溫針灸結(jié)合刺絡(luò)放血治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察

李江明，楊樺，朱紅坤湖北省丹江口市第一醫(yī)院針灸骨傷科，湖北丹江　442700

溫針灸結(jié)合刺絡(luò)放血治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察

李江明，楊樺，朱紅坤
湖北省丹江口市第一醫(yī)院針灸骨傷科，湖北丹江442700

目的探討溫針灸結(jié)合刺絡(luò)放血治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 方便選擇了2012年1月—2015年12月期間107例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床資料，采取溫針灸結(jié)合刺絡(luò)放血治療措施的患者47例作為觀察組，常規(guī)治療措施患者60例作為對(duì)照組，治療3個(gè)月后評(píng)價(jià)兩組臨床療效。結(jié)果 兩組患者的臨床效果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組患者在手術(shù)前的HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分、WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)與膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者術(shù)后3個(gè)月的HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分（87.78±10.46），WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（22.34±4.33），關(guān)節(jié)活動(dòng)度（122.34±6.49）；對(duì)照組患者術(shù)后3個(gè)月HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分（65.42±9.34），WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（35.46±4.56），關(guān)節(jié)活動(dòng)度（103.27±6.93）。兩者患者術(shù)后3個(gè)月的HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分、WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度與手術(shù)前比較有明顯好轉(zhuǎn)，從好轉(zhuǎn)程度方面分析，觀察組優(yōu)于對(duì)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 溫針灸結(jié)合刺絡(luò)放血在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療中具有重要價(jià)值，臨床效果滿(mǎn)意，值得臨床推廣應(yīng)用。

溫針灸；刺絡(luò)放血；膝骨性關(guān)節(jié)炎；臨床療效

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of acupuncture combined with moxibustion treatment of knee osteoarthritis by phlebotomy.Methods Convenient selection during the period January 2012—December 2015 the clinical data of 107 cases of osteoarthritis of the knee，take warm acupuncture combined with bloodletting therapy in 47 patients as the observation group，patients with conventional treatment as control group of 60 cases，the clinical efficacy of two groups after three months of treatment.Results The clinical effects of the two groups，two groups preoperative HSS knee score，WOMAC knee joint osteoarthritis index activity had no significant difference（P＞0.05）；the patients in the observation group after 3 months of the HSS knee score was（87.78±10.46），WOMAC osteoarthritis index was（22.34±4.33），joint activities（122.34±6.49）；the control group of patients after 3 months HSS knee score was（65.42±9.34），WOMAC osteoarthritis index was（35.46±4.56），（103.27±6.93）ROM.Two patients with postoperative HSS knee score of 3 months，WOMAC Osteoarthritis Index and knee joint activity were significantly improved compared with preoperative，the observation group improved significantly than the control group，there were significant differences between the two groups（P＜0.05）. ConclusionWarm acupuncture combined with bloodletting has important value in the clinical treatment of knee osteoarthritis，clinical results were satisfactory，worthy of clinical application.

［Key words］Moxibustion；Pricking blood therapy；Knee osteoarthritis；Clinical curative effect

所謂“膝骨性關(guān)節(jié)炎”就是膝關(guān)節(jié)內(nèi)有關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)炎的病理性質(zhì)是骨性關(guān)節(jié)炎，就是老百姓所謂的“骨刺”導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)病損，是臨床骨科醫(yī)生比較棘手的問(wèn)題［1］。西醫(yī)對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床治療往往局限于打封閉或者手術(shù)治療，治療效果往往不滿(mǎn)意。祖國(guó)醫(yī)學(xué)在膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療中具有重要價(jià)值，其中溫針灸及刺絡(luò)放血都是中醫(yī)特色治療，但是均要求醫(yī)師有較高的手術(shù)技巧，還需要經(jīng)過(guò)大量實(shí)踐后才能提高到滿(mǎn)意的水平，必須對(duì)膝關(guān)節(jié)或其他關(guān)節(jié)內(nèi)的解剖有較清楚的了解。該研究回顧性探討了2012年1月—2015年12月期間107例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床資料，為膝關(guān)節(jié)鏡患者提供最優(yōu)的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

方便選取2012年1月—2015年12月期間107例在該醫(yī)院行膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，其中采取溫針灸結(jié)合刺絡(luò)放血治療措施的患者47例作為觀察組，常規(guī)治療措施患者60例作為對(duì)照組。所有患者均經(jīng)膝關(guān)節(jié)X光檢查與MR檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)腫瘤患者；②關(guān)節(jié)感染和翻修者；③術(shù)前因腦血管疾病或腰椎疾病等原因?qū)е孪轮\(yùn)動(dòng)功能障礙而影響術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)者；④臨床和隨訪(fǎng)資料不完整者。在107例患者中，觀察組患者47例，其中男5例，女42例，年齡32～80歲，平均（65.12±4.49）歲；對(duì)照組患者有60例，其中男7例，女53例，年齡32～80歲，平均（64.26±6.84）歲；術(shù)前兩組患者的體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），所有患者均同意，并通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。詳細(xì)情況參考表1，表2。

