彩色多普勒超聲檢測妊娠期糖尿病孕婦胎兒血流動力學價值*

許彬楊振宇馮春香

彩色多普勒超聲檢測妊娠期糖尿病孕婦胎兒血流動力學價值*

許彬①楊振宇①馮春香①

目的：探討彩色多普勒超聲檢測妊娠期糖尿病孕婦胎兒血流動力學價值。方法：選取2014年1月-2015年5月本院收治的妊娠期糖尿病孕婦46例作為試驗組，另擇同期正常孕婦44例作為對照組。分別用多普勒超聲檢測儀對兩組孕婦進行胎兒肺靜脈血流動力學、Tei指數和腎動脈血流動力學測定，比較兩組間的差異。結果：試驗組胎兒肺靜脈搏動指數（PI）和Tei指數均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；試驗組腎動脈阻力指數（RI）、PI及收縮舒張比（S/D）均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。結論：彩色多普勒超聲用作妊娠期糖尿病孕婦胎兒血流動力學檢測具有良好效果。

彩色多普勒超聲； 妊娠； 糖尿病； 胎兒血流動力學

First-author’s address：Baoan District Central Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518102，China

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期發生的糖代謝異常，是臨床上常見的合并癥［1-5］。GDM的發生會使胎兒心臟功能減退，甚至使新生兒出現缺氧窒息的危險［6-8］。所以加強對GDM的監測有助于減少圍產期并發癥的出現和預后的判斷［9-11］。本院采用多普勒超聲對胎兒肺靜脈、Tei指數及腎動脈血流動力學的變化進行測定，比較GDM與正常組間的差異，取得了較好的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月-2015年5月于本院就診的妊娠期糖尿病孕婦46例為試驗組，年齡22～37歲，平均（30.42±2.42）歲；孕35～42周，平均（37.32±2.42）周。另隨機選取同期的正常孕婦44例作為對照組，年齡23～38歲，平均（30.41±2.31）歲；孕34～42周，平均（37.41±2.44）周。兩組孕婦均為首次懷孕且為單胎，試驗組空腹血糖值＞5.1 mmol/L，排除原發性高血壓、糖尿病史和家族病史、器質性心臟病及其他慢性病史者。兩組孕婦在年齡和孕周等基本資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有孕婦均主動配合完成檢查，并簽署知情同意書。本試驗方案通過本院醫學倫理委員會審批。

1.2檢查方法 采用GEV730和PhilipsU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5.0 MHz。對兩組受試者進行常規產前超聲心動圖檢查，操作者于胎兒靜息條件下自右肺靜脈入左房的起始處進行血流動力學頻譜的測定，包括心室收縮期、舒張期的比值（S/D）可以定量評價左心室收縮的功能，心房收縮期A谷或反向A波流速和搏動指數（PI）。PI=（收縮期峰速-舒張末期血流速度）/平均血流速度。于心尖五腔切面，將取樣容積置于左心室流入道與流出道交界處同時獲得二尖瓣口及左心室流出道血流頻譜，于同一心動周期內測量二尖瓣口舒張期血流頻譜止點到下一血流頻譜起點時間（a）和主動脈瓣口收縮期血流頻譜持續時間（b），Tei指數=（a-b）/b。對胎兒腎動脈進行頻譜測定，測定收縮期峰值一致的三個波形，對胎兒腎動脈阻力指數（RI）、PI及S/D比值參數進行測定。RI=（收縮期峰速-舒張末期血流速度）/收縮期峰速。

1.3統計學處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組胎兒肺靜脈血流動力學參數和Tei指數比較 兩組S值和D值比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；試驗組胎兒肺靜脈搏動指數（PI）和Tei指數均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組胎兒肺靜脈血流動力學參數和Tei指數比較（±s）

表1　兩組胎兒肺靜脈血流動力學參數和Tei指數比較（±s）

組別　S（m/s）D（m/s）A（m/s）　PI　Tei指數試驗組（n=46）0.31±0.04 0.27±0.05 0.11±0.09 1.82±0.32 0.53±0.04對照組（n=44）0.29±0.03 0.26±0.03 0.16±0.04 0.83±0. 27 0.42±0.01 t值　1.337　1.144　-3.379　15.828　16.105 P值　0.092　0.128　0.015　0.000　0.000

2.2兩組胎兒腎動脈血流動力學指數比較 試驗組腎動脈阻力指數（RI）、PI及收縮舒張比（S/D）均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2　兩組胎兒腎動脈血流動力學指數比較（±s）

