博弈論視角下衛生服務誘導需求問題探析

孫健黑龍江省醫院整形頜面外科，黑龍江哈爾濱150036

■論著

博弈論視角下衛生服務誘導需求問題探析

孫健
黑龍江省醫院整形頜面外科，黑龍江哈爾濱150036

了解國內醫療衛生服務現狀中存在的誘導需求現象，基于貝葉斯博弈理論和根本原因分析方法對現階段我國衛生服務領域中誘導需求現象產生的原因加以分析，探討符合我國國情的應對策略，旨在為我國衛生服務事業的改進和發展提供幫助。

博弈論；誘導需求；根本原因；衛生服務

［Abstract］Knowing the induced demand phenomenon existing in the medial and health service status at home，and the occurrence causes of induced demand phenomenon in the health service field in our country at present are analyzed based on Bayesian game theory and root cause analysis method，and the countermeasures in line with China national conditions are studied in order to provide help to the improvement and development of health service enterprise of our country.

［Key words］Game theory；Induced demand；Root cause；Health service

由于醫療衛生服務供方對資源控制不當導致的衛生服務誘導需求，是當前醫療衛生服務需求激增和“看病難，看病貴”的主要原因之一［1-2］。資料顯示，我國每年浪費大量的醫療衛生資源，占總資源比例25%～30%，其中主要是由于醫院重復檢查、過度檢查導致的［3］。醫療衛生行業有很強的特殊性和專業性，醫生在診療環節中，具有雙重身份，既作為患者權益代理人，幫助患者進行決策和權益維護，同時也作為醫療服務提供者，對患者實施診療行為。醫生利用其環境和角色優勢，誘導患者需求，造成過度醫療，進而引發醫療費用上漲、就醫資源緊張。該文基于貝葉斯博弈理論，深入探討衛生服務提供過程中市場機制和各社會角色之間博弈關系對衛生服務誘導需求內在原因和外部環境的影響，并針對我國現階段醫療衛生環境現狀提出合理建議，旨在維護患者健康和財產權益，合理利用衛生資源，從而促進醫療行業健康、卓越的提升。

1　背景和機制

誘導需求理論（Induced Demand Theory）于20世紀70年代，最先由美國斯坦福大學經濟學教授Tuchs和加拿大社會學教授R.G.Evans共同提出，該理論認為，醫療衛生市場具有不確定性和被動性的特點，需方被動接受供方壟斷的商品，并且供方在需求過程中起到決定作用，因而造成一種“創造需求”的現象［4］。

以經濟學的視角分析［9］，在衛生服務市場中，患者作為需求方，醫生作為供應方，共同構成商品交易，當供給量（醫生提供的醫療服務數量）增加時，供給曲線由S1向右移到S2，醫生提供的醫療服務價格和收入都會有相應的減少，為了達到預期收益，醫生（供方）會通過醫療服務市場特性，影響患者（需方）的選擇意識，創造更多的需求（衛生服務），造成需求曲線由D1向右移動到D2，此時醫生維持了其原有經濟收入不變，甚至有所提高。

圖1　醫療服務供給需求曲線

表1　衛生服務誘導需求理論概述

2　原因分析

2.1內部原因

2.1.1衛生服務市場的信息不對稱性醫療服務市場是不完全競爭市場，存在市場壟斷和競爭壟斷，衛生服務需求具有信息不對稱性，構成不完全信息博弈，在不同角色利益均衡過程中，每個參與人都想實現效用最大化［10］。在普通商品交易市場關系中，消費者可以根據自己的喜好和期望自主選擇商品，但是在醫療市場，衛生服務具有極高的專業性和技術性，消費者對醫療信息嚴重缺乏，只能依賴于醫生了解病情的嚴重程度和緊迫性。醫生作為供方處于信息優勢的一方，而患者作為需方，消費主權嚴重缺失。醫患雙方信息嚴重不對稱。因此患者在衛生服務市場中，具有一定的盲目性和被動性，供求雙方之間的不平衡性為衛生服務誘導需求提供了客觀條件。

