128例急診內(nèi)科呼吸困難患者的臨床診治分析

薛開講安徽省宿州市碭山縣人民醫(yī)院急診科，安徽碭山　235300

128例急診內(nèi)科呼吸困難患者的臨床診治分析

薛開講
安徽省宿州市碭山縣人民醫(yī)院急診科，安徽碭山235300

目的 分析128例急診內(nèi)科呼吸困難患者臨床診治情況。方法 整群選取2014年3月—2016年3月在該院急診科室接受呼吸困難治療的128例患者，并進(jìn)行回顧分析。判斷患者正確診斷率、誤診率和心肺疾病誤診率、心肺疾病外誤診率。結(jié)果128例呼吸困難患者的正確診斷率、誤診率以及心肺疾病誤診率、心肺疾病外誤診率分別為93.75%（120/128）、6.25%（8/128）、5.56%（6/108）、10%（2/20）。結(jié)論 急診內(nèi)科呼吸困難患者的診治水平同急診科醫(yī)師專業(yè)診斷技術(shù)的全面性以及臨床經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)。

呼吸困難；急診內(nèi)科；診治水平

［Abstract］Objective Analysis of 128 cases of emergency department patients with dyspnea clinical situation.Methods In March 2014 to March 2016 in emergency departments of our hospital accepted treatment of dyspnea in 128 cases of patients were retrospectively analyzed.Judgment with the correct diagnosis rate，misdiagnosis rate and heart and lung disease misdiagnosis rate and cardiopulmonary disease misdiagnosis rate.Results The correct diagnostic rate of 128 cases of patients with breathing difficulties，the misdiagnosis rate and heart and lung disease misdiagnosis rate，heart and lung disease misdiagnosis rate was 93.75%（120/128），6.25%（8/128），5.56%（6/108）and 10%（2/20）.Conclusion Emergency medical breathing difficulties from The level of diagnosis and treatment is closely related to the comprehensive and clinical experience of emergency department.

［Key words］Dyspnea；Emergency internal medicine；Level of diagnosis and treatment

作為急診內(nèi)科最為常見、多發(fā)的急重癥之一，呼吸困難疾病不僅發(fā)病急、惡化快，而且病因復(fù)雜，往往發(fā)病后便為嚴(yán)重的急癥。研究表明，心肺疾病病變以及其他全身性疾病均會(huì)引發(fā)呼吸困難急癥，而且二者引發(fā)的呼吸困難患者臨床癥狀又十分相似，因此，往往會(huì)出現(xiàn)較高的誤診率或漏診率。尤其是在呼吸困難患者早期診斷時(shí)期，若不能及時(shí)有效確診該癥狀的發(fā)病原因，則極易出現(xiàn)因誤診而危害患者生命安全的情況［1］。該文就2014年3月—2016年3月階段急診內(nèi)科呼吸困難患者的診治情況進(jìn)行探究，以期提升急診內(nèi)科對(duì)呼吸困難疾病的診治水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

128例患者均整群選取自2014年3月—2016年3月在該急診內(nèi)科收治的呼吸困難患者。其男女各有75例、53例，年齡21～78歲不等，平均（56.2±6.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)以患者既往病史、病理學(xué)檢查、MRI檢查或CT檢查以及全面體檢、胸片檢查為依據(jù)，并確診發(fā)現(xiàn)128例急診內(nèi)科呼吸困難患者中共計(jì)56例為心源性呼吸困難患者，其中風(fēng)濕性心臟病、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、高血壓性心臟病以及甲亢性心臟病患者各有11例、33例、9例、3例。同時(shí)，128例研究對(duì)象中共發(fā)現(xiàn)52例肺源性呼吸困難患者，其中支氣管哮喘、自發(fā)性氣胸、肺炎、慢性肺源性心臟病以及肺栓塞患者各有16例、5例、5例、23例、3例。而除去心肺疾病剩余20例患者為腦出血、胰腺炎、宮外孕腸梗阻、糖尿病中毒、非器質(zhì)性疾病以及上消化道呼吸困難等心肺外疾病。

