品管圈在降低心血管介入術(shù)后穿刺部位并發(fā)癥中的應(yīng)用

吳秀花淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院，山東淄博　255120

品管圈在降低心血管介入術(shù)后穿刺部位并發(fā)癥中的應(yīng)用

吳秀花
淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院，山東淄博255120

目的 為了進(jìn)一步減少心血管介入術(shù)后穿刺部位并發(fā)癥的發(fā)生率并提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，分析和研究品管圈在治療過(guò)程中應(yīng)用的價(jià)值和意義。方法 按照隨機(jī)原則選取100例于2015年1月—2016年1月來(lái)該院行心血管介入術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象并根據(jù)雙面對(duì)照原則將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，所有患者在治療過(guò)程中給予常規(guī)的護(hù)理措施，而試驗(yàn)組則在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上給予品管圈，比較不同護(hù)理措施對(duì)療效的影響。結(jié)果 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者均取得一定護(hù)理療效，但試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 心血管介入術(shù)后患者在治療過(guò)程中應(yīng)用品管圈，不僅能夠減少穿刺部位并發(fā)癥的發(fā)生率，而且提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度，效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

品管圈；心血管介入術(shù)；穿刺并發(fā)癥

［Abstract］Objective To analyze and research the application value and significance of quality control circle during treatment in order to further reduce the incidence rate of complications in puncture site after the cardiovascular interventional operation and improve the nursing satisfactory degree of patients to nursing.Methods 100 cases of patients treated with cardiovascular interventional operation in our hospital from January 2015 to January 2016 were randomly selected and divided into two groups according to the double-faced and comparison principle，both the control group and the experimental group were given conventional nursing measures during treatment，but the experimental group were given quality control circle on the basis of the conventional nursing measures，and the effects of the different nursing measures on curative effect were compared.Results The research discovered that both groups obtained a certain nursing curative effect，but the incidence rate of complications in the experimental group was lower，and the difference between groups had statistical significance by comparison（P＜0.05）.Conclusion The application of quality control circle by patients after cardiovascular interventional operation during treatment can not only reduce the incidence rate of complications in puncture site but also improve the satisfactory degree of patients to nursing services，and the effect is obvious，which is worth promotion and application.

［Key words］Quality control circle；Cardiovascular interventional operation；Puncture complications

近年來(lái)隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，冠心病介入診療技術(shù)取得了顯著的成果，而此技術(shù)被越來(lái)越多的患者所接受［1］。心血管介入術(shù)具有損傷小、手術(shù)成功率高、并發(fā)癥少、痛苦少、易康復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，已成為冠心病的主要治療手段［2］。但是由于穿刺部位生理特點(diǎn)的局限性及在各種因素（治療過(guò)程中給予各種導(dǎo)管置入、抗凝藥物的大量應(yīng)用、手術(shù)操作及護(hù)理不當(dāng)?shù)龋┯绊懴?，介入術(shù)后穿刺部位很容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如局部腫脹、穿刺部位滲血、皮下血腫等，增加了患者的痛苦同時(shí)也容易引發(fā)負(fù)面情緒，如果不能及時(shí)給予合理有效的治療，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果的發(fā)生［3］。為了減少心血管介入術(shù)后穿刺部位并發(fā)癥的發(fā)生率，在最大程度上提高患者的滿(mǎn)意度，該院對(duì)部分患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和品管圈，取得了一定的研究結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

按照隨機(jī)原則選取100例于2015年1月—2016 年1月來(lái)該院行心血管介入術(shù)治療的患者作為研究對(duì)并根據(jù)雙面對(duì)照原則將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，入組的患者均給予心血管介入手術(shù)治療。試驗(yàn)組患者中包括男性和女性患者分別為32例和18例；患者年齡50～70歲，平均（60.5±7.8）歲。對(duì)照組患者中包括男性和女性患者各為25例；患者年齡50～75歲，平均（61.5±8.5）歲。此次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論通過(guò)且患者及家屬表示理解并簽訂知情同意書(shū)。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成、病情嚴(yán)重程度等基本情況上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2治療方法

