重慶市系統性紅斑狼瘡患者住院費用影響因素分析*

錢　妍，明　鑫，鐘曉妮，何晶晶，蒲洋洋，胡　敏，杜成鳳，鄧　丹△

(1.重慶醫科大學附屬第二醫院藥學部，重慶 400016；2.重慶醫科大學公共衛生與管理學院，重慶 400016)

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重慶市系統性紅斑狼瘡患者住院費用影響因素分析*

錢妍1，明鑫2，鐘曉妮2，何晶晶2，蒲洋洋2，胡敏2，杜成鳳2，鄧丹2△

(1.重慶醫科大學附屬第二醫院藥學部，重慶 400016；2.重慶醫科大學公共衛生與管理學院，重慶 400016)

重慶市衛生計生委員會正在努力控制公立醫院醫藥費用的不合理增長，2015年1～4月，重慶市公立醫院住院患者次均醫藥費用為8 427.59元/次，增幅比去年下降1.66%；門診患者次均醫藥費用為274.3元/次，增幅比去年同期下降4.4%[1]。但對比醫藥費用和人均收入，重慶與中國其他地區一樣，仍存在著“看病貴”的問題。系統性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus，SLE)在2012年被納入特病范疇，其診斷多依靠臨床表現、實驗室檢查、組織病理學和影像學檢查，是一種累及多臟器的自身免疫性炎性結締組織病[2]。我國流行病學調查顯示，SLE的患病率為70/10萬～100/10萬，如果以13億人口計算，我國SLE患者已達91～130萬例[3]。為探究影響SLE患者住院費用的構成與影響因素，控制住院費用，考慮到回歸分析方法中的缺陷，本文采用新灰色關聯法，對重慶市三甲醫院2011～2015年SLE患者住院費用的影響因素進行數據量化優化分析。在隨機因素序列期間找出相關性，確定影響住院費用的主要因素和次要因素，為建立合理的費用控制機制，以及有效控制SLE患者住院費用的不合理增長提供有意義的參考。

1　資料與方法

1.1一般資料收集重慶市某三甲醫院2011年1月至2015年7月234例SLE患者的病案首頁基本信息，由于所選擇的醫院工作基礎較好，檔案保存完整，保證了資料質量，信息較為準確。以平均指標(即人均費用)作為分析計算依據，選出住院費用及相關的7個影響因素(包括床位費、護理費、藥品費、化驗費、檢查費、手術費、治療費)作為統計指標進行計算分析，見表1。

1.2方法灰色系統是指部分信息已知，部分信息未知的系統，關聯分析就是根據有關統計數據的幾何關系及其相似程度判斷其關聯程度，從而明確各因素對系統的關聯程度，從不完全的信息中找出影響系統的主要因素[4-5]。本文以平均指標(人均費用)作為分析計算依據，有利于保證資料的可比性、合理性，更能消除各年份的物價因素和住院患者數增減的波動性影響[6]。采用灰色關聯法，首先確定參考序列X0(k)與比較序列Xi，k表示不同的時刻；計算參考序列與比較序列的絕對差△i(k)= |Xi(k)-X0(k)|，找出最大值絕對值△max與最小值絕對值△min；用εi(k)=(△min+ρ△max)/[△i(k)+ρ△max]計算關聯系數，計算參考序列與比較序列的關聯度：γi=Ei(k)/N，N為時間序列的個數；最后按關聯度排序。

2　結　果

2.1確定參考序列與比較序列2011～2015年與SLE患者住院費用有關的7項指標中，選定人均住院費用作為參考序列：X0=[x0(1),x0(2), ……，x0(k), ……,x0(n)]，其余人均費用為比較數列Xi=[xi(1)，xi(2) ，……，xi(k), ……,xi(n)]，每一比較序列與參考序列的絕對差值組成一組新數列，即差數列，其計算公式為：△i(k)= |Xi(k)-X0(k)|，其中k=1，2，3，4，5。計算差數列△i(k)，并找出其最大絕對差△max和最小絕對差△min。2011～2015年SLE患者住院費用差數列及最大(小)絕對差，見表2。

表1　2011～2015年SLE患者人均住院費用構成

續表1　2011～2015年SLE患者人均住院費用構成

表2　2011～2015年SLE患者住院費用差數列及最大(小)絕對差(元)

2.2計算關聯系數Ei(k)本文取分辨系數ρ=0.5，關聯系數εi(k)=(△min+ρ△max)/[△i(k)+ρ△max]，其中k=1，2，3，4，5。將表2數據代入上式得關聯系數序列，見表3。

2.3計算關聯度(γi)并列出關聯序關聯度的大小直接反映各個比較序列對參考數列的優劣關系，關聯度越大，則該比較序列對參考數列的影響越大。關聯度計算公式：γi=Ei(k)/N(其中k=1，2，3，4，5；N=5)，將表3數據代入上式的關聯度及關聯序列，關聯度由大到小依次為：藥品費、化驗費、治療費、檢查費、床位費、護理費、手術費，見表4。

表3　2011～2015年SLE患者人均住院費用關聯系數

表4　2011～2015年SLE患者住院費用構成關聯度及關聯序

3　討　論

通過以上關聯分析對影響重慶市SLE患者住院費用的因素進行了綜合評價，同時也使各因素在其中的重要程度得以量化，使各因素之間的對比更加直接。關聯度由大到小依次為：藥品費、化驗費、治療費、檢查費、床位費、護理費、手術費，可見藥品費是近5年來重慶市SLE患者住院費用最大的影響因素，而化驗費、治療費、檢查費、床位費、護理費、手術費是基本因素。本文的數據結果主要隱含了以下3個方面的現實含義。