表1　兩組患者在手術(shù)前的一般情況統(tǒng)計(jì)表（±s）

表1　兩組患者在手術(shù)前的一般情況統(tǒng)計(jì)表（±s）

組別年齡（歲）B M I （k g / m2）　　術(shù)前血紅蛋白（g / L）觀察組（n = 4 7）對(duì)照組（n = 6 0 ）t P 6 5 . 1 2 ± 4 . 4 9 6 4 . 2 6 ± 6 . 8 4 0 . 4 8 5 0 . 8 2 2 2 6 . 4 5 ± 4 . 8 7 2 6 . 1 7 ± 4 . 9 0 0 . 2 7 3 0 . 1 8 5 1 2 4 . 8 7 ± 1 3 . 2 8 1 2 2 . 7 6 ± 1 2 . 5 4 0 . 2 3 4 0 . 2 9 0

表2　兩組患者一般資料及術(shù)前合并癥比較（n）

1.2 方法

筆者對(duì)對(duì)照組的患者采用的是常規(guī)的干預(yù)方式，具體含有藥物治療、推拿按摩及手術(shù)治療。觀察組患者給予溫針灸結(jié)合刺絡(luò)放血治療。治療3個(gè)月后評(píng)價(jià)2組臨床療效。藥物治療內(nèi)服調(diào)補(bǔ)肝腎的右歸丸或加服溫經(jīng)通絡(luò)的烏頭丸，局部可用海桐皮湯熏洗，可用活血散調(diào)敷局部。中藥辨證施治：腎虛髓虧者湍以補(bǔ)腎益髓、強(qiáng)筋壯骨，用左歸丸；陽(yáng)虛寒凝者治以補(bǔ)腎壯陽(yáng)、散寒通痹，用右歸丸合蠲痹湯；瘀血阻滯浩以行氣活血，祛瘀通絡(luò).用桃紅陰物湯。對(duì)影響關(guān)節(jié)功能活動(dòng)又痛苦較大而經(jīng)保守治療無(wú)效者，可采用手術(shù)治療。常用的手術(shù)方法有關(guān)節(jié)內(nèi)游離體摘除術(shù)、關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)及截骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)。

表3　兩組患者的HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分、WOMAC及關(guān)節(jié)活動(dòng)度統(tǒng)計(jì)（±s）

表3　兩組患者的HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分、WOMAC及關(guān)節(jié)活動(dòng)度統(tǒng)計(jì)（±s）

組別H S S膝關(guān)節(jié)評(píng)分術(shù)前　　術(shù)后3個(gè)月W O M A C骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)術(shù)前　　術(shù)后3個(gè)月關(guān)節(jié)活動(dòng)度術(shù)前　　術(shù)后3個(gè)月觀察組（n = 4 7）對(duì)照組（n = 6 0 ）t P 4 2 . 7 6 ± 7 . 5 8 4 3 . 3 5 ± 7 . 6 7 0 . 2 3 3 0 . 4 7 5 8 7 . 7 8 ± 1 0 . 4 6 6 5 . 4 2 ± 9 . 3 4 4 . 1 7 3 0 . 0 1 4 5 2 . 3 4 ± 6 . 2 7 5 4 . 3 7 ± 6 . 8 9 0 . 3 8 2 0 . 3 7 8 2 2 . 3 4 ± 4 . 3 3 3 5 . 4 6 ± 4 . 5 6 3 . 1 9 2 0 . 0 0 5 8 3 . 4 7 ± 7 . 5 7 8 4 . 2 1 ± 8 . 0 5 0 . 2 7 0 0 . 4 2 2 1 2 2 . 3 4 ± 6 . 4 9 1 0 3 . 2 7 ± 6 . 9 3 6 . 7 4 5 0 . 0 0 4

觀察組給予溫針灸結(jié)合刺絡(luò)放血治療，溫針灸是指在針灸后，采用艾灸的方式，在針灸上面加上溫度，可以采用溫灸盒灸，將適量的艾絨置于灸盒的金屬網(wǎng)上，點(diǎn)燃后將灸盒放于施灸部位灸治即可。刺絡(luò)放血是指采用點(diǎn)刺放血針，對(duì)膝關(guān)節(jié)周?chē)难ㄎ患敖?jīng)絡(luò)進(jìn)行點(diǎn)刺放血，或者配合拔管增強(qiáng)放血效果。術(shù)后門(mén)診隨訪(fǎng)，行雙膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片檢查。采用HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分、WOMAC骨關(guān)節(jié)評(píng)分和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)價(jià)臨床療效。對(duì)兩組患者的的遠(yuǎn)期并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率進(jìn)行描述，組間的比較采用的是χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）進(jìn)行描述，統(tǒng)計(jì)的方法為t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者的臨床效果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組患者在手術(shù)前的HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分、WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)與膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者術(shù)后3個(gè)月的HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分（87.78±10.46），WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（22.34±4.33），關(guān)節(jié)活動(dòng)度（122.34± 6.49）；對(duì)照組患者術(shù)后3個(gè)月HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分（65.42± 9.34），WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（35.46±4.56），關(guān)節(jié)活動(dòng)度（103.27±6.93）。兩者患者術(shù)后3個(gè)月的HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分、WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度與手術(shù)前比較有明顯好轉(zhuǎn)，從好轉(zhuǎn)程度方面分析，觀察組優(yōu)于對(duì)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)情況參考表3。

