大劑量鹽酸氨溴索在重癥肺炎集束化治療中的應用效果

李濱重慶市黔江中心醫院重癥醫學科，重慶　409000

大劑量鹽酸氨溴索在重癥肺炎集束化治療中的應用效果

李濱
重慶市黔江中心醫院重癥醫學科，重慶409000

目的 評價大劑量氨溴索在集束化治療重癥肺炎中的應用價值。方法 整群選取該院2014年6月—2015年3月期間接收入院的重癥肺炎患者84例隨機分為對照組和實驗組兩組，每組42例。對照組采用常規劑量氨溴索治療，實驗組采用大劑量氨溴索治療。比較兩組治療效果、肺功能的恢復情況及抗感染的效果。結果 實驗組住ICU時間（12.2±1.6）d、使用呼吸機時間（10.8±1.4）d、PaO2（95.3±0.3）mmHg、SPO2（96.7±1.2）%、PaO2/FiO2（314.7±5.3）mmHg、降鈣素（0.51±0.36）、C反應蛋白（30.87±0.74）優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對重癥肺炎患者進行大劑量氨溴索集束化治療，可以明顯患者的抗感染能力，改善患者的通氣功能，治療效果明顯，值得在臨床進行廣泛應用。

氨溴索；重癥肺炎；集束化治療；大劑量

［Abstract］Objective To evaluate the application value of large dose of ambroxol hydrochloride in treatment of severe pneumonia in the cluster.Methods Group selection 84 patients admitted to hospital during June 2014 to March 2015 were randomly divided into two groups of the control group and the experimental group，each 42 patients.The control group used conventional dose ambroxol treatment，the experimental group received a large dose of ambroxol treatment.The treatment effect，the recovery of lung function and the effect of anti infection of the two groups were compared.Results Experimental duration of ICU stay（12.2±1.6）d，ventilator time（10.8±1.4）d，PaO2（95.3±0.3）mmHg，SPO2（96.7±1.2）%，PaO2/FiO2（314.7±5.3）mmHg，calcitonin（0.51±0.36），C-reactive protein（30.87±0.74）better than the control group，with statistical significance（P＜0.05）.Conclusion High dose ambroxol bundle treatment of severe pneumonia patients，can obviously resist Infection ability，improve the ventilation function of patients，the treatment effect is obvious，it is worth to be widely used in clinical practice.

［Key words］Ambroxol；Severe pneumonia；Intensive treatment；High dose

重癥肺炎是嚴重的肺實質的感染，抵抗力較低的人群容易引發重癥肺炎的感染，引起呼吸窘迫等一系列呼吸道癥狀及多器官衰竭等嚴重并發癥，死亡率高［1］。氨溴索是目前臨床上治療呼吸道炎癥的常用藥物。集束化治療是在由專家推薦的一系列標準化、規范化及統一化的一種治療方案與措施，可以提高重癥肺炎的搶救成功率［2-3］。該文通過對常規劑量及大劑量的氨溴索，在該院2014年6月—2015年3月期間接收入院的42例重癥肺炎的集束化治療中的應用效果進行比較，旨在探討科學合理的治療方案，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2014年6月—2015年3月來該院治療的肺炎患者84例，所有患者均符合重癥肺炎的診斷標準，并且都接受集束化治療方案。按照氨溴索治療劑量的不同，將84例患者隨機分為兩組，每組42例。實驗組42例患者包括女性22例以及男性20例，患者年齡處于19～71歲范圍內，平均年齡為（53.47±2.54）歲；對照組42例患者包括女性21例以及男性21例，患者年齡處于21～71歲范圍內，平均年齡為（53.00±2.01）歲。所有患者在年齡、性別、病情、用藥等一般情況上差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 臨床納入與排除標準

