探究通絡祛痛膏治療膝關節骨性關節炎風濕瘀阻證的療效

覃艷梅黑龍江省大慶德坤瑤醫特色醫院中醫科，黑龍江大慶　163000

探究通絡祛痛膏治療膝關節骨性關節炎風濕瘀阻證的療效

覃艷梅
黑龍江省大慶德坤瑤醫特色醫院中醫科，黑龍江大慶163000

目的 探究治療風濕瘀阻型KOA時應用通絡祛痛膏的療效。方法 整群選擇該院2014年2月—2016年3月收治的105例KOA患者作為臨床療效研究對象，依據隨機數字表分為貼膏組55例（通絡祛痛膏治療）、參照組50例（應用塞來昔布），結果參照組總有效率為72.00%，貼膏組為92.73%；經過30 d的治療后參照組的WOMAC評分明顯高于貼膏組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 應用通絡祛痛膏可以改善風濕瘀阻型KOA的治療效果。

風濕瘀阻；骨關節炎；膝關節

［Abstract］Objective To explore the therapeutic effect of dredging collaterals and relieving pain cream in treating rheumatic blood stasis type KOA.Methods Group choose in February 2014—March 2016 from 105 cases of KOA patients in the hospital as the research object of the clinical curative effect，according to the random number table will be 105 points for plaster group 55 cases（Tongluo Qutong ointment in treating），reference group 50 cases（celecoxib）.Results The reference group，the total efficiency was 72.00%，plaster group was 92.73%；after 30 d after treatment with reference to WOMAC score group was obviously higher than that in the plaster group（P＜0.05）.Conclusion The application of dredging meridians and removing pain ointment can improve the therapeutic effect of KOA in the treatment of rheumatism and blood stasis. ［Key words］Rheumatism and blood stasis；Osteoarthritis；Knee joint

膝關節骨性關節炎（KOA）的發生與代謝因素，如高血壓、糖尿病及肥胖等密切相關，治療KOA的目的在于改善關節活動功能、預防畸形［1］。在中醫理論中KOA為骨痹或痹證，外傷勞損、正氣不足、經絡不通及氣滯血瘀等為骨痹之病機，治療大法包括祛濕通絡、強筋壯骨及滋補肝腎等，以有效鎮痛［2］。此文整群選取該院2014 年2月—2016年3月治療的105例探究通絡祛痛膏治療KOA風濕瘀阻證的療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院治療的105例KOA患者作為臨床療效探究對象，105例的X線攝片表現為骨質硬化、關節腔變窄，軟骨邊緣呈唇樣改變，或伴有骨質疏松或骨贅。起病隱匿、膝關節疼痛纏綿不愈、反復發作，關節屈伸不利、伴有喀刺聲或輕度腫脹，輕微活動后癥狀稍緩解。105例均同意參與研究，且該研究已經通過倫理委員會的批準，依據隨機數字表將入選對象分為，貼膏組55例，參照組50例。貼膏組中男12例，女43例，年齡45～69歲，平均（58.3±4.8）歲；病史5個月～22年，平均（13.9±4.7）年。參照組男10例，女40例，年齡44～67歲，平均（58.7±4.1）歲；病史4個月～21年，平均（13.4± 2.6）年。參照組、貼膏組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療貼膏組時應用通絡祛痛膏 （國藥準字為Z20000065，規格為7 cm×10 cm×5貼/盒），在患處外貼藥膏，1～2貼/次，外貼時間應＜12 h，1次/d，連續治療30 d。治療參照組KOA患者時應用塞來昔布（國藥準字為J20120063，規格為0.2 g×6粒），口服給藥，劑量為100mg/次，2次/d，連續服用30 d。

1.3 觀察指標

治療后觀察105例KOA患者的癥狀、體征變化，包括肌力、關節活動范圍、腫脹及疼痛等，同時采用WOMAC量表評估治療前后膝關節的功能、結構變化情況。WOMAC量表的評估維度包括日常活動難度、僵硬、疼痛，日常活動難度的評價條目為17個，總分為0～68分；僵硬的評價條目為2個，總分為0～8分；疼痛評價條目為5個，總分為0～20分，WOMAC評分越低，則關節功能越好。

1.4 療效評定

治療后膝關節肌力、活動度均恢復正常、活動自如，無壓痛感、腫脹感及疼痛感，為治愈。關節肌力≥IV級，屈膝≥120°，活動范圍比治療前增加30°以上，屈伸不利，腫脹或疼痛感基本消失，浮髕試驗結果為陰性，局部皮紋恢復正常；過度活動后或行走時膝關節有輕微不適感，為有效。關節肌力＜IV級，屈膝＜120°，腫脹及疼痛感未明顯好轉，浮髕試驗結果為陽性，為無效［3］。