表2　兩組胎兒腎動脈血流動力學指數比較（±s）

組別　RI　PI　S/D試驗組（n=46）　0.83±0.04　2.01±0.21　1.16±0.07對照組（n=44）　0.77±0.02　1.77±0.20　1.10±0.09 t值　1.752　2.051　2.413 P值　0.003　0.002　0.000

3　討論

妊娠期糖尿病（GDM）孕婦由于血糖的異常會對胎兒造成傷害，導致胎兒的血氧供應不足，心功能減退，甚至發育異常［12］。文獻［13-14］報道，GDM導致胎兒畸形率為10%左右，因此對GDM胎兒進行產前監測具有重大意義。GDM對胎兒的心臟功能損傷十分明顯，血糖的異常升高會刺激胎兒的心肌變得肥厚，心肌的增厚會導致胎兒的心室順應性降低，不能達到正常的充盈水平［15］。異常的血糖水平對產婦的代謝功能具有顯著影響，使得其心肌細胞代謝出現異常引起心功能異常，導致血流動力學發生改變，尤其以左室舒張功能減低明顯。對胎兒的心室功能進行評價，可以進一步觀察患病產婦腹中的胎兒情況。左心房與肺靜脈緊密連接，左心室的功能異常狀態可以通過在肺靜脈血流變化顯現出來。心室功能的減退對肺靜脈回流具有阻礙作用，導致肺靜脈的壓力顯著增大。胎兒肺靜脈的特點主要為：肺組織沒有氣體充盈處于塌陷狀態、肺循環血流量少、肺靜脈壓力較高，這可促進肺靜脈血流頻譜的形成，使得肺靜脈血在超聲檢查時充分顯示出來［16-18］。胎兒肺靜脈血流參數能敏感反應左室舒張功能變化，可作為心功能改變的早期指標；Tei指數可作為評價心臟整體功能的指標。文獻［19-20］報道，Tei指數可以作為區別心衰患者與正常人的指標，且Tei指數能反應不同心肌受損的程度，為預后提供依據。

探討彩色多普勒超聲檢測妊娠期糖尿病孕婦胎兒血流動力學的研究具有重要意義，不僅對提高妊娠期糖尿病孕婦胎兒的臨床檢查水平和及時有效準確地反應胎兒的血流動力學狀況具有重要意義，而且對保障孕婦及胎兒的健康具有重要價值。此次研究選取2014年1月-2015年5月于本院就診的妊娠期糖尿病孕婦46例為試驗組，另擇同期正常孕婦44例為對照組。分別用多普勒超聲檢測儀對兩組孕婦進行胎兒肺靜脈血流動力學、Tei指數及腎動脈血流動力學測定，結果發現：試驗組的胎兒肺靜脈參數結果出現異常兩組S值和D值比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；試驗組胎兒肺靜脈搏動指數（PI）和Tei指數均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。超聲心動圖復查未見異常，說明胎兒心功能異常受母體高血糖水平的影響。超聲對于胎兒腎動脈血流檢測可以反映腎血流灌注和對胎兒在子宮內缺氧情況進行監測。舒張末期腎動脈血流缺失提示缺氧晚期外周血管會進一步收縮，胎兒尿量減少，羊水減少，從而加重胎兒宮內缺氧的情況。

綜上所述，彩色多普勒超聲可用作妊娠期糖尿病孕婦胎兒產前監測手段，具有良好臨床應用價值。

［1］廖偉強，周懷遠，陳莞春，等.母親妊娠期糖尿病對新生兒左心功能的影響［J］.中國當代兒科雜志，2012，14（8）：575-578.

［2］張秀麗，韋德湛，鄧璐莎，等.應用Tei指數測定妊娠期糖尿病孕婦胎兒心功能的研究［J］.中國醫藥導報，2012，9 （19）：57-58.

［3］周懷遠，廖偉強，陳莞春，等.超聲二維斑點追蹤技術評價妊娠期糖尿病母親嬰兒的左室扭轉變化［J］.國際醫藥衛生導報，2013，19（6）：750-753.

［4］ Kozak-Barany A，Jokinen E，Kero P.Impaired left ventricular diastolic function in new born infants of mothers with pregestational or gestational diabetes with good glycemic control［J］.Early Human and Development，2009，11（12）：947-949.

