大黃聯合芒硝外敷早期應用對重癥急性胰腺炎腸功能障礙的影響

何紹珍福建醫科大學附屬漳州市醫院重癥醫學科內科，福建漳州　363000

大黃聯合芒硝外敷早期應用對重癥急性胰腺炎腸功能障礙的影響

何紹珍
福建醫科大學附屬漳州市醫院重癥醫學科內科，福建漳州363000

目的 探討大黃聯合芒硝外敷早期應用對重癥急性胰腺炎患者腸功能障礙的影響。方法 方便選取2012年1月—2015年12月該院收治的60例重癥急性胰腺炎合并腸功能障礙患者，隨機分為對照組和研究組，對照組采取常規治療，研究組加用大黃聯合芒硝腹部外敷，觀察腸功能障礙評分、腹內壓變化、腸功能恢復時間、住ICU時間、總住院時間等指標。結果 治療后，研究組的腸功能障礙評分及腹內壓下降較對照組明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組的腸功能恢復時間、住ICU時間、總住院時間分別為（8.46±3.71）、（10.31±2.56）、（32.45±6.03）d，均較對照組縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用大黃聯合芒硝外敷早期應用可緩解重癥急性胰腺炎患者的腸功能障礙，促進腸功能恢復，改善其預后。

重癥急性胰腺炎；腸功能障礙；大黃；芒硝

［Abstract］Objective To investigate the effects of rhubarb and mirabilite on intestinal dysfunction in patients with severe acute pancreatitis.Methods In January 2012 to December 2015，60 cases of severe pancreatitis complicated with intestinal dysfunction were selected and divided into the control group and the study group，the control group was treated with conventional therapy，the study group was treated with rhubarb enema andmirabiliteexternal，the intestinal dysfunction score，intraabdominal pressure changes，intestinal function recovery time，live index ICU time，total hospitalization time etc were observated.Results After the treatment，the intestinal dysfunction score and intra-abdominal pressure in the study group decreased significantly compared with the control group，the difference was significant（P＜0.05）；The recovery time of bowel function，ICU time and total length of stay in the study group were（8.46±3.71）d，（10.31±2.56）d，（32.45±6.03）d，were shorter than that of the control group，and the differences were significant（P＜0.05）.Conclusion The combination of rhubarb and mirabilite early application can alleviate intestinal dysfunction in patients with severe acute pancreatitis（SAP）and promote the recovery of intestinal function，improve the prognosis.

［Key words］Severe acute pancreatitis；Intestinal dysfunction；Rhubarb；mirabilite

腸功能障礙是指“腸實質和（或）功能的損害，導致消化、吸收營養和（或）屏障功能發生嚴重障礙”［1］。腸道是機體應激的中心器官，是多器官功能障礙發生的動力器官［2］，重癥急性胰腺炎患者容易出現腸功能障礙，而腸功能障礙反過來又可加重重癥急性胰腺炎病情，因此如何防治腸功能障礙對于扼制重癥急性胰腺炎的病情發展，改善其預后，降低其病死率有積極意義。該院ICU2012年1月—2015年12月應用大黃聯合芒硝腹部外敷治療30例重癥急性胰腺炎合并腸功能障礙患者，與30例進行常規治療的重癥急性胰腺炎合并腸功能障礙患者相比，其療效更加顯著，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

方便選取2012年1月—2015年12月該院重癥醫學科收治的重癥急性胰腺炎合并腸功能障礙的患者60例，納入指征符合重癥急性胰腺炎診斷標準［3］及腸功能障礙判斷標準［4］。所有患者進行研究前均對此次研究具有知情權，且自愿參與此次研究。此次研究經醫院倫理委員會審批許可。將入選患者隨機分為對照組、研究組，每組各30例。對照組：男19例，女11例，年齡為31～79歲，均值（55.17±13.62）歲，APACHE II評分為（21.67± 7.42）分；研究組：男18例，女12例，年齡為30～80歲，均值（55.29±13.86）歲，APACHE II評分（21.69±7.45）分。兩組患者在性別、年齡、APACHE II評分等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比研究。

