方氏頭皮針結合體針治療帶狀皰疹后遺神經痛臨床療效評價*

陳偉清楊敏

方氏頭皮針結合體針治療帶狀皰疹后遺神經痛臨床療效評價*

陳偉清①楊敏②

目的：觀察分析方氏頭皮針結合體針治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床療效。方法：選取2013年4月-2015年12月本院收治的60例帶狀皰疹后遺神經痛患者作為研究對象，根據隨機數表法將所有患者分為對照組和觀察組，每組30例。對照組患者給予體針療法治療，觀察組患者給予方氏頭皮針結合體針治療，治療后比較兩組患者治療總有效率、疼痛視覺模擬評分（VAS）、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分、抑郁和焦慮評分、患者滿意度和止痛時間。結果：觀察組和對照組患者治療總有效率分別為96.67%（29/30）和80.00%（24/30），差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者疼痛視覺模擬評分（VAS）、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分、抑郁和焦慮評分、患者滿意度和疼痛停止時間均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：方氏頭皮針結合體針用于治療帶狀皰疹后遺神經痛臨床療效顯著，可改善患者情緒，提高生活質量，具有臨床推廣價值。

帶狀皰疹后遺神經痛； 方氏頭皮針； 體針； 臨床療效

First-author’s address：Chancheng District Central Hospital of Foshan City，Foshan 528200，China

帶狀皰疹后遺神經痛（postherpetic neuralgia，PHN）是指帶狀皰疹患者治愈后皮損區出現疼痛超過3個月的一種神經病理性疼痛綜合征，是帶狀皰疹患者康復后常見的并發癥之一，其臨床癥狀主要表現為持續性、深在性疼痛或自發性灼痛、跳痛，異常性疼痛、瘙癢及感覺過敏，陣痛性刀割灼痛或者疼痛，單側發病［1-3］。研究表明，帶狀皰疹結痂后1個月、3個月和1年PHN發病率分別為19.2%、7.2%和3.4%，且常發于老年患者，一旦發生很難治愈，給患者生活帶來了極大的痛苦，嚴重影響患者生活質量［4-5］。本文以帶狀皰疹后遺神經痛患者作為研究對象，以中醫理論為基礎，研究方氏頭皮針結合體針治療帶狀皰疹后遺神經痛，取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月-2015年12月本院治療的60例帶狀皰疹后遺神經痛患者作為研究對象，所有患者均符合診斷標準，根據隨機數表法將所有患者分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中，14例，女16例；年齡39～76歲，平均（61.5±8.7）歲；病程3～17個月，平均（12.4±4.6）個月；發病部位：頭面部8例，胸肋部10例，頸部6例，腰腿部6例。觀察組中，男15例，女15例；年齡37～77歲，平均（60.6±8.3）歲；病程3～19個月，平均（12.6±4.7）個月；發病部位：頭面部10例，胸肋部8例，頸部7例，腰腿部5例。兩組患者性別、年齡、病程及發病部位等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究通過本院倫理委員會批準，且所選患者均自愿作為受試對象，并簽署知情同意書。

1.2診斷標準、納入標準、排除標準、受試者退出條件

1.2.1診斷標準 符合國際疼痛協會（IASP）和《中醫病癥診斷療效標準》中規定的慢性疼痛的時間標準：有帶狀皰疹病史，皰疹結痂并脫落后局部持續疼痛時間超過3個月者即診斷為帶狀皰疹后遺神經痛［6］。

1.2.2納入標準 （1）符合帶狀皰疹后遺神經痛（PHN）診斷標準；（2）排除可導致軀體疼痛的其他疾病；（3）患者生命特征平穩、精神和感覺狀態正常，可自主配合治療；（4）取得患者同意后納入受試對象。

1.2.3排除標準 （1）皰疹尚未消退，處于急性期患者；（2）非皰疹性神經疼痛；（3）伴有嚴重的心腦血管疾病、肝腎功能不全者；（4）哺乳期或者妊娠期婦女；（5）患處同時伴有其他皮膚病；（6）特殊類型的帶狀皰疹，如泛發型帶狀皰疹，眼、耳帶狀皰疹及腦膜帶狀皰疹等。