3　討論

由于四肢關(guān)節(jié)有解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、活動(dòng)功能要求高等特點(diǎn)，故在檢查、診斷與治療方面，至今仍存在一些問(wèn)題。以往，對(duì)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷和某些骨病，均采用開(kāi)放式手術(shù)治療［3］。膝部損傷造成膝關(guān)節(jié)內(nèi)的病損是全身各關(guān)節(jié)最為復(fù)雜的，中醫(yī)特色治療為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療提供了有力保障［4］。

膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率高，而且多發(fā)生在女性患者。其原因尚未完全清楚。Mcnally等人進(jìn)行步態(tài)分析研究，認(rèn)為當(dāng)行走時(shí)，膝內(nèi)側(cè)平臺(tái)的負(fù)重較外側(cè)大［5］。但股骨內(nèi)側(cè)髁也較外側(cè)大，膝內(nèi)側(cè)間隙的負(fù)重面積也較外側(cè)大，兩者脛骨平面的單位面積的負(fù)荷并無(wú)明顯差別。而一旦膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙發(fā)生紊亂（如半月板撕裂）負(fù)重面積縮小，則較外側(cè)更易發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎［6］。Jackscm和Waugh認(rèn)為有膝外翻畸形的病人行走時(shí)常采用一種代償性步態(tài)來(lái)減少膝外側(cè)間隙的負(fù)重，緩解了膝外側(cè)間隙的骨性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展。女性外側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙骨性關(guān)節(jié)炎較男性多，也可能與女性骨盆較男性寬些有關(guān)，但未得到充分證明［7］。Conventry，Bauer及Insall等人均認(rèn)為，對(duì)膝外翻的骨性關(guān)節(jié)炎的病人行脛骨高位截骨術(shù)，其結(jié)果很不滿(mǎn)意，術(shù)后膝關(guān)節(jié)間隙仍呈傾斜狀，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定并有疼痛［8］。

該研究采用的是溫針灸結(jié)合刺絡(luò)放血的治療方式，中醫(yī)認(rèn)為，溫針灸及刺絡(luò)放血有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、祛風(fēng)散寒、吸毒拔膿等作用［9］。所以多數(shù)均主張對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者采用溫針灸及刺絡(luò)放血治療方式，但是將兩者相結(jié)合的治療方式較少見(jiàn)到報(bào)道［10］。通過(guò)該研究我們發(fā)現(xiàn)，兩兩組患者的臨床效果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組患者在手術(shù)前的HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分、WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)與膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者術(shù)后3個(gè)月的HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分（87.78±10.46），WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（22.34± 4.33），關(guān)節(jié)活動(dòng)度（122.34±6.49）；對(duì)照組患者術(shù)后3個(gè)月HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分（65.42±9.34），WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（35.46±4.56），關(guān)節(jié)活動(dòng)度（103.27±6.93）。兩者患者術(shù)后3個(gè)月的HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分、WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度與手術(shù)前比較有明顯好轉(zhuǎn)，從好轉(zhuǎn)程度方面分析，觀察組優(yōu)于對(duì)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），通過(guò)以上數(shù)據(jù)我們不難發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)治療3個(gè)月后，兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能均得到了顯著改善，但是溫針灸結(jié)合刺絡(luò)放血的治療方式臨床效果更佳。學(xué)者王達(dá)文等［11］總結(jié)了膝骨關(guān)節(jié)炎150例臨床病例資料，經(jīng)過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，采用了中醫(yī)特色治療方式的患者臨床有效率達(dá)97.54%，顯著優(yōu)于常規(guī)對(duì)照組患者72.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與該研究結(jié)果不謀而合，有力證明了該研究觀點(diǎn)。

綜上所述，溫針灸結(jié)合刺絡(luò)放血在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療中具有重要價(jià)值，臨床效果值得肯定，值得在有條件的醫(yī)院內(nèi)推廣應(yīng)用。

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The Clinical Curative Effect Observation of Warm Acupuncture Combined with Acupuncture Treatment of Knee Osteoarthritis by Phlebotomy

LI Jiang-ming，YANG Hua，ZHU Hong-kun
Acupuncture Department of the Danjiangkou city first hospital of Hubei province，Danjiang，Hubei Province，442700 China

R24

A

1674-0742（2016）07（a）－0171-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.171

李江明（1990-），男，湖北丹江口人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事頸肩腰腿疼臨床工作。

2016-04-07）