1.2 方法

對照組采取常規治療，包括補液、營養支持、抗感染、禁食、抑酸等治療。研究組在常規治療的同時加用大黃聯合芒硝外敷，采用無菌紗布縫制長度為60 cm，寬度為30 cm的大布袋，將布袋分隔成若干小袋，每小袋裝大黃30 g+芒硝120 g，置于腹部，確保覆蓋整個腹部，適度固定，防滑脫，每天更換。如袋內芒硝結塊，應更換新制的布袋。腹內壓測定采用經膀胱間接測量法，經尿道插入Foley導尿管，用2個相連的三通管連接導尿管、尿液引流袋、輸液器（接0.9%氯化鈉注射液瓶）、測量裝置（通過壓力轉換器連接監護儀），通過調節三通管排空膀胱后，向膀胱內注入0.9%氯化鈉注射液50 mL，然后調整三通管使膀胱僅與測量裝置相通，以恥骨聯合為零點進行測壓。

1.3 觀察指標

所有患者均于入ICU第1天（d1）及入ICU第7天（d7）行腸功能障礙評分，1分表示腹部脹氣、腸鳴音減弱，2分表示腸鳴音基本消失且腹部高度脹氣，3分表示應激性潰瘍出血、麻痹性腸梗阻［5］。每日監測腹內壓，同時觀察患者腸功能恢復時間、住ICU時間、總住院時間。

1.4 統計方法

2　結果

2.1 腸功能障礙評分比較

與對照組比較，研究組的腸功能障礙評分下降明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者腸功能障礙評分比較［（±s），分］

表1　兩組患者腸功能障礙評分比較［（±s），分］

注：與入ICU第1天比較，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別　腸功能恢復時間　住ICU時間　　總住院時間對照組（n=30）研究組（n=30）t P 14.35±4.87 （8.46±3.71）* 5.270 0.000 15.42±3.42 （10.31±2.56）* 6.552 0.000 45.21±8.12 （32.45±6.03）* 6.910 0.000

2.2 腹內壓監測比較

與對照組比較，ICU第3天后研究組與對照組腹內壓比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　治療前后兩組患者腹內壓變化情況比較［（±s），mmHg］

表2　治療前后兩組患者腹內壓變化情況比較［（±s），mmHg］

注：與入ICU第1天比較，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別腹內壓d1　d2　d3　d4　d5　d6　d7對照組（n=30）研究組（n=30）t P 29.13±0.54 29.14±0.56 0.070 0.944 （28.41±0.39）#（28.37±0.46）#0.363 0.718 （27.54±0.42）#（25.56±0.41）#* 18.477 0.000 （26.39±0.37）#（20.54±0.45）#* 55.000 0.000 （23.46±0.35）#（16.51±0.47）#* 64.960 0.000 （20.27±0.25）#（12.39±0.37）#* 96.655 0.000 （18.65±0.53）#（10.40±0.42）#* 66.821 0.000

2.3 腸功能恢復時間、住ICU時間、總住院時間比較

與對照組比較，研究組腸功能恢復時間、住ICU時間、總住院時間均明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者腸功能恢復時間、住ICU時間、總住院時間比較［（±s），d］

表3　兩組患者腸功能恢復時間、住ICU時間、總住院時間比較［（±s），d］

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別　腸功能障礙評分入ICU第1天　入ICU第7天t P對照組（n=30）研究組（n=30）18.069 21.901 0.000 0.000 t P 2.61±0.22 2.65±0.23 0.688 0.494 1.56±0.32 （1.17±0.29）#*4.946 0.000

3　討論

腸黏膜的正常血液供應是維持腸功能正常生理狀態的保證，它為腸道提供充足的營養和氧氣，起到穩定腸道內環境、促進腸黏膜上皮細胞更新的作用。急性重癥胰腺炎由于大量體液丟失，使全身有效循環血量銳減，引起腸黏膜血供不足，腸黏膜缺血缺氧，出現腸黏膜屏障功能破壞、腸道菌群失調、胃腸動力障礙、腸道免疫功能障礙等，最終導致腸功能障礙，進而可能導致全身炎癥反應綜合征和多器官功能障礙。因此，盡早促進腸功能恢復是治療重癥急性胰腺炎的關鍵。

目前，西醫治療重癥胰腺炎患者出現的腸功能障礙主要采取補液、營養支持、抑酸、禁食、抗感染等措施，這些措施盡管可在一定程度上緩解患者的腸功能障礙，但其效果并不理想。臨床研究發現，應用中藥治療重癥急性胰腺炎腸功能障礙療效顯著。該研究對中藥治療重癥急性胰腺炎合并腸功能障礙進行了探索。針對臍部血管豐富，門靜脈與臍靜脈、腹壁靜脈與上下腔靜脈間形成通道利于腹部外敷藥物進入血液循環發揮作用的生理特點，采用大黃聯合芒硝腹部外敷早期應用治療重癥急性胰腺炎合并腸功能障礙。為保證療效，該研究特別設計了外敷布袋，使其覆蓋整個腹部，確保其作用面積，同時對布袋進行分隔固定，使藥物能均勻有效地與腹部接觸，避免和減少滑脫。