對(duì)照組的患者在護(hù)理過(guò)程中給予常規(guī)護(hù)理［4-5］，包括執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑治療原發(fā)性疾病，定期為穿刺部位換藥并更換無(wú)菌敷料；對(duì)不小心污染穿刺部位或者出汗過(guò)多有感染傾向的都應(yīng)盡早更換無(wú)菌敷料，敷料首選透明材質(zhì)，更換時(shí)密切觀察局部皮膚及分泌物情況。而試驗(yàn)組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施QCC，具體為［6］：在科室內(nèi)成立品管圈小組，成員包括1名醫(yī)生和全體護(hù)理人員。選取一名高年資護(hù)士擔(dān)任圈長(zhǎng)，而護(hù)士長(zhǎng)則負(fù)責(zé)指導(dǎo)。通過(guò)各種方式（微信、QQ）及交班晨會(huì)召開(kāi)圈會(huì)。結(jié)合臨床護(hù)理工作實(shí)際情況選出需要改變的地方并制定相關(guān)主題：增加患者對(duì)抗血小板藥物的知曉率、增加護(hù)理人員無(wú)菌意識(shí)、減少穿刺部位出血的發(fā)生率、減少介入術(shù)后局部并發(fā)癥的發(fā)生率。根據(jù)政策、重要性以及時(shí)間性等要求由全體成員進(jìn)行討論最終將此次活動(dòng)主題確定為“減少心血管介入術(shù)后穿刺部位并發(fā)癥的發(fā)生率”。此次活動(dòng)為期1年，每周都組織活動(dòng)1次，圈員要實(shí)施責(zé)任分工。根據(jù)實(shí)際情況制定查檢表，所有圈員都要進(jìn)行培訓(xùn)，并選取手術(shù)成功患者從其安全返回病房至穿刺愈合進(jìn)行仔細(xì)觀察，對(duì)入組患者的局部并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。然后對(duì)收集到的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并制定出柏拉圖，以及帕累托80/20法則將此次研究的重點(diǎn)設(shè)為減輕穿刺肢體腫脹程度、減少滲血及皮下血腫的發(fā)生率。對(duì)研究重點(diǎn)問(wèn)題應(yīng)用魚(yú)骨圖進(jìn)行分析，尋找其原因：醫(yī)生操作不熟練、包扎按壓方法錯(cuò)誤、護(hù)理措施不到位、宣傳方式陳舊、患者依從性差。根據(jù)上述原因制定對(duì)策和護(hù)理措施。醫(yī)生要嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行穿刺，并制定穿刺和包扎示意圖。制定詳細(xì)的健康宣教內(nèi)容以及術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)措施。定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行系統(tǒng)理論培訓(xùn)，內(nèi)容包括穿刺部位解剖特點(diǎn)、局部并發(fā)癥護(hù)理理論等。要加強(qiáng)護(hù)理查房以及情景模擬的培訓(xùn)，圈員間要定期進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流。要制定內(nèi)容豐富的宣傳頁(yè)，同時(shí)在病房?jī)?nèi)制定展板，保證患者隨時(shí)都能夠?qū)W習(xí)。組織患者進(jìn)行交流和溝通，對(duì)患者的疑問(wèn)要及時(shí)進(jìn)行解答，減輕患者的緊張和恐懼。

1.3評(píng)價(jià)方法

護(hù)理滿(mǎn)意度采取問(wèn)卷調(diào)查的方法，具體內(nèi)容包括護(hù)士宣傳教育、服務(wù)態(tài)度、科室環(huán)境、護(hù)理操作及治療結(jié)果等方面，每項(xiàng)內(nèi)容滿(mǎn)分為100分。詳細(xì)記錄兩組患者治療過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生率并進(jìn)行對(duì)比分析［7］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度的對(duì)比分析

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組和對(duì)照組患者均取得一定護(hù)理效果，但試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度更高，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度的對(duì)比分析（±s）

表1　兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度的對(duì)比分析（±s）

試驗(yàn)組（n=50）對(duì)照組（n=50）組別92.5±5.5 71.1±3.0宣傳教育94.5±4.1 75.0±4.8服務(wù)態(tài)度96.5±3.9 82.1±3.0科室環(huán)境95.6±6.4 82.2±5.5 97.5±5.5 85.6±5.0護(hù)理操作　治療結(jié)果

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比

試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，且兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況對(duì)比［n（%）］

