健康教育和護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童膝關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎綜合治療效果的影響*

譚穎黃金河溫賀龍

健康教育和護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童膝關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎綜合治療效果的影響*

譚穎①黃金河②溫賀龍②

目的：研究健康教育和護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童膝關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎綜合治療效果的影響。方法：選取2014年1月-2015年5月本院收治的20例膝關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎患兒作為觀察組，選取2012年10月-2013年10月本院收治的20例膝關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎患兒作為對(duì)照組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)臨床護(hù)理模式，觀察組給予健康教育和綜合護(hù)理干預(yù)，記錄治療及護(hù)理過(guò)程中患兒的住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，并于治療及護(hù)理結(jié)束后采用調(diào)查問(wèn)卷的形式對(duì)患兒的滿(mǎn)意情況進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：治療后，觀察組患兒平均住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及滿(mǎn)意率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：針對(duì)兒童膝關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎患兒對(duì)其進(jìn)行一定程度的健康教育和合理的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)其整體的治療效果有著非常重要的推動(dòng)意義，能夠有效緩解其疼痛感，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣使用。

健康教育； 護(hù)理干預(yù)； 兒童膝關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎； 綜合治療效果

First-author’s address：Y antian District Maternal and Child Health Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518081，China

目前據(jù)臨床相關(guān)研究報(bào)道，膝關(guān)節(jié)滑膜炎是兒童中較為常見(jiàn)的一種膝關(guān)節(jié)疾病，在男孩中的患病率較高［1-4］。膝關(guān)節(jié)滑膜炎的主要發(fā)病機(jī)制為在其受到一定程度的創(chuàng)傷之后，膝關(guān)節(jié)的滑膜組織會(huì)發(fā)生炎性滲出以致水腫充血等，滑膜在長(zhǎng)期受到慢性刺激和相關(guān)炎癥反應(yīng)后出現(xiàn)肥厚、纖維化等病變情況，從而引發(fā)關(guān)節(jié)粘連等病理變化，最終使其穩(wěn)定性大大的降低，則使患兒的關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛腫脹等最終導(dǎo)致其關(guān)節(jié)不能正常活動(dòng)，嚴(yán)重影響到患者的正常生活［5-6］。目前臨床上對(duì)于急性期膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者的治療為限制患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，從而有利于滑膜積液的吸收和減少滑膜液體的滲出，但是在治療過(guò)程中會(huì)有較大的困難，像小兒關(guān)節(jié)間隙較小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)暴露困難等，需要給予有效的護(hù)理［7-9］。目前臨床上流行了多種新型的護(hù)理模式，不同護(hù)理模式及措施對(duì)于治療兒童膝關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎具有不同的護(hù)理效果。所以本文重點(diǎn)研究了健康教育和護(hù)理干預(yù)對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎患兒治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月-2015年5月本院收治的20例膝關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎患兒作為觀察組，年齡8～14歲；選取2012年10月-2013年10月本院收治的20例膝關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎患兒作為對(duì)照組，年齡8～15歲。所有患兒表現(xiàn)的臨床癥狀主要有：患病處膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛感，主要以腘窩部脹痛為主要疼痛部位，且出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)彌漫性腫脹，病情較輕者活動(dòng)受到輕微的限制，病情重者活動(dòng)受限嚴(yán)重或出現(xiàn)跛行。