我院男性患者淋球菌感染及耐藥性分析

廖建茹盧麗萍

我院男性患者淋球菌感染及耐藥性分析

廖建茹①盧麗萍①

目的：探討本院男性患者淋球菌感染情況及耐藥性分析。方法：選取2013年1月-2014年12本院收治的淋球菌感染患者，共計198例。所有患者均為成年男性，對上述患者采用無菌方式進行標本采集，同時進行病菌培養(yǎng)，觀察檢驗情況。醫(yī)護人員對淋球菌感染患者進行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括學歷、年齡、職業(yè)等，分析相關(guān)因素。結(jié)果：淋球菌對青霉素等耐藥性在90%以上，說明淋球菌已對青霉素產(chǎn)生高度耐藥性。對頭孢曲松耐藥性較低，在臨床用藥過程中可將其作為最后藥物使用選擇以指導(dǎo)用藥。娛樂業(yè)為感染高發(fā)行業(yè)、主要感染年齡段為25～35歲，而對學歷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本組參與者未有顯著差異，可能與人群特異性以及選擇對象有關(guān)。結(jié)論：臨床針對淋球菌感染患者進行藥物治療時，應(yīng)根據(jù)患者病原菌培養(yǎng)情況選擇合適藥物，并且盡可能使用窄譜抗生素，避免耐藥性進一步增強。

男性患者； 淋球菌感染； 耐藥性； 臨床分析

First-author’s address：Shenzhen Longgang District Fifth People’s Hospital，Shenzhen 518111，China

隨著社會的不斷發(fā)展及人們生活方式的不斷變化，臨床各類疾病的發(fā)生率顯著增加，泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生情況尤為嚴重，其中以淋球菌感染情況最為受到關(guān)注［1-2］。發(fā)生該類細菌感染后可引發(fā)包括尿道炎、膀胱感染等，嚴重影響患者的正常生活和工作［3］。近年來由于廣譜抗生素類藥物的大量使用，間接形成了選擇壓力，導(dǎo)致環(huán)境或人體中多數(shù)致病菌均產(chǎn)生了不同程度的耐藥性，給臨床治療和診斷泌尿系統(tǒng)感染帶來了巨大的困難［4］。在上述背景條件下，此次研究以本院收治的相關(guān)患者為研究對象，探討淋球菌感染現(xiàn)狀并且對其菌種耐藥性進行分析，為相關(guān)病癥的治療開展提供借鑒和參考，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月-2014年12月本院

收治的淋球菌感染患者，共計198例。所有患者均為成年男性，年齡21～61歲，平均（39.73±9.18）歲；病程3～9個月，平均（4.62±1.77）個月；對上述患者采用無菌方式進行標本采集，同時進行病菌培養(yǎng)，觀察檢驗情況。

1.2 納入及排除標準 （1）本次研究選取患者均符合臨床對淋球菌感染的診斷標準［2］；（2）排除患有心臟、肝、肺等重要臟器嚴重疾病患者；（3）排除患有精神類疾病病例，所有選取病例均意識清楚，有自主能力；（4）所有患者及家屬均簽署知情同意書，表示對研究內(nèi)容充分知情并自愿參與，同意堅持并完成治療過程［5］。

1.3檢測方法 本次研究將采集樣本置于無菌環(huán)境

中進行培養(yǎng)，采用接種淋球菌專用培養(yǎng)基進行樣本接種工作，置于5%CO2培養(yǎng)箱培養(yǎng)，同時進行涂片染色，試驗中質(zhì)量控制采用淋病奈氏菌ATCC49226作為標準菌株，選用試劑是生物梅里埃API NH試劑，具體操作流程依照全國醫(yī)院檢驗操作規(guī)程中相關(guān)規(guī)定進行［6-7］；藥敏試驗參照CLSI 2014抗微生物藥物敏感性試驗的執(zhí)行標準中淋病奈氏菌的標準，包括青霉素、頭孢曲松、頭孢泊肟、頭孢克肟、頭孢他美、四環(huán)素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、大觀霉素等9種抗生素藥物。

1.4病例調(diào)查 醫(yī)護人員對淋球菌感染患者進行問卷調(diào)查，真實填寫《中華人民共和國傳染病報考卡》，內(nèi)容包括學歷、年齡、職業(yè)等。調(diào)查前對患者進行宣傳教育、認真做好思想工作，保證患者隱私權(quán)不受侵害，最大可能采用真實信息。

1.5統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1陽性檢測結(jié)果 本次研究198例患者中，195例經(jīng)實驗室檢測呈陽性，陽性率為98.48%。

