試論選擇性頸淋巴結清除術用于乳頭狀甲狀腺癌分析手術治療中的臨床效果探討

呂夕東，郭榆江，潘瑤江蘇省無錫市人民醫院8A病區甲乳外科，江蘇無錫　214023

試論選擇性頸淋巴結清除術用于乳頭狀甲狀腺癌分析手術治療中的臨床效果探討

呂夕東，郭榆江，潘瑤
江蘇省無錫市人民醫院8A病區甲乳外科，江蘇無錫214023

目的 試析選擇性頸淋巴結清除術應用于乳頭狀甲狀腺癌手術治療中的臨床效果。方法 隨機選取2008年1月—2016年1月期間該院收治的69例乳頭狀甲狀腺癌患者，回顧性分析用甲狀腺切除聯合選擇性頸淋巴結清除術治療的效果。結果 II-IV組淋巴結平均清除16.2枚，VI組陽性率與II組、III組、IV組比較（P＞0.05）；但V組陽性率與其他各組比較差異有統計學意義 （P＜0.05）。結論選擇性頸淋巴結清除術應用于早中期乳頭狀甲狀腺癌手術中的效果明顯，可推廣。

選擇性頸淋巴結清除術；乳頭狀甲狀腺癌手術；臨床效果

［Abstract］Objective Selective removal of analysis is applied to the clinical effect of papillary thyroid cancer surgery. Methods Random choose between January 2008 to January 2016，69 cases of our hospital during the period of papillary thyroid carcinoma patients，were retrospectively analyzed with thyroid gland excision combined removal of selective analysis the effect of the treatment.Results II-IV group average clearing 16.2，lymph node positive rate and the VI group II，III，IV way comparison（P＞0.05）；but V group were significant difference compared with other groups（P＜0.05）.Conclusion Removal of selective analysis is applied to the early middle of papillary thyroid cancer surgery effect is obvious，can be promoted.

［Key words］Selective removal of analysis；Papillary thyroid cancer surgery；Clinical effect

乳頭狀甲狀腺癌是當前臨床上最為常見的一種甲狀腺腫瘤，多發生于濾泡上皮細胞；其在成人甲狀腺癌中約占60%。乳頭狀甲狀腺癌的生長較為緩慢，血行轉移少；但早期淋巴結的轉移率約在80%及以上，因此，對于發現局部淋巴結轉移者，須行大范圍病灶全切術。加之，大量國外研究資料也顯示了，淋巴結的轉移和患者生存率呈正比例關系，這在很大程度上也為淋巴結轉移患者行大范圍手術清掃奠定了基礎。但選擇何種手術能夠有效改善患者預后，仍是臨床研究的重點［1］。該文數字隨機法抽取2008年1月—2016年1月期間該院收治的69例乳頭狀甲狀腺癌患者，要分析選擇性頸淋巴結清除術應用于乳頭狀甲狀腺癌手術治療中的臨床價值，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

數字隨機法抽取2008年1月—2016年1月期間該院收治的69例乳頭狀甲狀腺癌患者，男性30例，女性39例；患者年齡范圍為29～70歲，平均年齡（39±2.51）歲；腫瘤的大小為0.2～4.0 cm；分期：I期23例、II期31例、III期15例。

1.2 淋巴結的分區標準

根據美國頭頸外科協會頸淋巴結分區標準［3］將此次研究對象分為四組，其中頦下與頜下淋巴結為I組，頸內靜脈上組為II組，頸內靜脈中組為III組，頸內靜脈下組為IV組；頸后三角為V組；喉前、喉返神經旁與氣管旁淋巴結為IV組，VI組又稱中央組，而II、III、IV3組均位于頸內靜脈的后方，又稱側方淋巴結。

1.3 手術方式與方法

1.3.1 方式69例乳頭狀甲狀腺癌患者，行雙側甲狀腺切除27例，行患側及其峽部全切32例，行患側及其峽部全切+雙側大部全切10例。頸部淋巴結轉移率大致是按照從高到低的模式，因此，此次施行選擇性頸淋巴結清除術時，也根據此方法來開展，其中，中組（III組）、頸靜脈下組（IV組）以及中央組（VI組）為此次清除重點。此次研究中，僅31例接受中央組（VI）淋巴結清除，占44.93%；其他患者則接受3組及以下選擇性頸淋巴結清除，如表1所示。

表1　此次69例患者行選擇性頸淋巴結清除術的情況

1.3.2 方法均給予69例患者普通頸部橫切口，其中，中央組（VI組）清除的范圍為：上至舌骨的下緣、下至胸骨的上緣，術中要對甲狀旁腺進行有效保護；側方淋巴結清除時，須先離斷或牽拉胸鎖乳突肌，并將頸內靜脈游離，再在切除周圍及其后方淋巴脂肪整塊組織，對切除的淋巴結進行分區并送檢。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理此次研究數據，計量數據用（±s）表示，采用t檢驗；計數數據例數用（n）表示、組間率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05時差異有統計學意義。

