米索前列醇聯合縮宮素治療宮縮乏力性產后出血的效果探討

張明嬋興義市人民醫院體檢科，貴州興義　562400

米索前列醇聯合縮宮素治療宮縮乏力性產后出血的效果探討

張明嬋
興義市人民醫院體檢科，貴州興義562400

目的 分析宮縮乏力性產后出血的治療方法和效果。方法方便選取該院2014年1月—2015年12月收治的72例宮縮乏力性產后出血患者作為研究對象，隨機分為兩個組別，對照組（縮宮素治療）、試驗組（縮宮素+米索前列醇治療）各36例，觀察比較止血效果和陰道出血量。結果試驗組止血有效35例（97.2%）、子宮收縮良好34例（94.4%）；對照組止血有效28例（77.8%）、子宮收縮良好27例（75.0%）；用藥后30 min、2 h，陰道出血量試驗組為（105.6±13.7）mL、（124.0±15.8）mL，對照組為（192.4±22.0）mL、（221.5±27.4）mL。P＜0.05，差異有統計學意義。結論 針對宮縮乏力性產后出血患者，米索前列醇、縮宮素聯合用藥能夠有效控制出血，促進子宮收縮。

宮縮乏力；產后出血；縮宮素；米索前列醇

［Abstract］Objective To analyze the treatment method and effect of postpartum hemorrhage.Methods In our hospital 72 cases of uterine atony postpartum hemorrhage patients from January 2014 to December 2015 as the research object，and were randomly assigned to two group，the control group（oxytocin treatment）and test group（oxytocin+misoprostol treatment），36 cases in each group to observe hemostatic effect and vaginal bleeding.Results The experimental group effective hemostasis 35 cases（97.2%），uterine contraction good 34 cases（94.4%）；the control group effective hemostasis in 28 cases （77.8%），uterine contraction good 27 cases（75.0%）；medication at 30 min，2 h，vaginal bleeding amount of the test group for （105.6±13.7）mL，（124.0±15.8）mL，control group（19.24±22.0）mL，（22.15±27.4）mL.P＜0.05，the difference was statistically significant.Conclusion The uterine atony postpartum hemorrhage，misoprostol，shrinkage oxytocin combined treatment can effectively control the bleeding，promote the contraction of the uterus.

［Key words］Uterine Inertia；Postpartum Hemorrhage；Oxytocin；Misoprostol

產后出血是婦產科常見并發癥，是導致產婦死亡的首要原因。研究表明，引起產后出血的因素較多，其中子宮收縮乏力占比70%-80%之間［1］。目前臨床上多采用藥物保守治療，旨在控制出血并提高宮縮能力。該文對該院2014年1月—2015年12月收治的72例患者進行研究，探討了縮宮素、米索前列醇聯合用藥的效果，詳細報告如下：

1　資料與方法

1.1 一般資料

研究對象方便選取該院2014年1月—2015年12月期間收治的宮縮乏力性產后出血病例，共計患者72例。按照數字隨機法對這些患者進行分組，其中對照組和試驗組各36例。在對照組中，初產婦28例、經產婦8例；年齡位于23～35歲階段內，平均年齡為（28.5±1.6）歲；孕周36～40周，平均（37.6±1.0）周。在試驗組中，初產婦30例、經產婦6例；年齡位于22～36歲階段內，平均年齡為（27.6±1.4）歲；孕周35～40周，平均（38.0±0.6）周。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

①納入標準：依據《婦產科學》［2］，滿足產后出血標準；該研究經醫院倫理委員會批準，患者知情且自愿參與。②排除標準：精神疾病患者，其它因素（凝血功能障礙、胎盤因素、軟產道損傷）所致產后出血患者等。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組應用縮宮素注射液（H31021002），劑量為20～40 U，和500 mL葡萄糖溶液混合后靜脈滴注。

1.3.2 試驗組在對照組的基礎上聯合應用米索前列醇片（H20000668），用藥劑量為400 μg，使用無菌手套置于患者直腸內，深度控制在2～4 cm，同時進行腹部按摩。

1.4 觀察指標

①觀察止血效果［3］：顯效：用藥后30 min，陰道出血量在50 mL以內；有效：用藥后60 min，出血量在100 mL以內；無效：用藥后90 min，出血量在300 mL以上；總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組患者的陰道出血量，采用容積法、稱重法準確測量并記錄。③評估子宮收縮效果［4］，良好：子宮呈現堅硬球形，宮體與臍平或位于臍下1～2 cm；差：子宮柔軟、輪廓不清，僅在按摩時變硬。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計數資料采用［n（%）］表示、組間比較進行χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示、組間比較進行t檢驗。P＜0.05說明差異有統計學意義。

