骨化三醇沖擊治療量對(duì)慢性腎功能衰竭早期鈣磷代謝紊亂的影響研究

方岳軍，李傳英新疆沙雅縣人口和計(jì)劃生育生殖健康服務(wù)站，新疆沙雅　842200

骨化三醇沖擊治療量對(duì)慢性腎功能衰竭早期鈣磷代謝紊亂的影響研究

方岳軍，李傳英
新疆沙雅縣人口和計(jì)劃生育生殖健康服務(wù)站，新疆沙雅842200

目的研究慢性腎衰患者早期鈣磷代謝紊亂給予骨化三醇沖擊治療的臨床效果。方法 整群選取并回顧分析2013年7月—2014年7月于該科治療的95例出現(xiàn)早期鈣磷代謝紊亂的慢性腎衰患者臨床資料，依據(jù)治療方式將其分為實(shí)驗(yàn)組（n=48）與對(duì)照組（n=47），兩組均予腹膜透析，對(duì)照組晚睡前予0.5 μg骨化三醇口服，1次/d，實(shí)驗(yàn)組晚睡前予2.0 μg骨化三醇口服，2次/周，兩組治療均持續(xù)3個(gè)月，觀察對(duì)比兩組治療前后FGF23（細(xì)胞成纖維生長(zhǎng)因子）、iPTH（全段甲狀旁腺激素）、血磷、矯正鈣濃度、鈣磷乘積水平的改變情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療前FGF23、iPTH、血磷、矯正鈣濃度、鈣磷乘積水平與對(duì)照組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后FGF23水平為（83.75±7.72）RU/mL、iPTH水平為（353.83±85.39）ng/L均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），血磷（7.58±1.01）RU/mL、矯正鈣濃度（8.52± 1.64）ng/L、鈣磷乘積水平（48.25±5.78）ng/L，均較對(duì)照組升高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 慢性腎衰竭腹膜透析早期鈣磷紊亂者應(yīng)用骨化三醇沖擊治療，通過(guò)降低FGF23、iPTH水平，能夠改善鈣、磷代謝，效果顯著，應(yīng)予推廣。

慢性腎衰；鈣磷代謝；骨化三醇；沖擊治療；療效

［Abstract］Objective To study the clinical effect of early calcium and phosphorus metabolism disorder in patients with chronic renal failure.Changes in the level of FGF23，three ossification of late.Methods Group selection and retrospective analysis of 2013 to 2014 years in our department treated early calcium and phosphorus metabolism in chronic renal failure patients 95 cases of clinical data，treatment based on the divided into experimental group（n=48）and control group（n=47）. Two groups were treated with peritoneal dialysis，the control group given before 0.5 μg ossification alcohol orally，1 time/ day，the experimental group of late before giving the 2.0 μg alcohol of oral 2 times/week，two groups of treatment lasted for 3 months，were compared between the two groups before and after treatment（cell fibroblast growth factor），parathyroid hormone（intact parathyroid hormone and serum phosphorus，correction of calcium concentration and calcium phosphorus product.Results The experimental group in the treatment of FGF23，iPTH，serum phosphorus，correction calcium concentration，the level of calcium phosphorus product and control group comparison，no statistical significance（P＞0.05），the treatment after FGF23 levels for（83.75±772）RU/mL，iPTH levels for（353.83±85.39）ng/L were lower（P＜0.05），phosphorus（7.58±1.01）RU/mL，correct calcium concentration（8.52±1.64）ng/L，the product of calcium and phosphate levels（48.25±5.78）ng/L，were lower than those in the control group increased significantly（P＜0.05）.Conclusion Application of three alcohol in the treatment of chronic renal failure in patients with chronic renal failure peritoneal dialysis calcium phosphate，by reducing the level of iPTH，F(xiàn)GF23，can improve calcium and phosphorus metabolism，the effect is significant，should be promoted.

［Key words］Chronic renal failure；Calcium and phosphorus metabolism；Ossification of three alcohol；Impact therapy；Therapeutic effect