2.1.2醫生的雙重角色在衛生服務實施過程中，醫生既作為服務提供者，為患者提供醫療救治和服務的具體實施，又作為患者的代理人，為患者提供相關的醫學知識和必要信息。醫生在這樣的雙重身份下，同時又需要在特殊情境下，如患者受到新聞媒體或廣告的吸引，自發要求超出基本醫療范圍的需求，即追求進口藥品、高檔服務、高精尖儀器檢查和輕病重治等，為了規避風險保護自身權益，采取防御性的醫療措施，為患者開具一些不是十分重要的檢查和處方。

2.1.3醫院追求高端設備在我國還存在一些醫院，盲目追求高端儀器和大型設備，增設床位，重金引進高精尖人才，沒有考慮到客觀的需求和患者的消費能力。在高額的引進資金和不充分的政府補償壓力下，為了保證病床使用率和儀器設備的資金回收率，醫院為維持財務平衡，不得不再次提高醫生的工作量額度，從而誘導衛生服務需求。

2.2外部環境

2.2.1衛生管理體系運行機制公立醫院作為公益性機構，政府對衛生事業的投入并不能維持非盈利性醫院的正常運營。為保證醫院的收支平衡，政府允許醫療機構通過高新設備檢查、診療服務和技術收取費用，以獲得經濟補償。在《加強醫療衛生行風建設“九不準”》文件出臺前，很多醫院為保證醫院發展和經濟創收，將醫生工作量納入醫生收入核算標準，甚至有部分醫院為完成經濟指標給醫生制定了一些額定工作量。其初衷是提升醫務人員工作積極性和工作效率，從而提高醫院效益。然而，這種管理方式存在一定的弊端，當供求平衡時，醫院能夠保證正常運營，醫生獲得合理收入，同時患者也獲得健康和經濟權益的保證；當供不應求時，就會造成“看病難”現象；而一旦作為需方的患者量減少，或者作為供方的醫生數量增加，造成供過于求，醫生為維持收入水平就會主動創造需求，具體表現為多開檢查單、大處方等，即為衛生服務誘導需求。

2.2.2政府監管失靈醫療服務市場具有的特殊屬性，導致患者無法對衛生服務的合理性進行有效判斷，同時診療行為的標準和過程也難以用制度和法規進行約束和規范。醫院獨立經營后，政府對醫療市場的監管也會存在有心無力的現象。部分地區為當地經濟發展和自身區域利益，會放縱對醫院誘導需求行為的管束，醫療服務市場作為不完全競爭市場，鮮有競爭者，更為誘導行為提供了便利條件。

2.2.3按服務項目付費方式我國現階段公立醫院醫療費用的支付方式普遍還采用按服務項目付費的方式（FFS）。這種支付方式在控制醫療費用和醫療服務數量方面并沒有十足的約束力。在衛生服務環境的特殊屬性下，供給誘導需求的現象只會越來越嚴重。

3　優化策略

3.1醫生醫德醫風建設，維護合法權利

公立醫院和醫生的道德風險，不僅會導致醫療費用的迅速膨脹，而且嚴重影響醫療衛生資源的合理利用，破壞醫療衛生服務的公平性和可及性。幫助醫生進行職業生涯發展規劃，重新構建其職業價值觀，提高醫生職業道德素養、榮譽感和使命感。政府衛生部門、醫院和相關協會應注重醫生心理需求，重塑醫生對自己臨床經驗和技術的自信。同時應保障醫務人員的合法權益，杜絕醫鬧、惡性醫療糾紛對醫生的傷害。

3.2改善薪酬模式，提高醫生工作收入

醫院應建立有效的績效考核機制，完善薪酬分配體系。將醫務人員的工作收入與實際奉獻、工作投入、勞動風險等相關聯，避免與財務指標掛鉤的現象。提高醫務人員工作積極性，同時正確引導醫院的公益性和社會性導向。醫院應在維持財政平衡的基礎上，合理提高醫生收入水平，激發醫務人員工作熱情，進而提高工作效率和質量，實現醫院長足、健康發展。

3.3建立監督管理機構

建立第三方監督機構，由衛生行政人員、醫生和患者共同組成，同時創建信息化平臺，將各醫療機構統一聚集于監督網絡平臺。三方機構不定期對醫療衛生機構衛生服務利用情況進行監督和審查，對于醫生、醫院不良行為向社會媒體進行曝光和披露，同時將具體情況反映到衛生行政部門，再由衛生行政對違規機構和個人進行整頓和處理。權利部門對于為謀求私利而對患者進行誘導需求的醫務人員，進行通報、罰款甚至降級處理，提高誘導成本，堅決打擊亂開處方行為。

