早期CD64和降鈣素原檢測在小兒腹瀉鑒別診斷的應(yīng)用

張學(xué)杰，徐興偉，徐萌大慶市第二醫(yī)院檢驗科，黑龍江大慶　163461

早期CD64和降鈣素原檢測在小兒腹瀉鑒別診斷的應(yīng)用

張學(xué)杰，徐興偉，徐萌
大慶市第二醫(yī)院檢驗科，黑龍江大慶163461

目的 探討早期CD64和降鈣素原檢測在小兒腹瀉鑒別診斷價值。方法 方便選取2014年8月—2015年12月該院收治的75例腹瀉患兒（細(xì)菌性腹瀉患兒25例納入觀察組，病毒性腹瀉患兒25例均納入對照A組，非感染性腹瀉患者25例納入對照B組），分析3組患兒CD64和降鈣素原陽性率。結(jié)果 觀察組CD64指數(shù)、降鈣素原陽性率高于對照A組（χ2=28.8800、15.9091，P＜0.0001）、對照B組（χ2=32.0513、18.1159，P＜0.0001），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早期CD64和降鈣素原檢測可快速鑒別小兒細(xì)菌性腹瀉和非細(xì)菌性腹瀉。

小兒腹瀉；早期診斷；鑒別；降鈣素原；CD64

［Abstract］Objective To investigate the value of early detection of CD64 and calcitonin in the differential diagnosis of infantile diarrhea.Methods Convenient selection in the period from August 2014 to December 2015，75 cases of children with diarrhea（25 cases with bacteria be subsumed by the observation group，25 cases with viral diarrhea be subsumed by the control group A，25 cases with non infected diarrhea be subsumed by the control group B）.Positive rate of CD64 and calcitonin hormone in three groups of children are compared.Results Observation group CD64 index，procalcitonin positive rate is higher than that of control group（χ2=28.8800，15.9091，P＜0.0001），control group B（χ2=32.0513，18.1159，P＜0.0001），the difference is statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Early detection of CD64 and calcitonin can quickly identify bacterial diarrhea and non bacterial diarrhea in children.

［Key words］Infantile diarrhea；Early diagnosis；Identification；Calcitonin；CD64

小兒腹瀉兒科較為常見的疾病之一。小兒胃腸道功能較差，黏膜功能不全，腸道菌群不成熟，故導(dǎo)致多種因素均可誘導(dǎo)小兒腹瀉的發(fā)生。細(xì)菌性腹瀉具有引發(fā)敗血癥、持續(xù)高熱，甚至驚厥的風(fēng)險，故早期鑒別診斷對患兒疾病控制有重要意義。該研究觀察了2014年8月—2015年12月該院收治的75例入院前進(jìn)行早期CD64和降鈣素原檢查的腹瀉患兒，旨在提高小兒腹瀉鑒別診斷準(zhǔn)確性，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇2014年8月—2015年12月該院收治的75例于該院就診的腹瀉患兒75例。其中細(xì)菌性腹瀉患兒25例納入觀察組，包括男15例，女10例，年齡4個月～3.5歲；病毒性腹瀉患兒25例均納入對照A組，包括男12例，女13例，年齡3個月～4歲；非感染性腹瀉患者25例納入對照B組，包括男14例，女11例，年齡3個月～4.5歲。所有患兒均排除其他部位感染感染，排除肝腎功能不全及先天性畸形等。該研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患兒監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。3組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用美國生產(chǎn)的BD FACSCalibur Flow Cytometer流式細(xì)胞儀（主要包括主機(jī)、流動室、激光光源、信號檢測及相應(yīng)計算機(jī)系統(tǒng)。國食藥監(jiān)械 （進(jìn)）字2008第2400332號）檢測。中性粒細(xì)胞CD64采用采用熒光單克隆抗體檢驗法檢測，試劑盒為美國BD公司生產(chǎn)，國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第3400290號。降鈣素原檢測采用膠乳免疫比濁法檢測，試劑盒、質(zhì)檢液、質(zhì)控品及校準(zhǔn)品均由北京九強(qiáng)生物技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)，最新京械注準(zhǔn)20152400286）。定性判定：CD64指數(shù)＞3.5為陽性，降鈣素原＞0.5 μg/L為陽性。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。觀察指標(biāo)陽性率采用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

對照A組與對照B組CD64指數(shù)與降鈣素原陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.2222、0.1040，P=0.6374、0.7471）；觀察組CD64指數(shù)、降鈣素原陽性率高于對照A組（χ2=28.8800、15.9091，P＜0.0001）、對照 B組（χ2= 32.0513、18.1159，P＜0.0001），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　3組患兒CD64指數(shù)、降鈣素原陽性率比較（%）

3　討論

細(xì)菌性與非細(xì)菌性鑒別一直是臨床感染用藥選擇的重要參考。臨床快速便捷的鑒別診斷是感染控制的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白特異性、靈敏性較低，血培養(yǎng)時間長、檢出率低［1］。CD64是一種跨細(xì)胞膜糖蛋白，屬于免疫球蛋白超家族，IgG型高親和力受體，正常情況下，CD64存在于巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞及樹突細(xì)胞表面，在中性粒細(xì)胞表面不表達(dá)或低水平表達(dá)［2］。細(xì)菌細(xì)胞壁的脂多糖刺激中性粒細(xì)胞膜產(chǎn)生大量的CD64。CD64不但參與免疫球蛋白的生理功能和促進(jìn)細(xì)胞吞噬病原微生物過程，還參與抗原呈遞和炎癥介導(dǎo)［3］。CD64指標(biāo)雖為近幾年的發(fā)現(xiàn)，但在新生兒敗血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、呼吸系統(tǒng)感染疾病等已獲得充分研究。汪文娟等人［4］認(rèn)為在新生兒敗血癥中該數(shù)值取2.25為宜。但該研究CD64指數(shù)取3.5為陽性臨界值，結(jié)果顯示陽性率為88%，與廖長風(fēng)等［5］報道結(jié)果一致。降鈣素原是一種急性時相反應(yīng)蛋白，半衰期20～24 h［6］。正常情況下甲狀腺C細(xì)胞合成分泌降鈣素原并釋放入血，其平均水平為0.1 μg/L。細(xì)菌感染時，單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、及感染局灶中淋巴細(xì)胞和內(nèi)分泌細(xì)胞則會大量合成降鈣素原［7］，導(dǎo)致血清降鈣素原水平數(shù)倍升高。該研究結(jié)果顯示細(xì)菌性腹瀉降鈣素原陽性率為84.0%，略高于付水等人［8］報道的78.1%，均提示降鈣素原具有很好的診斷符合性。

綜上所述，CD64和降鈣素原早期檢測可快速鑒別小兒細(xì)菌性腹瀉和非細(xì)菌性腹瀉，滿足臨床診斷和病情控制的需求。但是小兒處于生長發(fā)育狀態(tài)，機(jī)體環(huán)境及疾病反應(yīng)與成人存在一定差異，如何界定小兒CD64和將該素原的陽性臨界值，從而進(jìn)一步平衡指標(biāo)的敏感性和值得進(jìn)一步研究。

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Application of Early Detection of CD64 and Calcitonin in Differential Diagnosis of Diarrhea in Children

ZHANG Xue-jie，XU Xing-wei，XU Meng
Department of laboratory，Daqing Second Hospital，Daqing，Heilongjiang Province，163461 China

R725.7

A

1674-0742（2016）07（a）－0040-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.040

張學(xué)杰（1972.5-），女，黑龍江拜泉縣人，本科，副主任技師，研究方向：臨床醫(yī)學(xué)檢驗。

；2016-04-05）