1.2.4受試者退出條件 （1）治療過程中患者依從性差或不能進行隨訪；（2）治療過程中，患者病情惡化，無法按原治療方法繼續治療。

1.3方法 對照組患者給予體針按局部阿是穴取穴治療，在病變部位局部阿是穴圍刺。針具均選用華佗牌銅柄無菌針灸針，根據發病部位不同選取不同規格的針灸針，在頭面部采用0.25 mm×13 mm 或0.3 mm×25 mm針灸針針刺，軀干及四肢采用0.3 mm×50 mm針灸針針刺，在距帶狀皰疹結痂邊緣約0.3 cm處進針，針尖與皮膚呈15°進針，沿皮下圍刺，具體操作方法：進針方向均沿病變神經走向由遠端向近端透刺；在病變神經之下，與神經平行透刺1針；與病變神經呈45°，在其兩側各透刺2針；按每個病變部位均施5針。所有針刺用捻轉及提插補瀉法，留針30 min，1次/d，共治療2周。

觀察組在對照組治療基礎上，配合方氏頭皮針治療。取穴：依照方云鵬主編《頭皮針》（陜西科學技術出版社，1982年）和方本正主編《方氏針灸創新之一頭皮針》（陜西科學技術出版社，1994年）的相關論述取穴：冠矢點，伏象相應部位，伏臟相應穴區、記憶、信號；具體為：頭面部及頸部穴位：冠矢點、伏象頭頸部，伏臟上焦、記憶、信號；胸脅部：冠矢點、伏象上背、中背、下背，伏臟中焦，記憶、信號；腰腿部：冠矢點、伏象腰部、腿部，伏臟下焦、記憶、信號。操作方法：常規皮膚消毒后，選用華佗牌銅柄無菌針灸針（0.25 mm×13 mm），快速“飛針直刺”，直透骨膜。（施針前，先選準穴位，要求進針方向要與穴位所在平面保持垂直，用拇指、食指、中指在距針尖半寸處將針挾緊，保持針體平直，垂直進針；施術時，以肩帶肘，以肘帶腕，以腕帶指；在施術后期，上臂完全放松，呈慣性運動。進針后，留針30 min，1次/d，共治療2周。

1.4觀察指標 治療后，觀察兩組患者的治療總有效率、疼痛視覺模擬評分（VAS）、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分、抑郁和焦慮評分、疼痛停止時間、患者滿意度和不良反應發生率。

1.5療效評定標準 療效采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進行評估，VAS分0～10個等級記錄評估疼痛程度。0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：有漸強烈的疼痛，疼痛難忍。參考《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》［7］和《中醫病癥診斷療效標準》［6］。痊愈：VAS治愈率評分下降為100%；顯效：VAS治愈率評分下降介于80%～100%；有效：VAS治愈率評分下降介于20%～80%；無效：VAS治愈率評分下降小于20%。VAS下降率=［（治愈前VAS評分-治愈后VAS評分）/治愈前VAS評分］×100%。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.6統計學方法 采用SPSS 11.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1治療后兩組患者臨床療效比較 治療后，觀察組和對照組總有效率分別為96.67%（29/30）和80.00%（24/30），觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（字2=8.625，P=0.002＜0.05），見表1。

表1　治療后兩組臨床療效比較　例（%）

2.2治療后兩組VAS、PSQI、SAS和SDS評分比較 治療前，兩組VAS、PSQI、SAS和SDS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組VAS、PSQI、SAS和SDS評分均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3治療后兩組患者滿意度和止痛時間比較 治療后，觀察組和對照組患者滿意度分別為93.33%和80.00%，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（字2=8.936，P=0.001＜0.05），見表3。治療后，觀察組患者止痛起效時間和完全止痛時間顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表2　治療后兩組患者VAS、PSQI、SAS和SDS評分比較（±s） 分