慢性腎衰竭患者可出現(xiàn)甲狀旁腺繼發(fā)性功能亢進(jìn)（SHPT），SHPT屬于透析治療階段的嚴(yán)重并發(fā)癥。研究顯示，腎臟骨化三醇生成障礙、早期鈣磷代謝紊亂為SHPT的關(guān)鍵因素。該文研究2013年7月—2014年7月于我科治療的48例出現(xiàn)早期鈣磷代謝紊亂的慢性腎衰早期鈣磷代謝紊亂患者給予2.0 μg骨化三醇沖擊治療的臨床效果，旨在為制定合理化、規(guī)范化治療方案提供客觀依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2013年7月—2014年7月于該院治療的95例出現(xiàn)早期鈣磷代謝紊亂的慢性腎衰患者，依據(jù)治療方式將其分為實(shí)驗(yàn)組（n=48）與對(duì)照組（n=47），實(shí)驗(yàn)組男性患者25例，女性23例，年齡最大65歲，最小43歲，平均年齡（51.25±6.38）歲，對(duì)照組男性患者23例，女性24例，年齡最大67歲，最小45歲，平均年齡（52.47±5.51）歲，兩組性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：慢性腎竭、腹膜透析史、早期鈣磷代謝紊亂者，出現(xiàn)皮膚瘙癢、四肢無(wú)力、關(guān)節(jié)痛、骨痛等癥狀者；iPTH＞500 ng/L者。簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期應(yīng)用骨化三醇治療者；甲狀旁腺原發(fā)性功能亢進(jìn)癥者；肝功能異常、腎小管酸中毒者。

1.3 治療方法

兩組采用低鈣碳酸氫鹽腹膜透析液（Ca+1.25%）予腹膜透析治療，透析液2 000 mL，4 h/次，7次/周，對(duì)照組晚睡前予0.5 μg骨化三醇口服，1次/d，實(shí)驗(yàn)組晚睡前予2.0 μg骨化三醇口服，2次/周，兩組治療均持續(xù)3個(gè)月，鈣磷乘積高于55 mg2/dl2、血鈣濃度高于2.88 mmol/L即停藥。骨化三醇批號(hào)為J20100056。

1.4 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察對(duì)比兩組治療前后FGF23（細(xì)胞成纖維生長(zhǎng)因子）、iPTH（全段甲狀旁腺激素）水平的改變情況；觀察對(duì)比兩組治療前后血磷、矯正鈣濃度、鈣磷乘積水平的改變情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)處理，其中計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)量資料對(duì)比選擇t檢驗(yàn)；其計(jì)數(shù)資料對(duì)比選擇χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組治療前后FGF23、iPTH水平對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組治療前FGF23、iPTH水平與對(duì)照組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后FGF23、iPTH水平降低，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后FGF23、iPTH水平的改變情況對(duì)比（±s）

表1　兩組治療前后FGF23、iPTH水平的改變情況對(duì)比（±s）

注：*組內(nèi)對(duì)比，*P＜0.05；△組間對(duì)比，△P＜0.05。

組別時(shí)間F G F 2 3 （R U / m l）　i P T H （n g / L）實(shí)驗(yàn)組（n = 4 8）對(duì)照組（n = 4 7）治療前治療后治療前治療后1 2 8 . 4 7 ± 1 2 . 4 4 （8 3 . 7 5 ± 7 . 7 2 ）*△1 3 1 . 3 6 ± 1 2 . 2 5 （1 0 1 . 2 8 ± 9 . 7 3 ）*8 5 4 . 7 2 ± 8 8 . 6 1 （3 5 3 . 8 3 ± 8 5 . 3 9 ）*△8 4 8 . 1 5 ± 8 7 . 9 3 （7 3 2 . 5 4 ± 9 0 . 4 7 ）*

2.2 兩組治療前后血磷、矯正鈣濃度、鈣磷乘積水平對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組治療前血磷、矯正鈣濃度、鈣磷乘積水平與對(duì)照組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后血磷、矯正鈣濃度、鈣磷乘積水平升高，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后血磷、矯正鈣濃度、鈣磷乘積水平對(duì)比（±s）

表2　兩組治療前后血磷、矯正鈣濃度、鈣磷乘積水平對(duì)比（±s）

注：*組內(nèi)對(duì)比，*P＜0.05；△組間對(duì)比，△P＜0.05。

組別時(shí)間血磷（R U / m L）矯正鈣濃度（n g / L）鈣磷乘積（n g / L）實(shí)驗(yàn)組（n = 4 8）對(duì)照組（n = 4 7）治療前治療后治療前治療后7 . 4 5 ± 1 . 0 4 （7 . 5 8 ± 1 . 0 1 ）*△7 . 4 4 ± 1 . 0 2 （7 . 5 1 ± 1 . 0 5 ）* 6 . 2 7 ± 1 . 3 3 （8 . 5 2 ± 1 . 6 4 ）*△6 . 3 2 ± 1 . 4 1 （6 . 6 5 ± 1 . 1 7 ）* 4 5 . 3 1 ± 5 . 6 3 （4 8 . 2 5 ± 5 . 7 8 ）*△4 4 . 8 6 ± 5 . 3 7 （4 5 . 1 3 ± 5 . 4 5 ）*