2.2藥敏試驗結(jié)果 本次研究選取臨床常用的9種抗生素類藥物作為藥敏試驗內(nèi)容，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)獲得的菌株中，對臨床絕大多數(shù)抗生素均具有不同程度的耐藥性，其中對青霉素耐藥性最強，達91.79%。對頭孢曲松耐藥性最弱，只有6.15%。經(jīng)統(tǒng)計比較發(fā)現(xiàn)，頭孢曲松耐藥性產(chǎn)生情況最低，與其他數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　菌株耐藥試驗統(tǒng)計結(jié)果（n=195）

2.3感染者年齡分布 參與本次研究淋球菌感染患者中，年齡≤25歲18例，25＜年齡≤35歲89例，35＜年齡≤45歲36例，年齡在45歲以上患者55例。對比發(fā)現(xiàn)25～35歲間人群為高發(fā)人群，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4職業(yè)分布調(diào)查結(jié)果 對198例感染者進行職業(yè)分布分析發(fā)現(xiàn)，娛樂業(yè)比例最大，為44.44%，與其他職業(yè)相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　感染者職業(yè)分布特點

2.5文化程度比較 對感染者學歷進行統(tǒng)計，結(jié)果發(fā)現(xiàn)初中及以下76例，高中及大學62例，大學及以上60例，比較發(fā)現(xiàn)3個階段人數(shù)無明顯差異（P＞0.05）。

3　討論

泌尿系統(tǒng)感染是一類較為常見的臨床病癥，相關(guān)統(tǒng)計表明，女性的發(fā)病率高于男性，分析可能與女性的生理構(gòu)造以及部分生活習慣有關(guān)［8］。目前多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對女性泌尿系統(tǒng)感染的治療和藥物配比、使用方面較為完善，而對男性患者泌尿感染，尤其是淋球菌感染情況研究較少［9-11］。同時，根據(jù)近年來臨床報告顯示，淋球菌感染以及耐藥性呈上升趨勢［12-13］。因此，對于男性患者淋球菌感染以及耐藥性的研究具有重要意義。

淋球菌的抗生素耐藥性介導(dǎo)方式較多，主要有質(zhì)粒介導(dǎo)（耐藥基因由遺傳過程中獲得）、染色體介導(dǎo)（染色體基因選擇性突變）、上述兩者共同介導(dǎo)。治療過程中抗生素使用不恰當（錯用、濫用等），尤其是不規(guī)律用藥（包括廣譜抗生素的使用、劑量選擇、用藥次數(shù)等），極易誘導(dǎo)淋球菌產(chǎn)生抗生素的耐藥性［14-16］。由于該類菌的自身特點，在獲得抗藥特性后，耐藥特征能迅速在局部范圍內(nèi)傳播，若未加以防范和應(yīng)對，會導(dǎo)致更大范圍的淋球菌耐藥菌產(chǎn)生。文獻［17］報道，淋球菌自身對抗生素類藥物較為敏感，上世紀40年代，青霉素的發(fā)現(xiàn)以及廣泛推廣，使得該藥物成為治療淋球菌感染的首選藥物，隨著使用時間的增長，耐藥性逐漸增加［18］。隨著氟喹諾酮類藥物及第三代頭孢菌素用于疾病治療，有報道淋球菌對這些藥物的敏感性下降或耐藥。可見，淋球菌對抗生素的耐藥性正不斷增加，且日益威脅著臨床治療效果。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，經(jīng)本院感染者分離的淋球菌對青霉素的耐藥性在90%以上，說明淋球菌已對青霉素產(chǎn)生高度耐藥性，這與臨床研究報告基本一致［19-20］。對頭孢曲松耐藥性較低，在臨床用藥過程中可將其作為最后藥物使用選擇，以指導(dǎo)用藥。綜合感染者調(diào)查信息可發(fā)現(xiàn)，娛樂業(yè)為感染高發(fā)行業(yè)、主要感染年齡段為25～35歲，而對學歷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本組參與者未有顯著差異，可能與人群特異性以及選擇對象有關(guān)。

綜上所述，臨床針對淋球菌感染患者進行藥物治療時，應(yīng)根據(jù)患者病原菌培養(yǎng)情況選擇合適藥物，并盡可能使用窄譜抗生素，避免耐藥性進一步增強。

［1］賀望嬌.522例患者沙眼衣原體、解脲脲原體和淋球菌感染情況分析［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2013，10（7）：826-827.

［2］黃維玲，曹守勤，詹軍，等.某院淋球菌感染及檢測結(jié)果分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（5）：737-738.

［3］王元.420例非淋球菌性生殖道感染患者的解脲支原體和沙眼衣原體感染分析［J］.安徽醫(yī)學，2013，34（2）：191-192.

［4］張樹文，蘇曉紅，潘麗，等.基層適宜的淋球菌檢驗技術(shù)［J］.中國計劃生育學雜志，2013，21（7）：502-504.