2　結果

2.1 止血效果比較

結果顯示，試驗組患者止血有效35例，有效率為97.2%；對照組止血有效28例，有效率為77.8%。差異有統計學意義（P＜0.05），詳細數據見表1。

表1　兩組患者在止血治療有效率上的比較

2.2 陰道出血量比較

結果顯示，試驗組患者用藥后30 min、2 h，出血量均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳細數據見表2。

表2　兩組患者在用藥后陰道出血量上的比較［（±s），mL］

表2　兩組患者在用藥后陰道出血量上的比較［（±s），mL］

組別用藥后3 0 m i n　　用藥后2 h試驗組（n = 3 6）對照組（n = 3 6 ）t P 1 0 5 . 6 ± 1 3 . 7 1 9 2 . 4 ± 2 2 . 0 2 0 . 0 9 4 ＜0 . 0 1 1 2 4 . 0 ± 1 5 . 8 2 2 1 . 5 ± 2 7 . 4 1 8 . 4 9 6 ＜0 . 0 1

2.3 子宮收縮效果比較

結果顯示，試驗組患者用藥后子宮收縮良好34例（94.4%）、差2例（5.6%）；對照組患者用藥后子宮收縮良好27例（75.0%）、差9例（25.0%）。差異有統計學意義（χ2=5.258，P=0.022）。

3　討論

在我國，產后出血在產婦死亡因素上位居第一。針對宮縮乏力引起的產后出血，研究顯示發生機制主要包括以下兩點［5］：第一，患者子宮肌層發生水腫、滲血癥狀，導致宮縮力度不足；第二，子宮動脈變性、壞死，或者血管脆性增加，都會對子宮收縮帶來不利影響。患者在治療期間，要謹慎使用解痙、降壓類藥物，容易松弛子宮肌肉，不利于出血控制。該次研究中，試驗組患者聯合應用縮宮素和米索前列醇，結果顯示止血有效率為97.2%，用藥后子宮收縮良好比例為94.4%，療效優于對照組。分析認為，縮宮素的作用機制是刺激子宮上段，促使子宮節律收縮，從而減少出血量。但缺陷表現在用藥飽和后，盲目增加劑量不會提高作用效果，反而會增加中毒風險，因此臨床應用受限。米索前列醇屬于前列腺素衍生物，作用機制是轉化為米索前列醇酸物質，具有較高的生物活性，可以抑制腺苷酸環化酶的活性，提高子宮平滑肌的收縮功能，促使子宮保持長效、持久的收縮［7］。另外，在賴慧超等人的研究報道中提出［8］，將縮宮素、米索前列醇聯合應用，能夠發揮協同作用，表現出反應快、持續時間長的特點。文中試驗組患者用藥后30 min、2 h，出血量為105.6 mL、124.0 mL，均低于對照組的192.4 mL、221.5 mL，差異有統計學意義，可以證實以上結論的正確性。

綜上所述，針對宮縮乏力性產后出血患者，米索前列醇、縮宮素聯合用藥能夠有效控制出血，促進子宮收縮，值得推廣。

［1］楊欣.卡貝縮宮素預防宮縮乏力性產后出血的臨床觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2015，24（17）：1901-1902，1938.

［2］謝幸，茍文麗.婦產科學［M］.8版，人民衛生出版社，2013：211-220.

［3］李曉鳳.產后出血的搶救措施及搶救時機［J］.大家健康：下旬版，2014，14（2）：271-271.

［4］莊超，黃宇微.縮宮素與米索前列醇聯合用藥預防產后出血60例療效觀察［J］.吉林醫學，2014，35（3）：453-454.

［5］楊彩榮.米索前列醇及縮宮素聯合護理干預治療產后宮縮乏力性出血80例［J］.中國藥業，2015，24（23）：142-144.

［6］張菊雅.縮宮素靜脈微泵聯合米索前列醇用于宮縮乏力性產后出血的臨床體會［J］.中國當代醫藥，2013，20（2）：76-77.

［7］米建鋒.剖宮產術中聯合用藥預防產后出血50例療效觀察［J］.醫學信息，2013，26（12）：322.

［8］賴慧超，謝珊.宮縮乏力性產后出血應用縮宮素靜脈泵聯合米索前列醇治療效果觀察［J］.現代診斷與治療，2014，25 （23）：5340-5341.

Misoprostol Combined with Oxytocin for Treatment of Postpartum Hemorrhage Caused by Uterine Inertia Effects

ZHANG Ming-chan
Department of medical science，Xingyi People's Hospital，Xingyi，Guizhou Province，562400 China

R714

A

1674-0742（2016）07（a）－0135-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.135

張明嬋（1979.6-），女，貴州興義人，本科，主治醫師，研究方向：婦產科方面。

2016-04-05）