臨床研究抗苗勒氏管激素AMH對卵巢囊腫術后患者卵巢儲備能力的檢測價值

謝祖嬋廣西欽州市第一人民醫院婦產科，廣西欽州　535000

臨床研究抗苗勒氏管激素AMH對卵巢囊腫術后患者卵巢儲備能力的檢測價值

謝祖嬋
廣西欽州市第一人民醫院婦產科，廣西欽州535000

目的 探討抗苗勒氏管激素AMH對卵巢囊腫術后患者卵巢儲備能力的檢測價值。方法 方便選擇該院2014年1月—2015年1月施行卵巢囊腫手術患者50例，采用酶聯免疫法檢測患者術前術后AMH水平，比較各組（卵巢巧克力囊腫組和非巧克力囊腫組、雙側囊腫組和單側囊腫組、囊腫直徑＞5cm組和直徑＜5 cm組）術前術后AMH指標檢測值。結果①與術前（2.5±1.9）對比，巧克力囊腫組患者術后AMH水平（1.3±0.5）明顯下降，P＜0.05；非巧克力囊腫組術前術后AMH水平比較差異無統計學意義，P＞0.05。治療后，與非巧克力囊腫組（2.1±0.8）對比，巧克力囊腫組AMH水平（1.3±0.5）明顯更低，P＜0.05。術前兩組AMH水平差異無統計學意義，P＞0.05。②與術前雙側（2.3±0.6）、單側（2.1±0.3）對比，兩組術后AMH水平雙側（0.8±0.3）、單側（1.2±0.5）明顯下降，P＜0.05。治療后，與單側囊腫組（1.2±0.5）對比，術后雙側囊腫組AMH水平（0.8±0.3）明顯更低，P＜0.05。術前兩組AMH水平差異無統計學意義，P＞0.05。③與術前（2.2±0.5）、（2.1±0.2）對比，兩組術后AMH水平（0.6±0.3）、（0.8±0.2）明顯下降，P＜0.05。治療后，與囊腫直徑＜5 cm組（0.8±0.2）對比，術后囊腫直徑＞5 cm組AMH水平（0.6±0.3）明顯更低，P＜0.05。術前兩組AMH水平差異無統計學意義，P＞0.05。結論 抗苗勒氏管激素AMH能夠對卵巢囊腫術后患者卵巢儲備能力進行可靠的預測，值得臨床診療廣泛應用。

抗苗勒氏管激素；卵巢囊腫手術；卵巢儲備；檢測值

［Abstract］Objective To observe the value of AMH in the detection of ovarian reserve in patients with ovarian cyst after operation.Methods Convenient selection choose our hospital in January 2014 to January 2015，50 patients with ovarian cyst surgery by enzyme-linked immunoassay detection in patients with preoperative postoperative AMH level，comparison between groups（group of ovarian chocolate cyst and chocolate cyst，bilateral cyst group and unilateral cyst，cyst diameter＞5 cm group and diameter＜5 cm），preoperative postoperative AMH index values.Results①compared with preoperative（2.5± 1.9），chocolate cyst patients postoperative AMH level（1.3±0.5）significantly decreased，P＜0.05；The chocolate cyst group there was no statistically significant difference compared preoperative postoperative AMH level，P＞0.05.Group after treatment，with the chocolate cyst（2.1±0.8），chocolate cyst group of AMH level（1.3±0.5）significantly lower，（P＜0.05）.Preoperative AMH level there was no significant difference in both groups，P＞0.05.② Compared with before（2.3±0.6 on both sides，one side（2.1±0.3），two groups of postoperative AMH level（0.8±0.3）on both sides，one side（1.2±0.5）significantly decreased，P＜0.05）.Compared with single cyst group（1.2±0.5），postoperative bilateral AMH level（0.8±0.3）cyst group was obviously lower，P＜0.05.Preoperative AMH level there was no significant difference in both groups，P＞0.05. ③Compared with before（2.2±0.5），（0.5±0.2），two groups of postoperative AMH level（0.6±0.3），（0.3±0.2）significantly decreased，P＜0.05.After treatment，and cyst diameter＜5 cm group（0.8±0.2），postoperative cyst diameter＞5 cm group AMH level（0.6±0.3）significantly lower，（P＜0.05）.Preoperative AMH level there was no significant difference in both groups（P＞0.05）.Conclusion The anti-vaccine of AMH can be used to predict the ovarian reserve capacity in patients with ovarian cyst after operation，and it is worth to be widely used in clinical diagnosis and treatment.