兩組患兒年齡、性別比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2方法 所有患兒均采用了本院的手術(shù)治療方式，主要方法為：使患兒呈仰臥姿態(tài)處于可透視射線(xiàn)的復(fù)位床上，利用硬膜外的麻醉方式對(duì)其進(jìn)行麻醉，采用關(guān)節(jié)鏡入路后對(duì)其損傷的滑膜進(jìn)行合理的修正，然后利用刨削器對(duì)滑膜進(jìn)行處理，處理接受后采用無(wú)菌生理鹽水對(duì)手術(shù)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行沖洗，然后對(duì)傷口包扎完畢后，手術(shù)結(jié)束。對(duì)照組患兒采用傳統(tǒng)的臨床護(hù)理模式，觀察組患兒給予健康教育和綜合護(hù)理干預(yù)，其中健康教育的主要內(nèi)容有：（1）在患兒住院期間多與患者家屬進(jìn)行交談，多對(duì)患兒進(jìn)行指導(dǎo)，充分利用圖片、墻報(bào)及電視媒體等對(duì)該疾病和治療方式進(jìn)行宣傳，各種方式綜合使用，充分調(diào)動(dòng)患兒的積極性和注意力，大幅度提高教育的實(shí)際效果。（2）詳細(xì)講述膝關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎的發(fā)病機(jī)制、主要的臨床癥狀、目前采用的治療方式及注意事項(xiàng)等，使患兒及家屬能夠充分了解相關(guān)內(nèi)容，做好接受治療的準(zhǔn)備。（3）耐心指導(dǎo)患兒術(shù)后的體位和睡眠需要注意的事項(xiàng)，制定合理的飲食方案，多與患兒進(jìn)行接觸，護(hù)理過(guò)程中給予更多的愛(ài)護(hù)與關(guān)愛(ài)。綜合護(hù)理干預(yù)的主要內(nèi)容有：（1）心理護(hù)理：因?yàn)榛純赫幱谳^為關(guān)鍵的生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，患病和住院可能會(huì)對(duì)其身心造成一定程度的傷害，使其產(chǎn)生焦慮、緊張等各種不良情緒，不僅會(huì)影響此次治療的整體效果，而且可能會(huì)對(duì)患兒的身心健康產(chǎn)生較大的負(fù)面影響，所以醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)該及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)的心理和思想問(wèn)題，多溝通交流，幫助其快速適應(yīng)病房環(huán)境，增強(qiáng)治療信心；另外，患兒父母可能會(huì)由于缺乏對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)而出現(xiàn)一定程度的憂(yōu)慮及恐懼，所以護(hù)士應(yīng)對(duì)其進(jìn)行健康教育，并介紹治療成功案例，緩解家屬憂(yōu)慮。（2）飲食指導(dǎo)：耐心指導(dǎo)家屬給予患兒合理的飲食，使患兒多食用低脂、高維生素、容易消化的食物，多補(bǔ)充水分，并且由于該病以濕熱為主，所以多給予赤小豆、瘦肉湯及粥類(lèi)。（3）用藥護(hù)理及病情觀察：由于對(duì)小兒患者進(jìn)行喂藥時(shí)會(huì)有一定的難度，所以護(hù)士要充分掌握喂藥技巧，使其按時(shí)按量服藥；患兒在入院治療時(shí)大多會(huì)出現(xiàn)體溫升高的情況，要密切注重患兒的體溫變化情況并及時(shí)采用針對(duì)措施；由于患兒易動(dòng)，要密切關(guān)注其傷口膠布和繃帶的情況，避免對(duì)傷口造成傷害。（4）術(shù)后護(hù)理及功能鍛煉：手術(shù)后傷口會(huì)有較多的滲血，所以要較快使用沖洗液進(jìn)行清洗，避免血液發(fā)生凝固，還要保持傷口周?chē)つw的清潔干燥，避免引發(fā)感染。術(shù)后2 d后對(duì)患兒實(shí)施一定的肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，待傷口愈合之后可根據(jù)實(shí)際情況采用合適的關(guān)節(jié)康復(fù)器進(jìn)行一定的器械鍛煉，從而達(dá)到防止關(guān)節(jié)黏連和肌肉萎縮的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo) 記錄治療及護(hù)理過(guò)程中患兒的住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，并于治療及護(hù)理結(jié)束后采用調(diào)查問(wèn)卷的形式對(duì)患者的滿(mǎn)意情況進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療后，觀察組患兒平均住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及滿(mǎn)意率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者護(hù)理效果比較

3　討論

兒童膝關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎是由于靜脈瘀阻，濕氣流注到關(guān)節(jié)中，或是小兒正氣受到損傷，使衛(wèi)外不固，使得外界的風(fēng)寒濕乘虛而入，最終導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)脈絡(luò)和氣血運(yùn)行都收到一定程度的阻礙，時(shí)間較長(zhǎng)之后就容易引發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜炎。據(jù)相關(guān)研究顯示，若患者引發(fā)此病之后不能得到及時(shí)的治療則就會(huì)有2%～10%的可能引發(fā)股骨頭缺血性壞死，將會(huì)嚴(yán)重影響到患兒的正常發(fā)育及日常生活［10-14］。