1.2.1 臨床納入標準①臨床癥狀表現為高熱寒顫、咳嗽咳痰及呼吸困難等呼吸道癥狀；②血氣分析顯示為Ⅰ型、Ⅱ型呼吸衰竭，胸部CT提示有雙肺或者多肺葉的滲出性改變，表現為斑片狀或者云霧狀的陰影；③能夠積極配合治療并且與能夠與醫護人員進行及時有效的溝通；④納入研究的患者均為自愿參與該次研究，均簽署相關疾病治療的知情同意書；⑤該次研究已獲取醫院倫理委員會的相關許可。

1.2.2 臨床排除標準①有嚴重肝腎功能不全的患者；②有精神疾患或者神經系統病變的患者；③不能配合治療或者與醫護人員不能進行有效溝通的患者。

1.3 治療方法

對照組給予常規劑量氨溴索進行治療，15 mg/次靜脈注射，2次/d。實驗組給予大劑量氨溴索進行治療，90mg/次靜脈注射，3次/d。兩組患者在其他治療方面方案均一致。14 d為1個療程，觀察兩組患者的治療效果。

1.4 療效評價

①治療效果：兩組患者住ICU時間及使用呼吸機時間；②肺功能的恢復情況：各項血氣指標；③抗感染能力：降鈣素、C反應蛋白。

1.5 統計方法

將所獲得的數據集中歸類，錄入數據庫。運用SPSS 16.0統計學軟件，對所獲得的資料進行統計學分析。計量資料用（±s）表示，并用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

實驗組患者的住ICU時間及使用呼吸機時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。兩組患者的血氣分析結果差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。實驗組患者的抗感染效果明顯好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。兩組患者都沒有出現氨溴索的藥物不良反應。

表1　兩組患者治療效果的比較［（±s），d］

表1　兩組患者治療效果的比較［（±s），d］

組別住I C U時間　　使用呼吸機時間實驗組（n = 4 2）對照組（n = 4 2 ）t P 1 2 . 2 ± 1 . 6 1 7 . 2 ± 0 . 5 8 . 1 2 7 ＜0 . 0 5 1 0 . 8 ± 1 . 4 1 3 . 7 ± 1 . 2 9 . 0 5 6 ＜0 . 0 5

表2　兩組患者的血氣結果比較情況（±s）

表2　兩組患者的血氣結果比較情況（±s）

組別P a O2（m m H g ）S p O2（%）　P a O2/ F i O2（m m H g）實驗組（n = 4 2）對照組（n = 4 2 ）t P 9 5 . 3 ± 0 . 3 8 5 . 1 ± 3 . 2 8 . 5 2 6 ＜0 . 0 5 9 6 . 7 ± 1 . 2 9 2 . 1 ± 3 . 2 9 . 3 5 7 ＜0 . 0 5 3 1 4 . 7 ± 5 . 3 2 8 9 . 3 ± 6 . 7 8 . 0 1 1 ＜0 . 0 5

表3　兩組患者抗感染效果的比較情況（±s）

表3　兩組患者抗感染效果的比較情況（±s）

組別降鈣素　C反應蛋白實驗組（n = 4 2）對照組（n = 4 2 ）t P 0 . 5 1 ± 0 . 3 6 0 . 7 2 ± 0 . 4 5 9 . 6 2 7 ＜0 . 0 5 3 0 . 8 7 ± 0 . 7 4 4 3 . 3 7 ± 0 . 9 2 8 . 1 5 6 ＜0 . 0 5

3　討論

肺炎是常見的呼吸道疾病，其中重癥肺炎是最嚴重的并發癥。重癥肺炎的發病原因主要有長期使用抗生素、年老體弱體抗力低下、病毒及細菌增長繁殖等。當病毒或細菌感染直接擴散到肺部，并且大量增殖損傷呼吸系統，從而引起發熱、呼吸困難等一系列呼吸道癥狀。常見表現主要有高熱寒顫、鼻塞、呼吸不暢、煩躁、咳大量痰液，甚至出現呼吸衰竭［4-6］。由于重癥肺炎的發展迅速，病情復雜，在常規治療的基礎上，增加大劑量氨溴索集束化治療方案，可以有效降低患者出現不良反應的幾率，提高治療效果。