1.5 統計方法

將貼膏組、參照組KOA患者的療效情況、WOMAC評分錄入SPSS 20.0統計學軟件，兩組療效用［n（%）］表示，采用χ2檢驗法，用（±s）表示兩組WOMAC評分，行t檢驗，檢驗水準均為0.05。

2　結果

貼膏組總有效率為92.73%，參照組為72.00%，參照組KOA患者的有效率明顯低于貼膏組，差異有統計學意義（P＜0.05），治療前貼膏組、參照組的WOMAC評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），經過30 d的治療后貼膏組的WOMAC評分顯著低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　貼膏組、參照組WOMAC評分（±s）

表1　貼膏組、參照組WOMAC評分（±s）

組別治療前日常活動難度　　僵硬　　疼痛治療后日常活動難度　　僵硬　　疼痛貼膏組（n = 5 0）參照組（n = 5 5 ）t P 5 0 . 9 6 ± 4 . 0 9 5 1 . 0 6 ± 7 . 2 3 1 5 . 9 2 7 0 . 7 9 5 6 . 3 1 ± 0 . 0 7 6 . 2 8 ± 0 . 1 3 1 3 . 2 2 8 0 . 4 7 2 1 5 . 8 4 ± 6 . 3 2 1 5 . 8 9 ± 4 . 0 8 1 4 . 8 0 7 0 . 2 9 6 2 7 . 5 9 ± 9 . 0 4 1 6 . 7 7 ± 9 . 3 5 7 . 4 9 2 0 . 0 3 1 3 . 3 5 ± 0 . 0 1 2 . 0 4 ± 0 . 0 8 6 . 3 2 9 0 . 0 1 9 8 . 8 9 ± 0 . 0 6 4 . 1 7 ± 0 . 0 2 8 . 0 3 2 0 . 0 4 3

3　討論

骨痹凝滯纏綿、重濁收引、易趨下位，感受風邪、濕邪，筋攣肉蜷、大筋軟短，侵入骨骼，久成骨痹［4］。筋骨血脈濕熱不攘、氣血瘀滯，加之肝腎漸虧、骨弱髓空，則筋骨失養、氣血凝澀，日久陽虛生寒、經絡痹阻［5］。風濕瘀阻證骨痹乃風邪、濕邪內侵所致，外加腠理疏松、素體虛弱，則外邪直入關節，風濕氣盛而寒氣少，為風濕痹。若陽虛之體，風邪、濕邪可致臟腑經絡蓄熱，久之從陽化熱，余邪流注關節、經絡，反復感邪，致痹久不愈，脈痹不已，可致心痹［6］。治療風濕瘀阻證KOA，首務當為祛邪，以祛風除濕、舒經通絡，兼調養脾胃、補養肝腎及養血活血，以扶正祛邪，氣血行，則風自滅。治臟以養正為先，治外以散邪為急，緩治其本，急治其表，以兼治標本［7］。外敷中藥膏劑是治療風濕瘀阻型KOA的常用方法，外敷可疏通筋脈、活血化瘀。該研究在治療貼膏組KOA患者時直接敷貼通絡祛痛膏，治療后發現貼膏組的總有效率為92.73%，內服塞來昔布的參照組有效率僅為72.00%，且貼膏組KOA患者的WOMAC評分較低，證實敷貼中藥藥膏可以明顯改善KOA的臨床療效。有研究證實采用貼敷藥膏的方法治療KOA患者，可以使有效率達到90.34%，該研究為92.73%，與目前的研究結果基本一致［8］。藥膏的有效成分提取自樟腦、干姜、肉桂、花椒、紅花及川芎等中藥，可消炎止痛、散寒祛濕及活血通絡，且藥膏具有較強的滲透性，能夠有效調節局部免疫機制，在直搗病原的基礎上促進新陳代謝及加快軟骨修復。綜上，應用通絡祛痛膏能夠改善風濕瘀阻型KOA的治療效果。

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To Explore the Curative Effect of Treating Knee Joint Osteoarthritis with Rheumatism and Blood Stasis Syndrome by Dredging Collaterals and Removing Pain Plaster

QIN Yan-mei
Heilongjiang Province，Daqing Dekunyaoyi characteristic Hospital Department of traditional Chinese Medicine，Daqing，Heilongjiang Province，163000 China

R24

A

1674-0742（2016）07（a）－0169-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.169

覃艷梅（1976.10-），女，瑤族，廣西荔浦縣人，本科，副主任醫師，主要從事中醫臨床工作。

2016-04-06）