［Key words］Anti vaccine of the tube hormone（AMH）；Ovarian cyst surgery；Ovarian reserve capacity（OR）；Detection value

卵巢儲備（OR）和女性生育潛能、絕境的年齡密切相關。卵巢儲備降低（DOR）［1］，是指卵巢存留的可募集亂跑數量減少以及卵母細胞質量降低，意味著女性生育能力下降，存在過早絕經的趨勢。現如今，DOR在育齡女性中發病率不斷升高，并且患者年齡愈加年輕。DOR發病與多方面因素密切相關。目前臨床常用的評估指標主要包括：年齡、雌二醇（E2）、孕酮（P）、卵巢體積、卵泡刺激素（FSH）等［2-3］。但是上述指標在早期診斷卵巢儲備降低中缺乏較高的敏感度和穩定度，存在一定的缺陷。近年來，新型評估卵巢儲備指標—抗苗勒氏管激素（AMH）逐漸在臨床DOR早期診斷中得到廣泛的應用。該文主要通過對該院2014年1月—2015年1月50例卵巢囊腫手術患者進行回顧性分析，探討AMH在術后患者卵巢儲備功能的檢測價值，從而為臨床術前采取有效的措施保護患者卵巢功能提供可靠的依據，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院2014年1月—2015年1月施行卵巢囊腫手術患者作為研究對象，一共50例，年齡分布在20-45歲之間，平均年齡為（32.5±3.5）歲，排除月經異常、內分泌疾病、既往子宮附件手術、卵巢惡性腫瘤以及術前3個月服用避孕藥等患者。其中，卵巢巧克力囊腫患者28例，非卵巢巧克力囊腫患者22例；雙側囊腫患者18例，單側囊腫患者32例；囊腫直徑＞5 cm的患者18例，直徑＜5 cm的患者32例。卵巢巧克力囊腫和非巧克力囊腫之間、雙側囊腫和單側囊腫之間～囊腫直徑＞5 cm和直徑＜5 cm之間的患者年齡差異無統計學意義，具有可比性，P＞0.05（所有患者均簽署自愿參與研究同意書）。

1.2 檢測AMH方法

在術前月經第3天、術后月經第3天在清晨抽取患者空腹靜脈血，約為5 mL，進行離心處理，取上層血清進行冷藏，待測。采用酶聯免疫法檢測AMH。嚴格按照檢測流程進行操作。其中AMH試劑盒來自于上海貝西公司。

1.3 觀察指標

比較各組（卵巢巧克力囊腫組和非巧克力囊腫組、雙側囊腫組和單側囊腫組、囊腫直徑＞5 cm組和直徑＜5 cm組）術前術后AMH和FSH指標檢測值。

1.4 統計方法

該研究應用SPSS 19.0統計學軟件對所有數據進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1 巧克力囊腫VS非巧克力囊腫

如表1，與術前（2.5±1.9）對比，巧克力囊腫組患者術后AMH水平（1.3±0.5）明顯下降，其術前術后AMH水平比較差異具有統計學意義，P＜0.05；非巧克力囊腫組術前術后AMH水平比較差異無統計學意義，P＞0.05。治療后，與非巧克力囊腫組（2.1±0.8）對比，巧克力囊腫組AMH水平（1.3±0.5）明顯更低，術后兩組AMH水平比較差異具有統計學意義，P＜0.05。術前兩組AMH水平差異無統計學意義，P＞0.05。

表1　比較卵巢巧克力囊腫組和卵巢非巧克力囊腫組術前術后的AMH水平（±s）

表1　比較卵巢巧克力囊腫組和卵巢非巧克力囊腫組術前術后的AMH水平（±s）

注：*術前VS術后；#觀察組VS對照組。

組別A M H術前術后t P卵巢巧克力囊腫組（n = 2 8）卵巢非巧克力囊腫組（n = 2 2 ）3 . 2 3 2 1 . 3 8 0 0 . 0 2 1 * 0 . 1 7 5 * t P 2 . 5 ± 1 . 9 2 . 6 ± 1 . 5 0 . 2 0 2 0 . 8 4 1#1 . 3 ± 0 . 5 2 . 1 ± 0 . 8 4 . 3 3 0 0 . 0 0 0#