表2　治療后兩組患者VAS、PSQI、SAS和SDS評分比較（±s） 分

PSQI組別　VAS SAS SDS治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后觀察組（n=30）　8.18±1.52　2.15±0.38　16.23±4.26　7.85±2.51　46.73±9.58　26.57±4.15　45.38±8.02　28.14±5.16對照組（n=30）　8.23±1.54　2.83±0.41　16.16±4.26　9.67±3.34　46.28±10.22　32.16±5.67　46.81±7.74　32.54±5.53 t值　0.349　10.356　0.0817　8.482　0.0817　9.582　0.0817　6.534 P值　0.728　0.002　0.846　0.004　0.913　0.003　0.913　0.006

表3　治療后兩組患者滿意度比較　　　例（%）

表4　治療后兩組止痛起效時間和完全止痛時間比較（±s） d

表4　治療后兩組止痛起效時間和完全止痛時間比較（±s） d

組別　止痛起效時間　完全止痛時間觀察組（n=30）　1.536±0.352　11.075±3.16對照組（n=30）　2.415±0.584　18.258±4.038 t值　5.326　4.068 P值　0.008　0.01

3　討論

帶狀皰疹后遺神經痛（PHN）是帶狀皰疹最常見的并發癥之一，后遺神經痛的發生受多因素影響，臨床研究表明，當帶狀皰疹發生時，伴有嚴重疼痛、皮膚受損嚴重及波及范圍大，機體細胞及體液免疫的高強度等等都會導致PHN的發生［8-9］，其他免疫力低下的患者群如腫瘤、老年患者也是PHN易患人群。相關研究表明，患者年齡越大，其發病率越高，神經痛癥狀越明顯、持續時間越長［10-11］。目前對PHN的臨床研究表明，本病的發病受精神因素影響，其受損機制主要有中樞神經功能異常及外周神經受損機制；認為患者罹患疾病后呈抑郁狀態會增加PHN的發生率；對于中樞神經功能的研究，在動物實驗中表明，PHN存在中樞致敏現象，當中樞致敏時，輕度機械刺激均可激活中樞疼痛信號神經元，從而導致疼痛的發生；而對慢性疼痛患者腦活動程度進行PET掃描發現，患肢對側丘腦的活動程度降低，推測中樞神經疼痛調制環路功能的混亂，也可能導致慢性疼痛的發生。而外周神經受損則是帶狀皰疹引起的主要病理變化，當帶狀皰疹發生時，周圍神經干炎癥引起神經的脫髓鞘病變及神經軸突病變，使神經受損，出現感覺神經節中的有髓纖維消失或者纖維化，脊髓后角出現萎縮［12-13］。而皮膚病損后如組織修復障礙，造成局部組織粘連、機化、甚至瘢痕形成，很容易對周圍神經造成卡壓，形成持續的不良機械刺激，最終導致后遺神經痛。

帶狀皰疹后遺神經痛在中醫學領域屬于“蛇丹愈后痛”范疇，從中醫理論方面來說，本病的發生總以正氣不足，正虛邪戀，虛實夾雜為基本病機，加之久病夾痰夾瘀的理論認識，中醫治療總以扶正祛邪為基本治療思路，以扶正，化痰活血化瘀為基本治療原則進行中醫辨證治療［14-15］。從PHN的發病機制來看，治療的重點應該集中在恢復中樞神經的功能，修復外周神經及機化、粘連乃至瘢痕化的局部組織，這是從根本上解決PHN問題的關鍵。但基于PHN的臨床病理變化的特點，單純中藥治療難以取得滿意的臨床療效，所以臨床中往往配合西藥營養神經、止痛等治療，而對于藥物治療難以控制的疼痛患者，西醫則有神經阻滯治療如局部皮內阻滯、椎旁神經阻滯、硬膜外阻滯等方法，而中醫則有針灸、刺絡拔罐、三棱針放血等方法［16-17］；從治療措施上來看，西醫的治療思路往往比較簡單，基本是從止痛這個臨床基本訴求出發，而中醫則注重修復患者神經功能方面出發；當然，中西醫兩種方法各有千秋，從短期效果來看，無疑是西醫治療方法占據上風，而如果單從治療理論方面入手，似乎中醫的治療思路更具有操作性。從文獻報道來看，針灸治療PHN可取得良好的治療效果［18-19］。