3.4推進DRGs付費方式

隨著全民醫保的推進，患者群中參保比例越來越高，醫保付費占醫院總收入的比重也不斷加大。醫保支付方式的調整、支付金額的能力、支付范圍以及支付途徑將很大程度上影響醫療服務行為，甚至于醫院的生存和發展。優化服務付費方式，繼續推進臨床路徑和按病種付費（DRGs，Diagnosis Related Groups）的醫保付費模式，制定并及時更新疾病診療費用標準至關重要。

3.5強化政府責任，加大政府財政補貼

大力改進公立醫院內部管理，采用現代化管理和精細管理模式對我國醫療衛生市場進行整改和約束，也是降低衛生服務誘導需求可能的途徑之一。公立醫院的公益性和非營利性再次對醫院生存提出挑戰，政府應加大補償力度，制定衛生事業規劃，對符合要求和規劃的基建項目、大型設備、重點學科建設等進行專項補助，減輕醫院運營壓力。

3.6普及公眾基本醫療常識，社會媒體溝通

Mark Pauly的研究發現，某一地區衛生服務的利用會隨著患者教育水平和對醫療知識掌握程度的提高而減少［11］。普及公眾基本醫療常識，能夠在一定程度上抑制醫生對患者衛生服務需求的誘導。應注重對公眾基本醫療常識的普及，如社區定期舉辦公益講座、醫院大型義診和知識普及活動等，提高患者及家屬的鑒別能力，引導消費者樹立正確的健康觀。

綜上所述，強效的績效考核機制，完善薪酬分配體系，提高衛生從業人員收入工作收入。監督管理機構監督網絡平臺建立及引導消費者樹立正確的健康觀尤為重要。

［1］王軍.衛生服務市場供給誘導需求現象的成因與對策分析［J］.社區醫學雜志，2011（8）:37-38.

［2］姚中杰，尹建中，徐忠欣.我國看病難、看病貴的形成機理解析［J］.山東社會科學，2011（9）:134-137.

［3］董偉.我國醫療費用過快增長作用機制定量研究［D］.上海：復旦大學，2010.

［4］Fenny D，Torrance G W，Evans R G，et al.controlling health expenditures--the Canadian reality［J］.New England Journal of Medicine，1989（8）:548-550.

［5］Fischer D，Elofsson A，Rice D，et al.Assessing the performance of fold recognition methods by means of a comprehensive benchmark［C］//Pacific Symposium on Biocomputing. Pacific Symposium on Biocomputing，1996:300-318.

［6］Mitchell J M，Hadley J.The Effect of Insurance Coverage on Breast Cancer Patients'Treatment and Hospital Choices［J］. American Economic Review，1997，87（2）:448-453.

［7］Sorensen R J，Grytten J.Competition and supplier induced demand in a health care system with fixed fees［J］.Health E-conomics，1999，8（6）:497-508.

［8］Lien H M，Ma C T A，Mcguire T G.Provider–Client Interactions and Quantity of Health Care Use［J］.Journal of Health Economics，2004，23（6）:1261-1283.

［9］駱向兵.我國醫療衛生行業政府投入管理制度研究［D］.北京：財政部財政科學研究所，2014.

［10］董立淳.基于博弈論視角的新型農村合作醫療中供給誘導需求和供需合謀問題探析［J］.經濟經緯，2009（2）:107-110.

［11］Pauly M，Radish M.The Not-For-Profit Hospital as a Physicians'Cooperative［J］.American Economic Review，1973，63（1）:87-99.

Study on Health Service Induced Demand Problem in the Perspective of Game Theory

SUN Jian
Department of Maxillofacial Surgery，Heilongjiang Provincial Hospital，Harbin，Heilongjiang Province，150036 China

R197.1

A

1672-5654（2016）05（c）-0001-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.15.001

孫健（1980.2-），女，黑龍江哈爾濱人，本科，主管護師，主要從事護理管理。

2016-02-23）