1.2 診斷及治療方法

1.2.1 診斷方法對(duì)128例急診內(nèi)科呼吸困難患者統(tǒng)一進(jìn)行診斷。首先，由急診內(nèi)科主治醫(yī)師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)技術(shù)對(duì)每位患者進(jìn)行初步診斷。而后對(duì)每位呼吸困難患者進(jìn)行病理檢查、螺旋CT檢查或MRI檢查以及全面體檢、胸片檢查等對(duì)患者進(jìn)行確診［2］。

1.2.2 治療方法治療方法則對(duì)每位患者均采用鼻導(dǎo)管吸氧治療處理，鼻導(dǎo)管吸氧速度以2～3 L/min為宜。同時(shí)，由急診主治醫(yī)師對(duì)每位呼吸困難患者進(jìn)行心理干預(yù)，使患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，急診主治醫(yī)師還應(yīng)及時(shí)將患者治療進(jìn)展告知其家屬，并告知患者及其家屬其所患疾病為非大軀體器質(zhì)性疾病，而是由精神緊張而誘發(fā)的呼吸困難病癥。讓其放松心態(tài)，多進(jìn)行深慢呼吸等。在患者接受治療過(guò)程中要保留其靜脈通道，對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)鉀、補(bǔ)液并誘導(dǎo)其睡眠。對(duì)于效果不佳患者可輔以地西洋針劑（8～10 mg）進(jìn)行治療［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)128例急診內(nèi)科呼吸困難患者診治過(guò)程中各診斷指標(biāo)及數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。采用計(jì)數(shù)資料對(duì)臨床診斷率及誤診率等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

2.1 急診內(nèi)科呼吸困難患者確診率

128例呼吸困難患者總體的正確診斷率為93.75% （120/128），總體誤診率為6.25%（8/128），具體見表1。

表1　128例呼吸困難患者總體診斷率情況

2.2 心肺疾病及心肺疾病外誤診情況

108例心肺疾病呼吸困難患者中心肺疾病誤診率為5.56%（6/108），分別為急性心肌梗死患者誤診為肺栓塞3例，另有3例肺栓塞患者誤診為急性心肌梗死。而20例心肺疾病外呼吸困難患者的誤診率為10%，即腸梗阻誤診為急性心肌梗死和急性胰腺炎誤診為急性心肌梗死患者各1例。

3　討論

在急診內(nèi)科，呼吸困難疾病患者不僅多發(fā)、常見，而且也是急診內(nèi)科中誤診率較高的疾病。臨床上將呼吸困難疾病多分為急性與非急性兩大類，而根據(jù)病因是否同患者心肺有關(guān)，又分為心源性和非心源性呼吸困難。其中，非心源性呼吸困難中又細(xì)分為非器質(zhì)性呼吸困難以及肺源性呼吸困難。除此之外根據(jù)誘發(fā)呼吸困難誘因的不同，還分為中毒性呼吸困難、血源性呼吸困難、精神性呼吸困難等［4］。

由鹿欽國(guó)，李振鳳等［5］人的研究可知，在所有呼吸困難疾病中，因心肺而誘發(fā)的呼吸困難疾病占全部呼吸困難疾病的84%。大量研究表明，急診內(nèi)科呼吸困難患者診治水平的高低同主治醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)以及專業(yè)知識(shí)水平、專業(yè)基礎(chǔ)水平有著密切的關(guān)系。

對(duì)于肺源性呼吸困難患者要充分掌握因支氣管哮喘、慢性肺源性心臟病、肺炎、慢阻肺經(jīng)以及肺結(jié)核疾病等因素而誘發(fā)的呼吸困難疾病患者的臨床癥狀及處置方法。其中，要對(duì)因肺栓塞而引發(fā)的急性呼吸困難疾病的情況格外重視。在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛以及咳血等三聯(lián)癥狀時(shí)要注意分辨是急性右心衰表現(xiàn)還是肺栓塞表現(xiàn)，避免造成誤診。對(duì)于慢阻肺急性加重期患者，由于患者往往表現(xiàn)為高血液粘稠度、慢性缺氧等癥狀，患者易發(fā)生肺小動(dòng)脈栓塞，而這一情況又往往會(huì)出現(xiàn)漏診。而隨著醫(yī)療技術(shù)及器械水平的不斷提高，先進(jìn)的醫(yī)療診斷器械大大提升了肺栓塞患者的確診率，減少了漏診情況的發(fā)生。對(duì)于肺栓塞與急性右心衰兩種疾病的診斷完全可以通過(guò)心電圖表現(xiàn)及肺部通氣及費(fèi)灌注掃描等手段進(jìn)行辨別，進(jìn)而降低了誤診幾率［6-7］。