3.1藥品費用始終是影響SLE患者住院費用的首要因素近年來，重慶市嚴格控制公立醫院醫藥費用的不合理增長，于2014年提出建立公立醫院醫藥費用不合理增長考核評價指標體系，并作為“重慶市公立醫院管理綜合評價”考核的重要內容之一[7]。本研究結果顯示，藥物治療是SLE患者住院費用的最大影響因素，分析其原因可能是：(1)SLE是一種累及多臟器的自身免疫系統疾病，主要以藥物治療為首選，而免疫循環系統藥品費用的年增長率為46.6%，抗菌藥物費用的年增長率達51.0%，藥物費用增長速度遠遠超過我國GDP的年增長率[8]；(2)在治療過程中，一些新藥特藥的價格較高；(3)由于補償機制與利益驅動機制的作用，醫院從藥品方面增加純收入，也導致患者藥品費用增加[9]；(4)個別醫務人員用藥不規范。

因此，要從源頭上控制藥品費用，減輕患者負擔[10]。(1)應對藥品流通秩序與經營行為進行整頓，以降低藥品流通費用；(2)加強對藥品合理使用的監督力度，包括藥品網上招標采購的執行情況監督，藥品品種甄選過程監督及價格公開情況，提高藥品采購的透明度；(3)建議定期對SLE患者的醫藥費用展開評價，加強醫院處方點評工作，促進合理化用藥[11]；(4)應加強醫務人員的醫德醫風教育，在醫務人員中牢固樹立“以患者為中心”的思想，遵守職業操守，減輕患者不合理的經濟負擔。

3.2SLE患者住院費中化驗費居高不下本研究結果顯示，2011～2015年SLE患者的住院費用中，化驗費用為住院費用的第2位影響因素。本文所研究的單病種SLE，其化驗費遠高于一般病種，分析其原因可能是該病需要長期化療，導致化驗費費用較高。

3.3SLE患者的治療費用負擔仍然較重2012年我國治療費用為18 711.47億元，占經常性衛生費用的75.59%，人均治療費用為1 381.90元[8]。而本研究中SLE患者2011～2015年人均治療費用遠高于全國人均治療費用。

總的來說，SLE不僅影響人們的身體健康，也給患者家庭和社會帶來承重的負擔[12]。本次調查顯示，2011～2015年SLE患者平均住院費用呈現逐年增加的趨勢。因此，如何預防與控制SLE，降低SLE患者的醫療費用已經成為亟待解決的問題。SLE是一種累及身體多系統多器官，臨床表現復雜，病程遷延反復的自身免疫性疾病，因此，在生活中要做好對疾病的預防，飲食以清淡為主，注意休息和鍛煉，經常檢查身體有無紅斑、淤點、潰瘍、水腫等病損，早期發現問題，盡早就診。其次，為遏制SLE患者住院費用的過快增長，需嚴加管理，有重點地對藥品費用、化驗費、治療費進行控制[13]，建立藥品費用監督機制，整頓藥品流通秩序，降低藥品流通費用；樹立醫生“以患者為中心”的思想，多為患者著想，減少不必要的藥品、化驗、治療等費用開支。

本研究亦存在不足之處，限于采用灰色關聯法，筆者僅對SLE患者住院費用的構成因素進行討論，未對患者的家庭、經濟收入等情況進行調查，擬在后續研究中增加調查。

[1]唐國利．住院人均每次7550元，門診273元[N/OL]．重慶時報，2015-05-28[2015-10-4]．http://news.sina.com.cn/o/2015-05-28/064431885245.shtml．

[2]張細鳳．調節免疫中成藥與系統性紅斑狼瘡感染[D]．濟南：山東大學，2014．

[3]李結華，葉冬青，胡以松，等．系統性紅斑狼瘡住院人群臨床流行病學調查分析[J]．中國預防醫學雜志，2004，5(1)：13-15．

[4]馬菊紅．新灰色關聯分析法在評價經濟效益中的應用研究[J]．情報雜志，2005，24(3)：98-99．

[5]劉思峰，蔡華，楊英杰，等．灰色關聯分析模型研究進展[J]．系統工程理論與實踐，2013，33(8)：2041-2046．

[6]郭朝偉．運用新灰色關聯法對住院費用影響的因素分析[J]．醫學教育探索，2009，8(7)：886-888．

[7]昕亞．重慶市嚴控公立醫院醫藥費用不合理增長[N/OL]．健康報，2014-08-26[2016-5-30]．http://health.gmw.cn/2014-08/26/content_12798996.htm．

[8]劉國恩，唐艷．中國藥品費用走勢分析[J]．中國衛生經濟，2007，26(12)：5-6．

[9]Yip W，Hsiao W．China′s health care reform: a tentative assessment[J]．China Econom Rev，2009，20(4)：613-619．

[10]周蓮姿，潘敏，黃茂娟，等．四川省5家公立醫院病種費用結構及影響因素分析[J]．衛生軟科學，2015，29(5)：289-291．

[11]孫利華．遏制藥品費用不合理增長的對策探討[J]．中國藥房，2005，16(12)：884-886．

[12]Herr A．Quality and welfare in a mixed duopoly with regulated prices: the case of a public and a private hospital[J]. German Econom Rev，2011，12(4)：422-437．

[13]柴培培，張毓輝，萬泉，等．基于“衛生費用核算體系2011”的中國治療費用核算結果[J]．中國衛生經濟，2015，34(3)：17-19．

·衛生管理·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.19.041

重慶市統籌城鄉醫療衛生改革發展區域衛生規劃研究(CHSR1)。 作者簡介：錢妍(1976-)，副主任中藥師，碩士，主要從事醫院藥事管理與臨床藥學研究。△

，E-mail：ddlinger@126.com。

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