［5］王小艷，周啟昌，章鳴.多普勒超聲對妊娠期糖尿病胎兒肺靜脈血流頻譜的研究［J］.中華超聲影像學雜志，2007，16 （9）：823-825.

［6］儲晨，桂永浩，任蕓蕓，等.母親妊娠期糖尿病對胎兒和嬰兒心功能的影響［J］.中華圍產醫學雜志，2010，13（6）：456-458.

［7］何萍，張玉奇，陸彧，等.妊娠期糖尿病胎兒心臟功能與室間隔厚度的相關性［J］.中國醫學影像學雜志，2013，21（1）：771-774.

［8］趙旭，楊婭，李嶸娟.時間-空間相關成像技術測量妊娠期糖尿病胎兒心臟結構［J］.中國醫學影像學雜志，2012，19 （12）：920-923.

［9］陶楓，吳瑛，王慧芳，等.組織多普勒成像對糖尿病孕婦胎兒左心室舒張功能的研究［J］.中華超聲影像學雜志，2007，16（2）：836-840.

［10］陶楓，吳瑛，王慧芳，等.超聲心動圖對糖尿病孕婦胎兒肺靜脈血流頻譜的動態研究［J］.中華超聲影像學雜志，2005， 14（5）：370-371.

［11］何萍，陳敏，徐惠英，等.超聲心動圖評價妊娠期糖尿病胎兒心臟功能［J］.中國醫學影像學雜志，2012，20（6）：441-444.

［12］ Maulik D，Lysikiewicz，A，Sicuranza G.Umbilical arterial Doppler sonography for fetal surveillance in pregnancies complicated by pregestational diabetesmellitus［J］.J Matern Fetal Neonatal Med，2002，12（6）：417-422.

［13］ Iura T，Makinoda S，Fujita S，et al.Analysis of renal artery hemodynamics in normal fetuses using the color Doppler method［J］.Fetal Diagn Ther，2005，20（2）：86-90.

［14］ Stigter R H，Mulder E J，Bruinse H W，et al.Doppler studies on the fetal renal artery in the severely growth-restricted fetus［J］. Ultrasound Obstet Gynecol，2001，18（2）：141-145.

［15］ Oz A U，Holub B，Mendilcioglu I，et al.Renal artery Doppler investigation of the etiology of oligohydramnios in postterm pregnancy［J］.Obstet Gynecol，2002，100（4）：715-718.

［16］張萍.妊娠期糖尿病患者血清載脂蛋白M水平變化及其與血糖水平的關系［J］.山東醫藥，2015，4（15）：56-57.

［17］朱麗.護理干預對妊娠期糖尿病患者母嬰結局的影響研究［J］.實用臨床醫藥雜志，2015，13（18）：91-93.

［18］孫彥芹.妊娠合并糖尿病妊娠期患者的危險因素分析［J］.糖尿病新世界，2015，35（22）：89-91.

［19］楊萍.乙肝患者妊娠期合并糖尿病產前指導［J］.大家健康（中旬版），2015，9（11）：164-165.

［20］陸小莉，陳小芹，賓婷婷，等.妊娠期糖尿病患者護理干預效果分析［J］.國際護理學雜志，2015，34（4）：456-458.

The Value of Color Doppler Ultrasonography in the Detection of Fetal Hemodynamics in Gestational Diabetes Mellitus

XU Bin，YANG
Zhen-yu，FENG Chun-xiang.//Medical Innovation of China，2016，13（21）：118-120

Objective：To investigate the value of color Doppler ultrasonography in the detection of fetal hemodynamics in gestational diabetes mellitus.Method：A total of 46 cases of pregnant women with gestational diabetes from January 2014 to May 2015 in our hospital were selected as the experimental group，44 cases of normal pregnant women in the same period were selected as the control group.Doppler ultrasound detector were used to detect the fetal lung hemodynamics，Tei index and renal artery blood flow velocity of two groups，the differences in two groups were compared.Result：Pulmonary venous pulsation index（PI） and Tei index of the experimental group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The renal artery resistance index（RI），PI and systolic and diastolic ratio（S/D） were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.01）.Conclusion：Color Doppler ultrasound has a good effect on the detection of hemodynamics of pregnant women with gestational diabetes.

Color Doppler ultrasound； Pregnancy； Diabetes； Fetal hemodynamics

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.21.036

深圳市科技局計劃項目（2013230）
①廣東省深圳市寶安區中心醫院 廣東 深圳 518102

許彬

2016-05-04） （本文編輯：李穎）