經后路責任節段減壓、長節段矯形固定融合治療退變性腰椎側凸分析

周大凱河南省新鄉市中心醫院脊柱外科，河南新鄉 453000

經后路責任節段減壓、長節段矯形固定融合治療退變性腰椎側凸分析

周大凱
河南省新鄉市中心醫院脊柱外科，河南新鄉 453000

目的 分析經后路責任節段減壓、長節段矯形固定融合治療退變性腰椎側凸（DLS）臨床效果。方法 整群選取該院于2010年3月—2013年7月收治的DLS患者54例，均采取經后路責任階段減壓、長節段矯形固定融合治療，觀察臨床效果。結果 術后3個月、末次隨訪結果顯示JOA評分、VSA評分、矢狀面腰椎前凸角、冠狀面Cobb角、矢狀位失衡及冠狀位失衡水平均優于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 經后路責任節段減壓、長節段矯形固定融合治療退變性腰椎側凸效果較好，并發癥較輕。

經后路責任節段減壓；長節段矯形固定融合；退變性腰椎側凸

［Abstract］Objective Analysis of posterior segmental decompression and long segmental fixation and fusion in treatment of degenerative lumbar scoliosis（DLS）clinical effect.Methods Group selection 54 cases of DLS from March 2010 to July 2013 in our hospital were selected，all of which were treated by posterior decompression and long segmental fixation and fusion，and the clinical effect was observed.Results After 3 months，at the end of the follow-up results show the JOA score，VSA score，sagittal plane lumbar lordosis，coronal Cobb angle，sagittal bit imbalance and coronal imbalance level were better than preoperation，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Posterior segmental decompression and long segmental fixation and fusion in treatment of degenerative lumbar scoliosis is better，with less complications.

［Key words］Posterior segmental decompression；Long segment fixation and fusion；Degenerative lumbar scoliosis

退變性腰椎側凸是常見的畸形，一般在高齡患者中發生。患者一般以下肢疼痛或者腰痛就診，疼痛難忍，十分影響患者生活質量［1］。該研究整群選取該院自2010 年3月—2013年7月收治的DLS患者54例，并采用經后路責任節段減壓、長節段矯形固定融合治療退變性腰椎側凸的效果進行觀察，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院自2010年3月—2013年7月收治的DLS患者54例，經該院倫理委員會批準，其中男21例，女33例，年齡在58～70歲，平均年齡（63.2±1.7）歲，病程3～8年，平均病程 （5.3±0.8）年，術前JOA評分（12.9±3.3）分，VAS評分（7.7±1.8）分；均無脊柱骨折、脊柱側凸病史。

1.2 方法

1.2.1 手術方法該組患者均給予全麻，在腰背的正中間做切口，充分暴露關節突關節、椎板，透視定位責任節段，采取椎弓根釘對上下端穩定椎進行固定，將椎板切除，并減壓，椎間盤突出進行壓迫，對椎間盤切除。根據腰椎側凸程度折棒，將凹側適度的撐開，凸側進行加壓，以矯正正側的凸畸形。由自體取出的骨組織，對椎板間進行植骨融合，如果骨量過少，采取同種異體骨與其混合進行融合，無活動性出血，則關閉切口，做引流管留置。

1.2.2 術后方法術后給予抗生素1 d，根據引流量放置引流管2～3 d，告知患者家屬要幫助患者2 h翻身1次，10 d進行X線復查，12 d根據恢復情況，可以選擇拆線，要臥床3周，可以扶拐下床進行適當活動鍛煉。

1.3 觀察指標［2］

觀察該組患者日本矯形外科協會（JOA）的29分評分法，視覺模擬評分法（VAS）的10分評分法；矢狀面腰椎前凸角、冠狀面Cobb角、矢狀位失衡及冠狀位失衡水平；末次隨訪情況。

1.4 統計方法

數據采用專業SPSS 17.0統計學軟件進行分析處理。計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1 治療前、治療后的各項指標水平

術后3個月、末次隨訪結果顯示JOA評分、VSA評分、矢狀面腰椎前凸角、冠狀面Cobb角、矢狀位失衡及冠狀位失衡水平均優于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1

2.2 末次隨訪情況

該組54例患者末次隨訪，腰部軸性疼痛加重患者有5例，殘留輕度下肢麻木的患者有6例。見表2。

表1　治療前、治療后的各項指標水平比較［（±s），n=34］

表1　治療前、治療后的各項指標水平比較［（±s），n=34］

注：與術前比較，*P＜0.05。

時間J O A評分（分）V A S評分（分）冠狀面C o b b角（°）矢狀面腰椎前凸角（°）冠狀位失衡（c m）　　矢狀位失衡（c m）術前術后3個月末次隨訪1 2 . 9 ± 3 . 3 （2 4 . 2 ± 2 . 7 ）* （2 2 . 9 ± 3 . 5 ）* 7 . 7 ± 1 . 8 （1 . 9 ± 0 . 6 ）* （2 . 2 ± 0 . 4 ）* 3 9 . 5 ± 1 1 . 5 （1 4 . 6 ± 4 . 3 ）* （1 4 . 2 ± 4 . 7 ）* 1 7 . 7 ± 5 . 2 （3 0 . 3 ± 1 0 . 4 ）* （2 9 . 5 ± 9 . 7 ）* 2 . 9 ± 0 . 9 （1 . 0 ± 0 . 3 ）* （1 . 0 ± 0 . 3 ）* 4 . 5 ± 1 . 5 （2 . 6 ± 0 . 8 ）* （2 . 2 ± 0 . 7 ）*