精神性呼吸困難患者則主要是因患者機(jī)體呼吸中樞供血減少及增高的顱內(nèi)壓而刺激引發(fā)的一種急性呼吸困難。常見病癥有重癥顱腦疾患患者、腦出血、腦膜炎、癔癥等。對(duì)于此類患者臨床上對(duì)其治療多以治療原發(fā)病為目的［8］。而作為非器質(zhì)性呼吸困難，精神性呼吸困難也會(huì)因心理和生理機(jī)制相互作用產(chǎn)生。其發(fā)作也往往會(huì)因外界精神刺激而導(dǎo)致患者呼吸調(diào)節(jié)功能紊亂，進(jìn)而造成超生理代謝，而超生理代謝則會(huì)引發(fā)過(guò)度通氣以及呼吸性堿中毒。這些癥狀尤其易見于女性患者。因此，對(duì)于精神性呼吸困難的診治應(yīng)重點(diǎn)研究患者的負(fù)面心理活動(dòng)與其體征表現(xiàn)和生理呼吸三者間的關(guān)系，可通過(guò)鎮(zhèn)靜劑以及催眠藥物等進(jìn)行治療，臨床效果較佳［9］。

血源性呼吸困難則主要是因患者機(jī)體血液中血紅細(xì)胞異常減少，使得血液氧供給因攜氧量減少而不足，導(dǎo)致患者機(jī)體相關(guān)組織、器官發(fā)生缺氧、缺血癥狀，嚴(yán)重者引發(fā)心絞痛。常見病癥有重癥貧血、高鐵血紅蛋白血癥等。對(duì)于此類呼吸困難患者應(yīng)在第一時(shí)間內(nèi)給予患者輸血進(jìn)行治療。而在臨床上常常會(huì)將血液性呼吸困難同夏季中暑性呼吸困難混淆，因此，在診治過(guò)程中要注意區(qū)分，以免誤診［10］。

中毒性呼吸困難則包括藥物中毒、糖尿病酸中毒等，主要是指因患者血液中酸性代謝物異常增多，進(jìn)而刺激患者機(jī)體的呼吸中樞，使得其呼吸急促、困難。嗎啡類藥物、巴比妥類藥物等均會(huì)導(dǎo)致急性藥物中毒的出現(xiàn)，抑制患者呼吸中樞，會(huì)出現(xiàn)呼吸緩慢或是潮式呼吸。大量臨床資料表明，中毒性呼吸困難患者的臨床表現(xiàn)多樣復(fù)雜，極易同其他病癥如急性胰腺炎等病癥混淆，因此，在診斷時(shí)要格外注意［11-12］。

由結(jié)果可知，128例呼吸困難患者整體正確診斷率以及誤診率分別為93.75%、6.25%。誤診患者多為心肺疾病患者，其中，6例心肺疾病誤診率為5.56%，分別為急性心肌梗死患者誤診為肺栓塞3例及3例肺栓塞患者誤診為急性心肌梗死。

總之，對(duì)于精神性呼吸困難、血源性呼吸困難以及中毒性呼吸困難等癥狀疾病，要充分掌握各類呼吸困難疾病的臨床表現(xiàn)、病理表現(xiàn)以及治療處置手段等。也應(yīng)對(duì)易誤診疾病的差異性進(jìn)行不斷總結(jié)與探究，進(jìn)而降低誤診、漏診概率。

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（收稿日前：2016-04-05）

The Analysis of Clinical Diagnosis and Treatment of 128 Patients with Dyspnea in Emergency Internal Medicine

XUE Kai-jiang
People's Hospital of Dangshan County，Suzhou City，Anhui Province，Emergency Department，Dangshan，Anhui Province，235300 China

R5

A

1674-0742（2016）07（a）－0030-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.030

薛開講（1964.8-），男，安徽碭山縣人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科急危重癥疾病診治。