氨溴索的藥理作用是：①促進纖毛上皮的生長和粘膜纖毛的運動，保持呼吸道的自我清潔作用，防止各種細菌或者病毒損害正常肺組織；②維持正常氣道的粘膜分泌，改變分泌物的成分比例，從而改變粘液的流變學，降低痰液對氣道壁的吸附作用，加速粘液的排出；③刺激Ⅱ型肺泡細胞的合成和肺泡表面活性物質的分泌，防止出現肺不張和肺萎陷，利于無纖毛部位痰液的運動；④具有抗氧化、清除氧自由基的作用，能夠減少炎性因子的釋放，減弱對肺組織的損傷程度；⑤能夠增加抗菌藥的抗菌能力，提高肺內抗菌藥的濃度，提高治療效果。有報道指出［7］，肺炎患者使用氨溴索后，出現食欲不振、惡心、嘔吐等消化道癥狀以及皮炎皮疹等不良反應。

集束化治療是應對重癥肺炎患者的有效措施。大劑量的氨溴索集束化治療可以明顯降低患者體溫、改

善肺功能、保持呼吸道通暢，減少重癥肺炎的不良反應。該實驗中，兩組患者均沒有出現消化道及皮膚的不良反應。該研究發現，實驗組住ICU時間（12.2±1.6）d、使用呼吸機時間（10.8±1.4）d、PaO2（95.3±0.3）mmHg、SPO2（96.7±1.2）%、PaO2/FiO2（314.7±5.3）mmHg、降鈣素（0.51± 0.36）、C反應蛋白（30.87±0.74）均優于對照組。馮劍等［8］選取88例老年重癥肺炎患者作為研究對象，分別給予大劑量鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡吸痰治療以及常規劑量鹽酸氨溴索聯合振動排痰儀治療，經對比分析得出，大劑量鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡吸痰治療的患者C反應蛋白以及血清降鈣素原水平名下改善，呼吸機待機時間縮短，病死率明顯下降，大劑量鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡吸痰治療去的顯著臨床療效，該研究與該次研究結果存在高度的一致性。

綜上所述，大劑量的氨溴索可以緩解重癥肺炎的臨床癥狀，有效改善患者的通氣功能，提高了治療效果，相較與常規劑量，具有明顯的優勢，值得在臨床進行廣泛應用。

［1］曾柏倫.大劑量鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡吸痰治療老年重癥肺炎的療效［J］.廣西醫學，2014（3）：382-384.

［2］郭衛東，付云.大劑量氨溴索在重癥肺炎集束化治療中的應用效果分析［J］.中國現代藥物應用，2014（7）：133-135.

［3］陳浩.大劑量鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡灌洗治療老年重癥肺炎的療效和安全性分析［J］.黑龍江醫學，2015（3）：243-244.

［4］鐘波，張春意，李明暉，等.大劑量氨溴索輔助治療老年COPD合并重癥肺炎患者療效觀察［J］.現代實用醫學，2015，27 （6）：789-790.

［5］吳萌，余海.大劑量氨溴索治療老年重癥肺炎的臨床研究［J］.吉林醫學，2015（17）：3764-3766.

［6］李啟恭.大劑量氨溴索在老年重癥肺炎治療中的臨床療效［J］.中國現代藥物應用，2016，10（2）：156-157.

［7］李麗娟，彭夫松，陳煒等.大劑量鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡灌洗治療老年重癥肺炎的臨床研究 ［J］.海南醫學，2013，24（4）：495-497.

［8］馮劍.大劑量鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡吸痰治療老年重癥肺炎88例［J］.中國現代藥物應用，2015（7）：95-96.

The Application Effect of Large Dose of Ambroxol Hydrochloride in the Treatment of Severe Pneumonia in Cluster

LI Bin
Department of critical care medicine，Chongqing Qianjiang Central Hospital，Chongqing，409000 China

R563

A

1674-0742（2016）07（a）－0126-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.126

李濱（1981-），男，河北唐山人，碩士，主治醫師，主要從事重癥醫學工作。

2016-04-05）