表2　末次隨訪情況分析［n（%）］

3　討論

DLS是一種棘手的老年脊柱畸形，隨著研究的不斷深入，目前發現其發病與骨質疏松、腰椎不穩定以及關節退行性病變有關，但具體的作用機制并不明晰。并且該病臨床癥狀較為嚴重，一般臨床表現為腰部疼痛，失穩癥以及椎管狹窄，和表現出根性癥狀。該病診斷科采用X線以及MRI等影像學手段，時?？砂l現少數節段退變明顯，是癥狀主要的責任節段。對于退變性腰椎側凸，一般臨床上選擇采用手術治療，對責任節段進行減壓，以恢復腰椎的正常功能，并且防止側凸。因此對手術方法進行探討十分具有臨床意義［3-5］。

手術對固定節段長短的選擇是值得探討的話題，一般認為側凸Cobb角＞30°患者選擇長節段固定融合治療，效果較好，而如果患者側凸角度較小，可選擇性對短節段進行減壓固定融合［6-7］，而該研究中患者側凸角度均較大，因此選用長節段固定融合，并且進行經后路責任階段減壓，結果中顯示，隨訪結果來看，患者治療前后各項指標水平差異有統計學意義，治療后患者各項指標以及客觀的VSA、JOA評分均優于治療前，說明了患者生存質量較高，并且采用該手術方法，所有患者內固定均獲得成功，側凸得到了良好的矯形，雖然有3例患者出現了腰部軸性疼痛加重，但情況并不嚴重，可以利用綜合性方法加以處理，而出現的下肢麻木癥狀均為輕度，患者均可耐受，說明手術獲得了成功，并且具有較高的安全性。姜傳杰等［8］也進行了一項利用后入路責任階段矯形減壓融合治療退變性腰椎側凸的研究，得出了與該研究相似的結果。該研究中，術后測凸Cobb角矯正到8.5～18.4°，矯正率令人滿意，他們也采取了較為客觀的療效評價標準，優良率達83.0%，且進行的術后隨訪結果顯示，評分較術前也有明顯得提升。結合該研究結果，可以得出結論經后路責任節進行的矯形段減壓融合手術對退變性腰椎側凸有著顯著的治療效果。并且較為安全。

［1］錢宇鋒，薛峰，盛曉文，等.后路選擇性短節段矯形固定治療退變性腰椎側凸癥療效分析［J］.頸腰痛雜志，2013，34（4）：324-327.

［2］張良，王強，王林，等.老年人退行性脊柱側彎長節段矯形固定融合術的臨床療效［J］.中華老年醫學雜志，2015，34（11）：1191-1194.

［3］費晗，李危石，孫卓然，等.退變性腰椎側凸脊柱-骨盆矢狀位影像學特點［J］.中國脊柱脊髓雜志，2015，25（6）：528-532，540.

［4］馬超，李利，史亞民，等.不同固定節段治療中老年人退變性脊柱側凸的療效比較［J］.中華老年醫學雜志，2015，34（11）：1186-1190.

［5］張文武，申勇，姚曉光，等.后路長節段椎弓根螺釘固定治療胸腰椎骨折的療效評價［J］.中國矯形外科雜志，2014，22（6）：487-492.

［6］周恒才，朱鋒，邱勇，等.椎間盤退變程度對退變性腰椎側凸脊柱柔韌性的影響［J］.中華外科雜志，2014，52（10）：739-744.

［7］陳其昕，聞君俠，李方財，等.不同遠端固定椎對退變性腰椎側凸長節段后路融合療效的影響［J］.中國脊柱脊髓雜志，2014，24（8）：710-716.

［8］姜傳杰，楊永軍，譚遠超，等.后入路責任節段矯形減壓融合治療退變性腰椎側凸［J］.中國骨與關節損傷雜志，2013，28 （7）：626-628.

Posterior Segmental Decompression and Long Segmental Fixation of Fusion for Degenerative Lumbar Scoliosis

ZHOU Da-kai
Department of spinal surgery，Xinxiang Central Hospital，Henan Province，Xinxiang，Henan Province，453000 China

R5

A

1674-0742（2016）07（a）－0048-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.048

周大凱（1982-），男，河南新鄉人，碩士研究生，主治醫師，研究方向：脊柱外科。

2016-04-07）