2　結果

2.1 記錄各組淋巴結清除數

II-VI組淋巴結清除數及平均清除數見表2，其中，II-IV組淋巴結平均清除16.2枚。

表2　II-VI組淋巴結清除數及平均清除

2.2 對比各組淋巴結陽性率

69例淋巴結陽性36例，陽性率為52.17%；其中，VI組陽性率與II組、III組、IV組組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；但V組陽性率與其他各組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　對比各組淋巴結陽性率（±s）

表3　對比各組淋巴結陽性率（±s）

組別　淋巴結清除　　平均清除（枚）II組III組IV組VI組0～8枚0～12枚0～10枚0～11 3.91±0.12 3.86±1.07 4.11±0.52 4.32±0.36

2.3 并發癥發生情況

此次研究中，出現4例（5.80%）誤切甲狀旁腺的情況，出現11例（15.94%）過性低鈣情況，但無永久性患者；出現13例（18.84%）暫時性喉返神經麻痹，較重的4例患者在術后3個月完全康復。

2.4 隨訪結果

對69例患者進行為其6個月的隨訪，隨訪期間，無一例淋巴結腫大者。

3　討論

乳頭狀甲狀腺癌的惡性程度低，而頸淋巴結的轉移率高，大部分乳頭狀甲狀腺癌患者一經確診就已合并頸部淋巴結轉移，即便是癌腫局限于甲狀腺腫以及微小癌，均存在高轉移率；當前，臨床上治療乳頭狀甲狀腺癌的手術方法較多，但選擇何種手術治療方式清除淋巴結、降低淋巴結的復發率仍是當前臨床關注的重點［4］。選擇性頸淋巴結清除術是近年來新興的手術治療方法，該種治療方法因其手術范圍較小、創傷程度較輕，等優勢被廣泛應用到乳頭狀甲狀腺癌治療中［5］。選擇性頸淋巴結清除術不僅能夠有效縮小手術的范圍、減輕創傷的程度，而且還能夠進一步治愈腫瘤。張濤，等［6］研究顯示，乳頭狀甲狀腺癌淋巴結首先轉移到中央組，然后才向側方轉移，最后轉移至頸后三角；這是由于中央區淋巴結位于胸骨與甲狀軟骨之間，因此，將中央區淋巴結當作原發灶來處理，并將其作為淋巴結清除的重點，這樣一來，不僅能夠有效阻斷淋巴的回流，而且還能夠降低淋巴結的轉移率。但也有部分學者認為，即便中央區淋巴結是腫瘤轉移的首站，但由于頸部各淋巴結見的交通較為廣泛，單純對中央區進行淋巴清掃，也無法全部阻斷淋巴結的轉移。此次研究中，II-IV組淋巴結平均清除16.2枚，對患者進行6個月的隨訪，隨訪期間無一例淋巴結腫大者；與霍根柱，等［7］研究中，僅8.8%的復發率結果接近；由此表明，選擇性頸淋巴結清除術能夠有效清除淋巴結，并降低淋巴結的復發率。

綜上所述，選擇性頸淋巴結清除術的可操作性較好，用于乳頭狀甲狀腺癌手術中的效果顯著，有利于提升患者生活的質量，具有臨床應用的價值。

［1］張濤.甲狀腺全切除術與次全切除術治療分化型甲狀腺癌效果比較［J］.中國鄉村醫藥，2016，23（6）：13-14.

［2］王惠.觀察4種手術方式治療分化型甲狀腺癌的療效［J］.臨床醫藥文獻雜志，2015，2（14）：2784-2785.

［3］趙瑞敏，張鵬飛，白艷霞，等.頸淋巴結清掃在分化型甲狀腺癌手術中的應用價值［J］.山西醫科大學學報，2015，46（12）：1257-1260.

［4］林俊榮，李芬蘭，翁偉建，等.不同外科手術治療分化型甲狀腺癌的療效觀察［J］.中外醫學研究，2014，12（8）：147-148.

［5］陳大勇.不同外科手術治療分化型甲狀腺癌的療效觀察［J］.中國實用醫藥，2014，9（23）：60-61.

［6］張濤，俞薇.乳頭狀甲狀腺癌預防性頸部中央區淋巴結清掃對復發率的影響［J］.現代腫瘤醫學，2015，23（16）：2281-2284.

［7］霍根柱.甲狀腺乳頭狀癌的臨床診斷與外科手術治療分析［J］.河南醫學研究，2014，23（2）：50-51.

Selective Removal of Analysis is Used to Observe Clinical Effect of Surgical Treatment of Papillary Thyroid Cancer

LV Xi-dong，GUO Yu-jiang，PAN Yao
Wuxi City，Jiangsu Province People's Hospital ward 8A A milk Surgery，Wuxi，Jiangsu Province，214023 China

R736

A

1674-0742（2016）07（a）－0092-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.092

呂夕東（1977.9-），男，江蘇東臺人，本科，主治醫師，研究方向：甲乳專業。

郭榆江（1973.9-），男，江蘇無錫人，碩士，副主任醫師，研究方向：甲乳專業，E-mail：wxwkgyJ2007@126.com。

2016-04-05）