結腸癌患者行腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療的療效比較

王宇解放軍總醫院普通外科，北京　100853

結腸癌患者行腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療的療效比較

王宇
解放軍總醫院普通外科，北京100853

目的 研究結腸癌患者行腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療的療效。方法 整群選取2014年3月—2015年3月該院收治的78例結腸癌患者按照奇偶數字法分為對照組（39例）與實驗組（39例）。對照組采取傳統開腹手術，實驗組實施腹腔鏡手術。評估兩組療效。結果 與對照組相比，實驗組術中出血量更少，術后排氣時間更早，鎮痛時間與住院時間更短，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者的并發癥發生率5.1%，顯著低于對照組的20.5%（P＜0.05）。兩組手術用時、淋巴結清除數、1年生存率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 腹腔鏡手術治療結腸癌效果確切，可減少術中創傷以及術后并發癥。

結腸癌；開腹手術；腹腔鏡；療效

［Abstract］Objective To study the curative effect of laparoscopic operation and traditional open surgery in patients with colon cancer.Methods Group selection 78 cases of colon cancer patients from March 2014 to march 2015 were divided into control group（39 cases）and experimental group（39 cases）according to the odd and even number method.Control group received conventional open surgery，experimental group received laparoscopic surgery.The treatment effect was observed. Results Compared with the control group，the experimental group were less blood loss，postoperative exhaust time earlier，the analgesia time and hospitalization time is shorter，the difference between the two groups with statistical significance（P＜0.05）；the patients in the experimental group complication rate of 5.1%，significantly lower than the control group of 20.5% （P＜0.05）.In the two groups，the difference was not statistically significant（P＞0.05），and the difference was not statistically significant between the groups，the number of lymph nodes and the 1 year survival rate.ConclusionLaparoscopic surgery is effective in the treatment of colon cancer，which can reduce the trauma and postoperative complications.

［Key words］Colon cancer；Open surgery；Laparoscopy；Curative effect

作為一種較為常見的臨床惡性腫瘤疾病，結腸癌在近年來的發病率不斷升高，隨著癌細胞不斷擴散，患者病情逐步進展惡化，其日常生活質量嚴重下降，倘若喪失治療時機，患者生命安全也將受到嚴重威脅。臨床通常在外科手術治療的同時結合放化療方案治療本病，常用手術方式包括傳統開腹治療以及微創外科術式，其中傳統開腹手術創傷刺激較為嚴重，且并發癥較多，不利于患者術后康復［1-2］。該文整群選取了該院于2014年3月—2015年3月收治的78例結腸癌患者，將其分為兩組，分別行腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療，比較其療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象整群選取2014年3月—2015年3月收治的78例結腸癌患者，其中男44例，女34例；年齡51～84歲，平均年齡（63.3±2.4）歲；Dukes分期：28例A期，30例B期，20例C期。按照奇偶數字法將其均分為對照組（39例）與實驗組（39例），該次研究通過倫理委員會的批準，所有患者均自愿參與該次研究，兩組病例的年齡、性別、Dukes分期等基線資料分布均衡，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后兩組均采取糾正貧血、營養支持、恢復酸堿平衡、胃腸減壓、補液等保守治療，術前做好腸道準備并行全身麻醉，對照組采取傳統開腹手術治療，實驗組采取腹腔鏡根治術：常規建立人工氣腹并以四孔法切除病變部位［3-4］，清掃系膜并將手術切口徹底清洗后予以縫合。

1.3 觀察指標

對比兩組手術用時、淋巴結清掃術、出血量、術后排氣時間、鎮痛時間、住院時間；隨訪觀察統計切口感染、腸梗阻以及吻合口出血等并發癥發生率，對比兩組1年生存率。

1.4 統計方法

應用SPSS 16.0統計學軟件對該研究的數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示；計數資料以百分比表示，方差齊者或者數據符合正態分布者以t檢驗，方差不齊或者數據不符合正態分布者則行秩和檢驗，當P＜0.05時判定差異具有統計學意義。

2　結果

2.1 兩組手術情況對比

見表1。與對照組相比，實驗組術中出血量更少，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組手術用時和淋巴結清除數差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1　兩組手術情況對比（±s）

表1　兩組手術情況對比（±s）

注：aP＜0.05，差異有統計學意義

組別手術用時（m i n）淋巴結清除數（枚）　出血量（m l）對照組（n = 3 9）實驗組（n = 3 9 ）t P 1 6 5 . 2 4 ± 3 6 . 7 7 1 6 2 . 2 8 ± 3 2 . 1 6 0 . 2 6 4 ＞0 . 0 5 1 1 . 3 ± 3 . 1 1 1 . 5 ± 3 . 4 0 . 3 8 1 ＞0 . 0 5 2 2 3 . 1 8 ± 5 6 . 2 9 （1 4 7 . 7 1 ± 2 9 . 6 8 ）a2 0 . 6 4 3 ＜0 . 0 5

2.2 兩組術后恢復情況對比

見表2。相比于對照組，實驗組術后排氣時間更早，鎮痛時間與住院時間更短，二者差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2　兩組術后恢復情況對比［（±s），d］