2.2 雙側囊腫VS單側囊腫

與術前（雙側2.3±0.6、單側2.1±0.3）對比，兩組術后AMH水平（雙側0.8±0.3、單側1.2±0.5）明顯下降，其術前術后比較差異具有統計學意義，P＜0.05。治療后，與單側囊腫組（1.2±0.5）對比，術后雙側囊腫組AMH水平（0.8±0.3）明顯更低，兩組術后AMH水平比較差異具有統計學意義，P＜0.05。術前兩組AMH水平差異無統計學意義，P＞0.05，見表2。

表2　比較雙側囊腫組和單側囊腫組術前術后的AMH水平（±s）

表2　比較雙側囊腫組和單側囊腫組術前術后的AMH水平（±s）

注：*術前VS術后；#觀察組VS對照組。

組別A M H術前術后t P雙側囊腫組（n = 1 8）單側囊腫組（n = 3 2 ）9 . 4 8 7 8 . 7 3 1 0 . 0 0 0 * 0 . 0 0 0 * t P 2 . 3 ± 0 . 6 2 . 1 ± 0 . 3 1 . 5 7 6 0 . 1 2 2#0 . 8 ± 0 . 3 1 . 2 ± 0 . 5 3 . 0 8 8 0 . 0 0 3#

2.3 囊腫直徑＞5cmVS囊腫直徑＜5cm

與術前（2.2±0.5）、（2.1±0.2）對比，兩組術后AMH水平（0.6±0.3）、（0.8±0.2）明顯下降，其術前術后比較差異具有統計學意義，P＜0.05。治療后，與囊腫直徑＜5 cm組（0.8±0.2）對比，術后囊腫直徑＞5 cm組AMH水平（0.6± 0.3）明顯更低，兩組術后AMH水平比較差異具有統計學意義，P＜0.05。術前兩組AMH水平差異無統計學意義，P＞0.05。

表3　比較囊腫直徑＞5 cm組和囊腫直徑＜5 cm組術前術后的AMH水平（±s）

表3　比較囊腫直徑＞5 cm組和囊腫直徑＜5 cm組術前術后的AMH水平（±s）

注：*術前VS術后；#觀察組VS對照組。

組別A M H術前術后t P囊腫直徑＞5 c m組（n = 1 8）囊腫直徑＜5 c m組（n = 3 2 ）1 1 . 6 4 2 2 6 . 0 0 0 0 . 0 0 0 * 0 . 0 0 0 * t P 2 . 2 ± 0 . 5 2 . 1 ± 0 . 2 1 . 0 0 4 0 . 3 2 1#0 . 6 ± 0 . 3 0 . 8 ± 0 . 2 2 . 8 2 6 0 . 0 0 7#

3　結語

卵巢囊腫手術是治療卵巢良性腫瘤的首選方法［4］，但是該種方法給婦女的卵巢儲備能力造成一定的負面，導致卵巢儲備下降。臨床常用于檢測卵巢儲備下降的指標主要為血清FSH，該指標為卵巢儲備能力的典型指標，但是其對術后患者卵巢儲備能力的評估存在一定的局限性［5-6］。目前，血清抗苗勒管激素（AMH）由于在評估卵巢儲備能力方面具有更強的敏感性和穩定性，因此在術后評估患者卵巢功能中獲得愈加廣泛的應用。該文結果顯示，卵巢囊腫術后患者血清AMH水平明顯低于術前水平，提示著卵巢囊腫手術對患者的卵巢儲備功能造成不良的影響。究其原因，可能由于手術帶走臨近正常卵巢組織而導致術后患者發生卵巢儲備下降。通過進一步研究，發現卵巢的種類、分布位置、直徑和AMH水平具有密切的相關性。具體情況如下所示：

