計，內容包括：姓名、年齡、性別、民族、職業、生活及工作環境、飲食習慣、煙酒嗜好、體質量、已知腹部及全身性疾病、全身及局部治療情況、腹部檢查

表1　兩組血脂水平及BMI比較

#：P<0.05，與對照組相應亞組比較。

及結果等。

1.2.2中醫體質辨識調查采用問卷調查的方法，調查員為經過培訓的具有中醫學知識背景的醫護人員。中醫體質辨識采用根據中華中醫藥學會2009年4月實施的《中醫體質分類與判斷表》編制的中醫體質測試軟件進行檢測。調查員記錄檢測結果。

1.2.3血脂水平檢查晨起取空腹靜脈血，采用西門子Advia2400生化儀進行檢測，檢測指標包括：三酰甘油(triglyceride，TG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、極低密度脂蛋白膽固醇(very low density lipoprotein cholesterol，VLDL-C)等。

1.2.4計算體質量指數(body mass indexes，BMI)BMI=體質量(kg)/身高2(m)。

2　結　果

2.1兩組血脂水平及BMI比較試驗組男性和女性患者TC、VLDL-C水平及BMI均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組女性患者TG水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，但兩組男性患者TG水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組男性患者HDL-C、LDL-C水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2血脂水平及BMI對膽囊結石的危險度評價根據血脂水平檢測結果建立多因素Logistic回歸模型，試驗組患者TC、VLDL-C的OR值分別為2.87和6.32(P<0.05)；而TG、HDL-C和LDL-C水平與膽囊結石的發生無明顯相關性(P>0.05)。試驗組男性患者BMI≥23.48 kg/m2、女性患者BMI≥24.51 kg/m2是膽囊結石的危險因素(OR值分別為2.43和2.01，P值分別為0.047、0.042)。見表2。

2.3兩組中醫體質分布情況試驗組中平和質占12.2%(85/698)，8種偏頗體質占87.8%(613/698)，其中位居于前3位的是痰濕質、氣虛質、濕熱質，分別占29.4%(205/698)、17.0%(119/698)、11.0%(77/698)。對照組中平和質占24.1%(61/253)，8種偏頗體質占75.9%(192/253)，其中位居于前3位的是氣虛質、陽虛質、濕熱質，分別占18.6%(47/253)、15.4%(39/253)、15.0%(38/253)。兩組中醫體質分布，見表3。

表2　血脂變量及BMI對膽囊結石的危險度評價(n=698)

表3　兩組患者中醫體質分布

3　討　論

膽囊結石大部分是以TC或TC為主的結石，膽汁中脂類水平與全身脂代謝密切相關。目前認為，膽汁分泌伴TC分泌過多是TC結石的主要發病機制。多項研究表明同一觀點，即膽道系統中的膽汁TC水平越高，TC飽和指數(CSI)越高，機體膽道系統TC結石發生的危險性就越高[5-6]。當血液中TC異常時，大量的TC可經肝細胞進入膽汁，由于在正常生理情況下TC在膽汁中呈溶解狀態，但是當TC水平過高時，可導致TC呈現過飽狀態，同時過量的TC超過了膽囊黏膜吸收的上限，導致其以固體形式析出[7-8]。本研究結果顯示，試驗組男性和女性患者TC、VLDL-C水平明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，說明膽固醇水平對膽囊結石的發生具有一定作用。而作為保護性因素的HDL-C，其對膽囊結石形成的抑制作用不明顯。本研究結果還顯示，試驗組男性和女性患者BMI均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，說明體質量異常增加是膽囊結石發生的危險因素。此外，Logistic回歸分析顯示：試驗組患者TC、VLDL-C的OR值分別為2.87、6.32，提示TC、VLDL-C是膽囊結石的危險因素，TC、VLDL-C水平升高可增加膽囊結石的發生危險；試驗組男性患者BMI≥23.48 kg/m2、女性患者BMI≥24.51 kg/m2的OR值分別為2.43和2.01，提示BMI升高可增加膽囊結石的發生危險。因此，控制血脂水平和體質量，可以在一定程度上預防膽囊結石的發生[7-8]。

祖國醫學認為，膽囊結石的發病原因可能與情志、飲食、勞累等關系密切。膽為中清之腑，膽附于肝，與肝臟相表里，有瀉而不藏、實而不滿的特點，每當有情志失調、寒溫不適、飲食不節或蟲積等因素發生，會導致肝失疏泄、膽汁中清不降、濕熱郁結、久蘊不化，進而膽汁淤結不暢、煎熬膽汁、聚而為石。