大黃的主要成分是大黃素、大黃酸、蘆薈和鞣酸。大黃素、大黃酸、鞣酸能刺激腸蠕動，促進排氣、排便，從而減輕腹脹、緩解腹內高壓，改善腸黏膜微循環，提高腸黏膜的血流灌注，同時，大黃還能夠阻止腸道內細菌和內毒素移位，能提高胃腸黏膜內pH值，減輕應激性腸黏膜病變，抑制炎癥介質釋放、調節腸道免疫功能，從而有效保護腸黏膜，促進腸黏膜的修復［6］。芒硝主要成分是硫酸鈉，常以高滲狀態存在。芒硝外敷于患者腹部，可大量攝取腹腔內的滲出液，促進炎性反應局限和滲出液吸收，同時可有效刺激患者腸道內血管的擴張，減輕腸道內血管的血流阻力，使腸道內血流速度加快，改善腸道內血液灌流，進而提高機體的抵御能力，促進炎癥介質的滅活，促進排便［7］。

該研究結果顯示，經加用大黃聯合芒硝腹部外敷治療后，研究組的腸功能障礙評分低于對照組，腸功能恢復時間短于對照組，腹內壓下降快于對照組，腸功能恢復時間、住ICU時間、總住院時間分別為 （8.46± 3.71）、（10.31±2.56）、（32.45±6.03）d，均較對照組明顯縮短，差異均有統計學意義（P＜0.05），證實大黃聯合芒硝外敷早期應用可有效緩解腸功能障礙，促進腸功能恢復，改善重癥急性胰腺炎患者的病情及預后。該次研究結果與朱長明［8］的臨床研究結果基本一致，證實了該次研究的客觀性和可行性，在朱長明［8］的臨床研究中，實施大黃灌腸聯合芒硝外敷的重癥胰腺炎合并腸功能障礙患者其APACHE II評分和腸功能障礙評分在入住ICU7 d后得到了顯著的改善，分別為（16.19±2.52）分、（1.28±0.19）分，較之對照組的（24.30±2.70）分、（1.94± 0.28）分，大黃、芒硝聯合組均明顯更優，得出“大黃聯合芒硝外敷可有效緩解重癥胰腺炎患者的腸功能障礙”這一結論。

綜上所述，采用大黃灌腸、芒硝外敷，可有效解除重癥胰腺炎患者的腸功能障礙。

［1］談晨.中藥灌胃與芒硝外敷結合西藥治療急重癥胰腺炎療效觀察［J］.陜西中醫，2013，34（6）：731-732.

［2］Gosain A，Gamelli RL.Role of the gastrointestinal tract in burn sepsis［J］.J Burn Care Rehabil，2005，26（1）：85-91.

［3］梁杏儀，郭廣彬，周定耕，等.經鼻空腸管注入生大黃治療急性胰腺炎［J］.長春中醫藥大學學報，2015，31（2）：367-369.

［4］趙冬雨，邢惠芝，成麗婭，等.生大黃對重癥急性胰腺炎患者腸道功能恢復的影響［J］.貴陽醫學院學報，2014，39（1）：129-131.

［5］Pezzilli，R.Immunosuppressivedrugs for the treatment of autoimmune pancreatitis［J］.Immunotherapy，2014，6（4）：477-483.

［6］何雷，任毅，陳春花，等.芒硝和大黃聯合脈沖式高容量血液濾過治療重癥急性胰腺炎的療效觀察［J］.中國中西醫結合急救雜志，2014，21（2）：108-111.

［7］陳淑云，張云銳.烏斯他丁聯合大黃、芒硝治療急性重癥胰腺炎的療效觀察［J］.醫學臨床研究，2013，30（1）：173-174.

［8］朱長明.大黃聯合芒硝外敷在重癥胰腺炎腸功能障礙中的應用［J］.當代護士，2015，23（9下旬刊）：115-116.

Analysis the Effects of Rhubarb and Mirabilite Early Application on Intestinal Dysfunction in Patients with Severe Acute Pancreatitis

HE Shao-zhen
Fujian Medical University，Zhangzhou City Hospital，Critical Care Medicine Internal Medicine，Zhangzhou，Fujian Province，363000 China

R259

A

1674-0742（2016）07（a）－0123-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.123

何紹珍（1975.12-），女，江西樟樹人，碩士，主治醫師，研究方向：重癥醫學。

2016-04-06）