方氏頭皮針是通過刺激頭皮組織中的特定刺激點，達到治療全身疾病的一種新的治療方法，是方云鵬醫師在臨床實踐中通過研究顱腦功能定位和經絡學說的過程中，經過探索和總結，并將傳統針灸理論進行了一次改革性實踐，而形成的一種全新的理論系統。其理論依據從中醫方面來說認為頭為諸陽之會，十二經絡，奇經八脈均與頭部有聯系。經絡所過，主治所在，故在頭部施針可治療全身各種疾病；從現代醫學角度來講，中樞神經功能穴區在其相應的頭部表面應有所反應。基于這些理論，方氏頭皮針有顱腦功能區域而定位的十一大功能穴位，又有基于中醫經絡學說的伏象、伏臟穴區，在臨床應用中，方氏頭皮針具有見效快，療效好的特點，其臨床有效性可得到臨床療效驗證支持。方氏頭皮針第三代傳人周達君主任認為［20］，方氏頭皮針的療效與其特有的“飛針直刺”操作手法有關，其認為飛針在頭皮穴位上直刺骨膜，其巨大的沖擊力可在頭顱局部形成電位差，并隨帶電粒子的位移在顱內局部形成電流，這種電流可直接影響與其相對應的大腦皮層，并使其除極產生動作電位，進而產生生理效應。從臨床應用效果來看，這種效應是雙向調節性質的，即原興奮的可轉為抑制狀態，原抑制狀態的可轉為興奮狀態。對于PHN來說，方氏頭皮針取穴治療方案中其可能機制為伏臟穴區及記憶、信號穴位針對其中樞機制，使其丘腦功能恢復正常，并降低其中樞致敏性；而伏象伏臟穴區則針對其周圍神經損傷機制，能緩解相應部位肌肉痙攣，并能增加局部血流，達到加快炎癥消退從而止痛的效果。方氏頭皮針能針對性的從PHN中樞神經機制和周圍神經機制兩方面發揮作用，故能取得良好的治療效果。當然，對于外周病損區域的圍刺是對病損區域的一種目標性破壞，達到損傷后再修復，刺激局部微循環的重建，促進組織和神經的再生；且能增加局部血流，加快炎癥物質代謝，達到止痛的效果。故在研究中單純應用阿是穴圍刺也能取得臨床療效，但其效果不及合用方氏頭皮針。

研究表明，方氏頭皮針結合體針治療帶狀皰疹后遺神經痛，可顯著提高患者臨床治療總有效率，在較短時間內減輕或治愈疼痛，提高患者睡眠質量，改善患者負面情緒，患者認可度高，綜上所述，方氏頭皮針結合體針用于治療帶狀皰疹后遺神經痛臨床療效顯著，具有臨床推廣價值。

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Clinical Effect Observation on Fang’s Scalp Acupuncture and Body Acupuncture in the Treatment of Postherpetic Neuralgia

CHEN Wei-qing，YANG Min.//Medical Innovation of China，2016，13（21）：025-028

Objective：To study the clinical efficacy of Fang’s scalp acupuncture and body acupuncture in the treatment of postherpetic neuralgia.Method：A total of 60 patients with postherpetic neuralgia disease in our hospital from Apr 2013 to Dec 2015 were randomly divided into the control group and the observation group，30 cases in each group.The control group was given body acupuncture treatment while the observation group was given body acupuncture treatment combined with Fang’s scalp acupuncture treatment.Efficacy，VAS，PSQI，SAS，SDS，the satisfaction of patients and the time of stopping pain were compared between two groups after the treatment.Result：The total effective rate of clinical treatment in the control group and the observation group were 80.00% and 96.67%，the difference between two groups was statistically significant（P＜0.05）.VAS，PSQI，SAS，SDS，the satisfaction of patients and the time of stopping pain in the observation group were better than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion：Fang’s scalp acupuncture and body acupuncture is an effective method in the treatment of postherpetic neuralgia and it has a clinical value.

Postherpetic neuralgia； Fang’s scalp acupuncture； Body acupuncture； Clinical efficacy

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.21.007

佛山市自籌經費類科技計劃項目（2015AB000552）
①廣東省佛山市禪城區中心醫院 廣東 佛山 528200
②廣東省佛山市南海區桂城醫院

陳偉清

2016-04-17） （本文編輯：程旭然）