體質是個體相對穩定的一種特性，它包含了身體內部形態結構、代謝和生理機能等方面。體質不僅表現在生理狀態下對外界刺激的反應和適應上存在某些差異性，而且認為體質是疾病發生的內部因素，它不但決定著機體對某些致病因素的易感性，而且決定著某些疾病的癥候類型。因此，中醫體質學在中醫外科疾病中的運用主要集中在中醫體質類型分布的流行病學調查，為闡明體質因素對中醫外科疾病發生的影響，以及改善病理體質與實現群體預防提供了一些研究基礎和依據，起到“未病先防”的作用[9-10]。王琦[11]將體質分為9種基本中醫體質類型，平和質之外的8種體質類型均為偏頗體質。本研究中，膽囊結石患者的體質類型以偏頗體質及兼夾體質為主，9種體質類型中平和質占12.2%，8種偏頗體質占87.8%，居于前3位的偏頗體質類型是痰濕質、氣虛質、濕熱質，分別占29.4%，17.0%，11.0%。而對照組中平和質占24.1%，8種偏頗體質占75.9%，居于前3位的偏頗體質類型是氣虛質、陽虛質、濕熱質，分別占18.6%，15.4%，15.0%。從上述結果可以看出，痰濕質的患者更容易患膽囊結石。

祖國醫學認為，痰濕質主要是由于津液運化失司而導致痰濕凝聚，呈現以黏滯重濁為主要表現的體質狀態。筆者認為痰濕質可能影響患者的血脂代謝，這與文獻[9-11]的觀點基本一致。對痰濕質的物質代謝、胰島素代謝、能量代謝研究結果表明，痰濕質血清TC、TG和LDL-C水平均明顯高于非痰濕質，高密度脂蛋白(HDL)及其亞組分水平低于非痰濕質[10-11 ]。痰濕凝聚最終會干預肝的疏泄功能和膽汁的正常排泄。肝郁氣滯或肝氣暴逆，導致疏泄不利，肝膽氣機不暢，膽汁久經煎熬則形成結石，因此認為痰濕質的人群易患膽囊結石等脂類代謝異常疾病[12]。

中醫體質學對中醫外科學理論與臨床的發展會起到不可忽視的促進作用，同時隨著中醫體質學在外科疾病中更為廣泛的運用，也將對中醫體質學的發展起到積極的推動作用[13]。探尋膽囊結石患者體質分布規律，可為膽囊結石的預防提供依據。高膽固醇血癥的痰濕質肥胖患者更應從飲食習慣和膳食結構等方面進行干預[13-15]，提供防治膽囊結石的新途徑。

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Study on relationship between gallbladder calculi with hyperlipidemia and Chinese medicine constitution*

HaoWenli1，WangShuai2

(1.DepartmentofUlcerSurgery,AffiliatedHospital,TianjinAcademyofTraditionalChineseMedicine,Tianjin300120,China；2.DepartmentofMinimallyInvasiveSurgery,TianjinNankaiHospital,Tianjin300100,China)

ObjectiveTo investigate the relationship between gallbladder stone with blood lipid levels,body weight index (BMI) and distribution of TCM constitution.MethodsA total of 698 cases of gallstone in our two hospital from September 2013 to February 2015 were selected as the experiment group,and contemporaneous 253 cases of abdominal hernia,gallbladder polyp and other diseases were included into the control group.The TCM constitution identification investigation was performed and the TCM constitution distribution was observed.The blood lipid levels and BMI were compared between the two groups.The risk of blood lipid level and BMI to gallstone occurrence was evaluated.ResultsThe normal constitution in the experimental group accounted for 12.2%,the top three places of the biased constitution were phlegm-damp nature,Qi deficiency nature and damp heat nature,which accounted for 29.4%,17.0% and 11.0% respectively.The TC and VLDL-C level and BMI in the male and female patients of the experiment group were higher than those in the control group,moreover the TG level in the female patients of the experiment group was significantly higher than that in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).The increase of TC (OR=2.87),VLDL-C(OR=6.32) and BMI (male:OR=2.43，female：OR=2.01) were the risk factors of gallstone occurrence.ConclusionIncrease of TC,VLDL-C and BMI are the risk factors of gallstone occurrence,the TCM constitution of gallstone patients is dominated by the phlegm-damp nature.

traditional Chinese medicine constitution identification；gallstones；blood lipid

論著·臨床研究10.3969/j.issn.1671-8348.2016.19.013

天津市中醫藥管理局中醫中西醫結合課題資助項目(13036)。作者簡介：郝文立(1972-)，副主任醫師，博士，主要從事中醫瘡瘍及腹部外科學研究。

R657.4

A

1671-8348(2016)19-2632-03

2016-01-16

2016-03-28)