［5］盧志勇，王清平，單平囡，等.女性解脲脲原體感染與其男性伴侶解脲脲原體感染的關(guān)系［J］.疾病監(jiān)測，2014，29（1）：37-40.

［6］蘇曉紅.非衣原體性非淋球菌性尿道炎的病因研究和治療［J］.國際皮膚性病學雜志，2014，40（3）：141-145.

［7］張靜，王海濱，時宇，等.STD門診患者沙眼衣原體、解脲支原體、淋球菌與人乳頭瘤病毒感染情況分析［J］.標記免疫分析與臨床，2015，22（8）：725-728.

［8］趙潔，趙志軍，趙玥等.3013例門診疑似性傳播疾病病原體感染者感染特點分析［J］.分子診斷與治療雜志，2013，7（2）：91-94.

［9］顏威.男性生殖道病原體感染情況分析探討［J］.黑龍江醫(yī)藥，2013，26（4）：657-658.

［10］余育春，吳麗惠.泉州地區(qū)性病門診患者中淋球菌和非淋球菌性尿道炎感染情況分析［J］.醫(yī)學理論與實踐，2013，26 （7）：965-966.

［11］張樹文，李珊珊，鐘娜，等.淋球菌/沙眼衣原體抗原二聯(lián)檢測試劑盒（乳膠免疫層析法）臨床應(yīng)用評價［C］.全國性傳播疾病防治學術(shù)研討會，2013：93-100.

［12］于瑞星，王冠群，尹躍平，等.淋球菌和沙眼衣原體在男男性行為者不同解剖部位感染率的系統(tǒng)分析和 Meta 分析［J］.中華皮膚科雜志，2015，48（5）：357-358.

［13］林文耀，周磐石，宋旭，等.中西醫(yī)結(jié)合治療滴蟲淋球菌混合感染性尿道炎的療效分析［J］.中國臨床醫(yī)學，2013，20 （2）：176-177.

［14］王芳，劉必慶，趙瑾，等.897例非淋球菌性尿道炎患者支原體屬培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析［J］.中華實驗和臨床感染病雜志（電子版），2014，9（6）：827-829.

［15］鄧明珍.尖銳濕疣合并其他性病感染的臨床研究［J］.大家健康（下旬版），2013，12（11）：85.

［16］鐘娜，鄭文愛，王芳乾，等.2006-2011年海南地區(qū)淋球菌耐藥性監(jiān)測分析［J］.中國皮膚性病學雜志，2013，27（1）：56-57，63.

［17］蘇曉紅.淋球菌對廣譜頭孢菌素的耐藥性及應(yīng)對策略［J］.中華皮膚科雜志，2013，46（5）：301-304.

［18］蔣英，劉鍵，謝延，等.103株淋球菌耐藥性研究［J］.實用預(yù)防醫(yī)學，2013，20（3）：345-347.

［19］曹文苓，黎小東，畢超，等.278株淋球菌對阿奇霉素耐藥性結(jié)果分析［J］.國際檢驗醫(yī)學雜志，2013，34（15）：2027-2028.

［20］曹文苓，黎小東，畢超，等.廣州地區(qū)278株淋球菌對阿奇霉素耐藥性結(jié)果分析［C］.第七屆全國皮膚病與性病防治學術(shù)研討會論文集，2014：256-258.

Neisseria Gonorrhoeae Infection and Drug Resistance Analysis of Male Patients in Our Hospital

LIAO J ian-ru，LU Li-ping.//Medical Innovation of China，2016，13（21）：126-128

Objective：To investigate the situation and drug resistance of gonococcal infection in male patients in our hospital. Method：From January 2013 to December 2014 in our hospital patients with gonococcal infection，a total of 198 cases.All patients were adult males，for these patients using a sterile manner specimen collection，cultivation of bacteria at the same time observe the test conditions.Neisseria gonorrhoeae infection medical questionnaire，including education，age，occupation and other related factors.Result：Neisseria gonorrhoeae resistant to penicillin and other more than 90%，indicating that Neisseria gonorrhoeae had produced highly resistant to penicillin.For lower ceftriaxone resistance，which could be selected using the clinical course of medication as a last resort to medication guide therapy.Entertainment industry for the high incidence of infection，primary infection age group between 25 to 35 years old，while the survey found that education，no significant difference in this group of participants，which may be related to population-specific and select objects. Conclusion：Clinical gonococcal infection for patients at drug treatment， the drug should be selected according to the patient pathogen culture conditions， and as far as possible the use of narrow-spectrum antibiotics to prevent resistance further enhanced.

Male patients； Gonococcal infection； Drug resistance； Clinical analysis

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.21.039

①廣東省深圳市龍崗區(qū)第五人民醫(yī)院 廣東 深圳 518111

廖建茹

2016-04-18） （本文編輯：程旭然）