3.1 巧克力囊腫VS非巧克力囊腫

相關研究證明［7］，腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫及非巧克力囊腫剝除術后血清AMH水平均較術前顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術后血清bFSH水平較術前顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05），而卵巢非巧克力囊腫剝除術后血清bFSH水平較術前無顯著升高，差異無統計學意義（P＞0.05）。可見，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術可致術后卵巢儲備能力降低，尤其是卵巢巧克力囊腫腫剝除術對卵巢功能的不利影響更大。該研究顯示，與術前（2.5±1.9）對比，巧克力囊腫組患者術后AMH水平（1.3±0.5）明顯下降（P＜0.05）；非巧克力囊腫組術前術后AMH水平比較差異無統計學意義，P＞0.05。治療后，與非巧克力囊腫組（2.1± 0.8）對比，巧克力囊腫組AMH水平（1.3±0.5）明顯更低（P＜0.05）。術前兩組AMH水平差異無統計學意義，P＞0.05。可見巧克力囊腫組患者術后AMH水平降低更加顯著，與相關研究一致。究其原因，主要在于卵巢巧克力囊腫同附近的組織發生粘連，引起囊壁同卵巢皮質的界限不明顯，因此該種囊腫手術會導致更多正常卵巢組織和卵泡的數量，造成更加嚴重的卵巢儲備下降。

3.2 雙側囊腫VS單側囊腫

國內學者研究證明［8］，雙側囊腫較單側囊腫術后AMH水平降低更顯著，其認為腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術可致術后卵巢儲備能力降低，尤其是雙側卵巢囊腫剝除術對卵巢功能的不利影響更大。該研究顯示，與單側囊腫組對比，術后雙側囊腫組AMH水平明顯更低，兩組術后AMH水平比較差異具有統計學意義，P＜0.05。可見，雙側囊腫組患者AMH水平下降更加顯著，與相關研究結果一致。究其原因，可能因為雙側囊腫手術帶走更多的卵巢組織和卵泡，同時也和單側囊腫手術能夠通過另一側健康卵巢發揮代償作用相關，因此雙側囊腫術后患者比單側囊腫術后患者AMH水平更加低。

3.3 囊腫直徑＞5 cmVS囊腫直徑＜5 cm

與囊腫直徑＜5 cm組對比，術后囊腫直徑＞5cm組AMH水平明顯更低，兩組術后AMH水平比較差異具有統計學意義，P＜0.05。由此可見，囊腫直徑和AMH水平存在密切的相關性。其提示囊腫直徑＞5 cm患者AMH水平下降幅度更大，原因在于囊腫直徑越大，手術帶走正常亂跑數量越多，因此對患者的卵巢儲備能力影響更加嚴重。

綜上，抗苗勒氏管激素AMH能夠對卵巢囊腫術后患者卵巢儲備能力進行可靠的預測，值得臨床診療廣泛應用。

［1］陳薪，尹敏娜，葉德盛，等.血清與卵泡液抗苗勒氏管激素對多囊卵巢綜合癥患者體外受精-胚胎移植臨床結果的預測價值［J］.南方醫科大學學報，2013，33（4）：546-549.

［2］張勝華.腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術對血清AMH水平影響的研究［D］.上海：第二軍醫大學，2013.

［3］賈軍，汪滿有，楊愛萍，等.AMH和FSH聯合檢測評價卵巢囊腫腹腔鏡術后卵巢儲備能力的價值研究［J］.中國婦幼保健，2015，30（33）：5759-5761.

［4］王飛苗，羅艷，馬會明，等.多囊卵巢綜合征患者抗苗勒氏管激素與干細胞因子的相關性［J］.西安交通大學學報：醫學版，2012，33（4）：482-485.

［5］蒼榮，夏天，王寶娟，等.抗苗勒氏管激素的研究新進展及對IVF-ET的意義［J］.實用醫學雜志，2011，27（18）：3428-3430.

［6］張迪，桑麗英，崔蓉，等.體外顆粒細胞培養中抗苗勒管激素與卵泡刺激素受體mRNA表達的相關性 ［J］.廣東醫學，2012，33（7）：883-886.

［7］袁華，趙紹杰，王家俊，等.血清抗苗勒氏管激素評價腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術對卵巢儲備功能影響的臨床研究［J］.中國婦幼保健，2014，29（35）：5868-5870.

［8］洪威陽，胡敏.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術前后抗苗勒氏管激素與基礎促卵泡刺激素水平的變化與臨床價值［J］.中國內鏡雜志，2015，21（12）：1307-1310.

Detection of Ovarian Reserve Capacity in Patients with Ovarian Cyst after Treatment with Anti-vaccine AMH

XIE Zu-chan
Department of Obstetrics and Gynecology，Qinzhou First People's Hospital，Guangxi，Qinzhou，Guangxi Province，535000 China

R246.3

A

1674-0742（2016）07（a）－0027-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.027

謝祖嬋（1983-），女，廣西欽州人，本科，主治醫師，主要從事婦產科方面的研究。

2016-04-07）