3　討論

品管圈在日本首創(chuàng)，并迅速得到英國(guó)、法國(guó)等國(guó)家的認(rèn)可和應(yīng)用，其主要是通過(guò)將同一工作單位或者工作性質(zhì)相同的工作人員組織在一起，借助各種科學(xué)工具不斷的提高工作效率、降低生產(chǎn)成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量的業(yè)務(wù)小組［8］。以后逐步應(yīng)用到臨床護(hù)理工作中，并取得顯著成績(jī)。趙慶華［9］等曾對(duì)品管圈在國(guó)內(nèi)護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用價(jià)值做出報(bào)道，并從中可以發(fā)展將品管圈活動(dòng)應(yīng)用的臨床護(hù)理工作中，有利于發(fā)現(xiàn)工作中的不足并做出改進(jìn)，豐富臨床護(hù)理文化，調(diào)動(dòng)工作人員的積極性和主動(dòng)性，增加護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。隨著介入診療技術(shù)在我國(guó)的發(fā)展和進(jìn)步，其已成為心血管疾病的首選質(zhì)量方式。但是常見(jiàn)的術(shù)后穿刺部位并發(fā)癥如局部出血、皮下血腫、穿刺部位水泡等卻不容忽視。此次研究顯示臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥是穿刺部位腫脹、出血以及皮下血腫［10］。穿刺部位腫脹主要表現(xiàn)為肢體末端腫脹、發(fā)紺、麻痛，這和過(guò)度壓迫以及長(zhǎng)時(shí)間壓迫有關(guān)。局部血腫主要表現(xiàn)為穿刺部位的皮溫明顯升高、肢體腫脹伴有青紫，以中老年女性及皮膚皺褶患者好發(fā)，這考慮和醫(yī)務(wù)人員穿刺不當(dāng)，穿刺時(shí)損傷動(dòng)脈血管后壁且壓迫止血不當(dāng)造成［11］。穿刺部位出血主要是由于壓迫不充分或者壓迫過(guò)度、患者過(guò)度活動(dòng)有關(guān)。通過(guò)實(shí)施品管圈活動(dòng)，結(jié)果顯示試驗(yàn)組和對(duì)照組患者均取得一定護(hù)理效果，但試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度更高，試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者

同時(shí)，在臨床護(hù)理工作中實(shí)施品管圈活動(dòng)，有助于增加護(hù)理人員對(duì)工作的積極性以及提高團(tuán)隊(duì)的協(xié)作精神，在提高護(hù)理工作質(zhì)量和工作效率的同時(shí)，促進(jìn)了醫(yī)患和諧［12］。總之，將品管圈活動(dòng)應(yīng)用到心血管介入術(shù)后，有助于改善護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣和應(yīng)用。

［1］王玉芬，孟潔，武麗萍，等.心臟介入術(shù)后穿刺部位外周血管并發(fā)癥的觀察及護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2001，7（2）:95.

［2］張幸國(guó)，趙青威，李盈，等.品管圈在醫(yī)院藥學(xué)管理中的探索與實(shí)踐［J］.實(shí)用藥物與臨床，2009，12（4）:233-235.

［3］方桂珍.在護(hù)理人員中推行品管圈活動(dòng)的探討［J］.護(hù)理研究，2008，22（12）:1103-1104.

［4］王玉瓊，郭秀靜，雷岸江，等.品管圈在護(hù)理工作中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（21）:1945-1946.

［5］王玉芬，孟潔，武麗萍，等.心臟介入術(shù)后穿刺部位外周血管并發(fā)癥的觀察及護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2001，7（2）:95.

［6］張幸國(guó)，趙青威，李盈，等.品管圈在醫(yī)院藥學(xué)管理中的探索與實(shí)踐［J］.實(shí)用藥物與臨床，2009，12（4）:233-235.

［7］方桂珍.在護(hù)理人員中推行品管圈活動(dòng)的探討［J］.護(hù)理研究，2008，22（12）:1103-1104.

［8］王玉瓊，郭秀靜，雷岸江，等.品管圈在護(hù)理工作中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（21）：1945-1946.

［9］趙慶華，肖明朝，劉捷，等．在品管圈在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀中筆者現(xiàn)就品管圈在國(guó)內(nèi)護(hù)理質(zhì)量管理工作中的現(xiàn)況進(jìn)行綜述［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（6）:94-96.

［10］梁銘會(huì)，劉庭芳，董四平．品管圈在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用研究［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2012，32（2）:37-39.

［11］周景昱，呂安林，賈國(guó)良，等．經(jīng)橈動(dòng)脈與經(jīng)股動(dòng)脈兩種途徑冠心病介入治療的對(duì)比研究［J］.心臟雜志，2003，15（3）:255-258.

［12］秦丹，汪和貴，柯永勝，等．經(jīng)兩種穿刺途徑行冠心病介入診療術(shù)后的護(hù)理［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7（3）:325-326.

Application of Quality Control Circle in Reducing Complications in Puncture Site after the Cardiovascular Interventional Operation

WU Xiu-hua
The Central Hospital of Zibo Mining Refco Group Ltd，Zibo，Shandong Province，255120 China

R47

A

1672-5654（2016）05（c）-0078-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.15.078

吳秀花（1975-），女，山東淄博人，本科，主管護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)理工作。

2016-02-20）