對(duì)于兒童膝關(guān)節(jié)滑膜炎的治療在早期多采用傳統(tǒng)的治療方法，主要以切開(kāi)為主，但是對(duì)于兒童來(lái)講這種手術(shù)方式存在著較大的難度，由于兒童發(fā)育不完善，其關(guān)節(jié)腔的間隙較小，所以使得滑膜切除不夠徹底，非常容易引發(fā)術(shù)后感染等并發(fā)癥和復(fù)發(fā)［15-16］。故本次研究中對(duì)于患兒的治療采用了關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)，該法比較適合兒童的生理要求，將會(huì)取得更好的治療效果。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎不僅僅強(qiáng)調(diào)患者生命體征、腔內(nèi)出血等病情，而且還針對(duì)局部冷敷、預(yù)防感染等，其中關(guān)節(jié)功能恢復(fù)是關(guān)鍵性的作用條件。所以后期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于患者是非常重要的。但是由于兒童年齡較小，一方面對(duì)于自己的病情不能通過(guò)自己進(jìn)行準(zhǔn)確的描述，二是兒童自我控制能力較弱，不能很好聽(tīng)從醫(yī)囑，將會(huì)對(duì)其整體的治療效果產(chǎn)生較大的負(fù)面影響［17-18］。故本次研究在對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療的同時(shí)，對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行了詳細(xì)的健康教育和對(duì)患者進(jìn)行了綜合的護(hù)理干預(yù)，針對(duì)兒童在進(jìn)行手術(shù)治療的同時(shí)容易出現(xiàn)的常規(guī)問(wèn)題和注意事項(xiàng)等各方面進(jìn)行教育，對(duì)患兒的飲食、術(shù)后及功能鍛煉等各方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，旨在提高手術(shù)對(duì)患兒的整體治療效果。研究結(jié)果顯示，采用健康教育和綜合護(hù)理干預(yù)的患兒具有較好的整體治療效果，疼痛感減弱，平均住院時(shí)間明顯縮短且并發(fā)癥的發(fā)生率較低。

綜上所述，健康教育和綜合護(hù)理干預(yù)措施較為全面、系統(tǒng)，更加針對(duì)于兒童膝關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎患者在治療過(guò)程中存在的主要問(wèn)題進(jìn)行分析，所提出的各項(xiàng)護(hù)理措施對(duì)于治療兒童膝關(guān)節(jié)滑膜炎從治療效果、住院時(shí)間和后期預(yù)后等各個(gè)方面均具有較為明顯的推動(dòng)作用，所以加強(qiáng)推進(jìn)其在臨床上的應(yīng)用具有非常重要的意義。

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Effect of Health Education and Nursing Intervention on Children with Transient Synovitis of K nee J oint Comprehensive Treatment

TAN Y ing，HUANG J in-he，WEN He-long.//Medical Innovation of China，2016，13（21）：073-075

Objective：To study the effect of health education and nursing intervention for children with transient synovitis of knee joint comprehensive treatment.Method：From January 2014 to May 2015，20 cases of transient synovitis of knee joint for children in our hospital were selected as the observation group，and 20 cases of transient synovitis of knee joint for children in our hospital from October 2012 to October 2013 in our hospital were selected as the control group.The control group was given traditional clinical nursing mode and the observation group was given health education and comprehensive nursing intervention，the duration of hospitalization and the occurrence of postoperative complications in the treatment and nursing process were recorded，patient satisfaction survey statistics were used by survey questionnaire in the treatment and after nursing.Result：After treatment，the average duration of hospitalization，incidence of complications and satisfaction rate in the observation group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：According to the knee joint in children temporarily in patients with synovitis for a certain degree of health education and rational comprehensive nursing intervention for the overall treatment effect is a very important impetus significance，can effectively relieve the pain and reduce complications，which is worthy of popularization and application.

Health education； Nursing intervention； Children with transient synovitis of knee joint；Comprehensive treatment effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.21.021

深圳市鹽田區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目（深鹽產(chǎn)資紀(jì)［2014］4號(hào)）
①?gòu)V東省深圳市鹽田區(qū)婦幼保健院 廣東 深圳 518081
②廣東省深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院

譚穎

2016-05-20） （本文編輯：李穎）