3　討論

慢性腎衰者進(jìn)行腹膜透析長(zhǎng)期治療可以導(dǎo)致機(jī)體骨代謝、礦物質(zhì)代謝紊亂，繼而出現(xiàn)SHPT。研究顯示，SHPT在損害骨骼的同時(shí)，也可導(dǎo)致機(jī)體鈣磷代謝紊亂，對(duì)心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)均具有不同程度的影響，由于繼發(fā)SHPT、腎性骨病、維生素D代謝異常、血磷升高導(dǎo)致透析治療的慢性腎衰者出現(xiàn)甲旁激素的高水平，進(jìn)而使心血管系統(tǒng)加速鈣化，預(yù)后極差。

目前，關(guān)于骨化三醇治療慢性腎衰早期鈣磷代謝紊亂，在劑量選擇、治療時(shí)機(jī)、停藥時(shí)機(jī)等方案制定方面一直存在爭(zhēng)議。骨化三醇能夠升高血鈣及鈣磷乘積水平，導(dǎo)致低轉(zhuǎn)化骨病，且當(dāng)機(jī)體血鈣、鈣磷乘積水平持續(xù)升高，也能導(dǎo)致骨外的轉(zhuǎn)移性鈣化。FGF23屬于血磷的調(diào)節(jié)因子，能夠調(diào)節(jié)骨-內(nèi)分泌軸以糾正、維持血磷水平。在該文結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組采用骨化三醇沖擊治療，F(xiàn)GF23、iPTH水平降低，血磷、矯正鈣濃度、鈣磷乘積水平升高，與對(duì)照組的常規(guī)劑量治療存在明顯差異。這與相關(guān)文獻(xiàn)文獻(xiàn)報(bào)道一致，均可說(shuō)明小劑量應(yīng)用骨化三醇的對(duì)照組能夠促進(jìn)機(jī)體鈣磷吸收，但抑制PTH的分泌方面，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道有差異，抑制PTH的分泌相對(duì)較弱。因此，在臨床治療階段，骨化三醇額合理化應(yīng)用，應(yīng)以維持機(jī)體iPTH、FGF23、鈣、磷水平更趨正常為標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，由于慢性腎衰竭腹膜透析早期鈣磷紊亂者iPTH水平多數(shù)已經(jīng)達(dá)到500 ng/L以上，所以選擇骨化三醇進(jìn)行沖擊治療更趨合理。

綜上所述，慢性腎衰竭腹膜透析早期鈣磷紊亂者應(yīng)用骨化三醇沖擊治療，通過(guò)降低FGF23、iPTH水平，能夠改善鈣、磷代謝，效果顯著，應(yīng)予推廣。

［1］許輝，張瑾，成小苗，等.骨化三醇治療繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的療效觀察［J］.中南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，38（9）：920-924.

［2］羅成，張輝，胡盡香，等.血液透析濾過(guò)聯(lián)合小劑量骨化三醇對(duì)維持性血液透析患者高轉(zhuǎn)運(yùn)骨營(yíng)養(yǎng)不良的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（32）：3856-3858，3862.

［3］于文藝.骨化三醇聯(lián)合不同血液凈化方式對(duì)甲狀旁腺功能的影響［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（28）：113，114.

［4］賀磊，林梅，趙天涯，等.活性維生素D3對(duì)維持性血液透析患者療效和安全性的薈萃分析［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95 （36）：2969-2975.

［5］王杰，張有才，蔣艷霞，等.骨化三醇聯(lián)合長(zhǎng)時(shí)血液透析對(duì)維持性血液透析繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的影響［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37（22）：58-60.

［6］秦玉萍，馬玉華，夏志銀，等.血液透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)維持期骨化三醇的應(yīng)用［J］.南通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2015（2）：156-158.

［7］何映琴，陳惠珊，菅宏蘊(yùn)，等.骨化三醇注射液對(duì)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（21）：29-30.

［8］王燕群，姚剛.醋酸鈣聯(lián)合骨化三醇沖擊治療透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2015，15 （2）：275-277，278.

To Study the Effect of Three Alcohol Impact Treatment on Calcium and Phosphorus Metabolism Disorder in Patients with Chronic Renal Failure

FANG Yue-jun，LI Chuan-ying
Xinjiang Shaya county population and family planning reproductive health service station，Shaya，Xinjiang，842200 China

R629.5

A

1674-0742（2016）07（a）－0133-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.133

方岳軍（1969-），男，浙江金華人，大專(zhuān)，主治醫(yī)師副站長(zhǎng)，主要從事計(jì)劃生育男性科。

李傳英（1971-），女，四川南部縣人，大專(zhuān)，主治醫(yī)師，技術(shù)科副科長(zhǎng)，主要從事計(jì)劃生育四項(xiàng)手術(shù)。

2016-04-07）