表2　兩組術后恢復情況對比［（±s），d］

組別鎮痛時間術后排氣時間　　住院時間對照組（n = 3 9）實驗組（n = 3 9 ）t P 2 . 7 9 ± 0 . 9 4 1 . 3 8 ± 0 . 3 6 6 . 6 1 2 ＜0 . 0 5 4 . 2 7 ± 1 . 2 9 2 . 4 4 ± 0 . 5 8 5 . 8 2 3 ＜0 . 0 5 1 2 . 2 0 ± 3 . 6 7 8 . 7 4 ± 1 . 8 5 4 . 9 2 6 ＜0 . 0 5

2.3 兩組術后并發癥與生存率對比

見表3。術后實驗組患者的并發癥發生率5.1%，顯著低于對照組的20.5%（P＜0.05）；隨訪觀察發現兩組患者1年生存率差異無統計學意義（P＞0.05）。

表3　兩組術后并發癥與生存率對比［n（%）］

3　討論

結腸癌發病機制較為復雜，臨床普遍認為本病與毒素攝入積累以及胃腸蠕動減緩存在密切關聯［5］。傳統開腹手術是結腸癌治療最為常用的手段，其臨床應用時間較久，操作簡單且技術相對成熟，良好的術野確保術者可清晰觀察癌變部位并予以徹底切除；手術用時較短，可將腫瘤徹底清除并行腸吻合術，術后復發率大大降低。但開腹手術創傷較為嚴重，出血量較多，患者術后容易出現感染、出血以及腸梗阻等相關并發癥［6］，不利于患者術后康復。

腹腔鏡手術具有微創特點，術中可有效控制術創與出血，不會過多干擾或損傷腹腔臟器，也避免了腹部臟器在空氣中暴露，減少了術后感染幾率［7］，有利于患者術后快速康復。同時，患者術后早期即可下床活動，排氣排便時間較傳統開腹手術者更早。應強調的是，腹腔鏡手術操作難度較傳統開腹術更高，術者應具備精湛的技術水平，手術操作用時較長，且有可能遺漏部分微小腫瘤，有相關手術禁忌癥的病例也不宜采用腹腔鏡手術進行治療，所以傳統開腹手術依然有其存在的

意義，尚不能被腹腔鏡術式取而代之。

該次研究結果發現，實驗組術中出血量更少，術后排氣時間更早，鎮痛時間與住院時間更短，與對照組組間差異具有統計學意義（P＜0.05）；且實驗組切口感染、腸梗阻以及吻合口出血等并發癥發生率僅為5.1%，較對照組的20.5%明顯更低（P＜0.05），與梁曉明等［8］報道的6%的并發癥發生率相近；兩組手術用時、淋巴結清除術以及術后1年生存率差異無統計學意義（P＞0.05），充分說明腹腔鏡手術治療結腸癌療效更優于傳統開腹手術。結合臨床實踐經驗來看，結腸癌術后并發癥的原因多為術中污染以及術后腹膜炎所引發，所以術中應做好結腸灌洗以及腸道減壓處理，同時應嚴格遵循無菌操作規范。此外臨床應合理選擇手術時機，避免手術過于提前而出現腸道準備不足、腫瘤切除效果以及淋巴結清掃效果不理想的問題，甚至導致Ⅰ期切除吻合機會錯失的問題；亦應避免手術過于延后而錯過最佳治療機會。

綜上所述，腹腔鏡手術治療結腸癌效果確切，可減少術中創傷以及術后并發癥，有利于患者術后快速康復，值得推廣應用。

［1］趙麗瑛，王亞楠，余江，等.腹腔鏡結腸癌切除術對比開腹手術的安全性和長期生存分析［J］.中華外科雜志，2013，51（4）：314-319.

［2］殷紅專，閆兆鵬，梁逸超，等.內鏡與腹腔鏡聯合治療結腸癌的療效分析研究［J］.現代預防醫學，2013，40（12）：2362-2364.

［3］謝文昆.快速康復外科于腹腔鏡下行結腸癌根治術的臨床應用價值［J］.實用癌癥雜志，2013，28（4）：367-369.

［4］周錄平.腹腔鏡結腸癌根治術的臨床療效［J］.中國老年學雜志，2013，33（21）：5327-5328.

［5］梁曉明，許可，馮上利，等.163例腹腔鏡下結腸癌根治術的療效分析［J］.局解手術學雜志，2013，22（3）：288-289，292.

［6］周紅飛.腹腔鏡手術治療對結腸癌患者性生活能力和胃腸道功能的影響［J］.醫學綜述，2015，21（22）：4183-4185，4188.

［7］史經漢，谷振光，李永傳，等.腹腔鏡及傳統結腸癌根治術術中指標及預后的比較［J］.中國普通外科雜志，2013，22（10）：1367-1369.

［8］梁曉明，許可，馮上利，等.163例腹腔鏡下結腸癌根治術的療效分析［J］.局解手術學雜志，2013，22（3）：288-289，292.

Comparison of Laparoscopic Surgery and Traditional Open Surgery in Patients with Colon Cancer

WANG Yu
PLA General Hospital，General Surgery，Beijing，100853 China

R5

A

1674-0742（2016）07（a）－0046-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.046

王宇（1979.9-），男，吉林通化人，本科，醫師，研究方向：普通外科胃腸方面。

2016-04-06）