品管圈在降低心血管介入術后穿刺部位并發癥中的應用

吳秀花淄博礦業集團有限責任公司中心醫院，山東淄博　255120

品管圈在降低心血管介入術后穿刺部位并發癥中的應用

吳秀花
淄博礦業集團有限責任公司中心醫院，山東淄博255120

目的 為了進一步減少心血管介入術后穿刺部位并發癥的發生率并提高患者對護理的滿意度，分析和研究品管圈在治療過程中應用的價值和意義。方法 按照隨機原則選取100例于2015年1月—2016年1月來該院行心血管介入術治療的患者作為研究對象并根據雙面對照原則將其分為對照組和試驗組，所有患者在治療過程中給予常規的護理措施，而試驗組則在常規護理措施的基礎上給予品管圈，比較不同護理措施對療效的影響。結果 試驗組和對照組患者均取得一定護理療效，但試驗組患者并發癥發生率更低，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 心血管介入術后患者在治療過程中應用品管圈，不僅能夠減少穿刺部位并發癥的發生率，而且提高患者對護理服務的滿意度，效果顯著，值得推廣和應用。

品管圈；心血管介入術；穿刺并發癥

［Abstract］Objective To analyze and research the application value and significance of quality control circle during treatment in order to further reduce the incidence rate of complications in puncture site after the cardiovascular interventional operation and improve the nursing satisfactory degree of patients to nursing.Methods 100 cases of patients treated with cardiovascular interventional operation in our hospital from January 2015 to January 2016 were randomly selected and divided into two groups according to the double-faced and comparison principle，both the control group and the experimental group were given conventional nursing measures during treatment，but the experimental group were given quality control circle on the basis of the conventional nursing measures，and the effects of the different nursing measures on curative effect were compared.Results The research discovered that both groups obtained a certain nursing curative effect，but the incidence rate of complications in the experimental group was lower，and the difference between groups had statistical significance by comparison（P＜0.05）.Conclusion The application of quality control circle by patients after cardiovascular interventional operation during treatment can not only reduce the incidence rate of complications in puncture site but also improve the satisfactory degree of patients to nursing services，and the effect is obvious，which is worth promotion and application.

［Key words］Quality control circle；Cardiovascular interventional operation；Puncture complications

近年來隨著我國醫療技術的發展和進步，冠心病介入診療技術取得了顯著的成果，而此技術被越來越多的患者所接受［1］。心血管介入術具有損傷小、手術成功率高、并發癥少、痛苦少、易康復的優點，已成為冠心病的主要治療手段［2］。但是由于穿刺部位生理特點的局限性及在各種因素（治療過程中給予各種導管置入、抗凝藥物的大量應用、手術操作及護理不當等）影響下，介入術后穿刺部位很容易出現一系列并發癥，如局部腫脹、穿刺部位滲血、皮下血腫等，增加了患者的痛苦同時也容易引發負面情緒，如果不能及時給予合理有效的治療，會導致嚴重后果的發生［3］。為了減少心血管介入術后穿刺部位并發癥的發生率，在最大程度上提高患者的滿意度，該院對部分患者分別實施常規護理和品管圈，取得了一定的研究結果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

按照隨機原則選取100例于2015年1月—2016 年1月來該院行心血管介入術治療的患者作為研究對并根據雙面對照原則將其分為對照組和試驗組，入組的患者均給予心血管介入手術治療。試驗組患者中包括男性和女性患者分別為32例和18例；患者年齡50～70歲，平均（60.5±7.8）歲。對照組患者中包括男性和女性患者各為25例；患者年齡50～75歲，平均（61.5±8.5）歲。此次研究經過醫院倫理委員會討論通過且患者及家屬表示理解并簽訂知情同意書。兩組患者在年齡、性別構成、病情嚴重程度等基本情況上差異無統計學意義 （P＞0.05）。

1.2治療方法

對照組的患者在護理過程中給予常規護理［4-5］，包括執行醫生醫囑治療原發性疾病，定期為穿刺部位換藥并更換無菌敷料；對不小心污染穿刺部位或者出汗過多有感染傾向的都應盡早更換無菌敷料，敷料首選透明材質，更換時密切觀察局部皮膚及分泌物情況。而試驗組在對照組護理基礎上實施QCC，具體為［6］：在科室內成立品管圈小組，成員包括1名醫生和全體護理人員。選取一名高年資護士擔任圈長，而護士長則負責指導。通過各種方式（微信、QQ）及交班晨會召開圈會。結合臨床護理工作實際情況選出需要改變的地方并制定相關主題：增加患者對抗血小板藥物的知曉率、增加護理人員無菌意識、減少穿刺部位出血的發生率、減少介入術后局部并發癥的發生率。根據政策、重要性以及時間性等要求由全體成員進行討論最終將此次活動主題確定為“減少心血管介入術后穿刺部位并發癥的發生率”。此次活動為期1年，每周都組織活動1次，圈員要實施責任分工。根據實際情況制定查檢表，所有圈員都要進行培訓，并選取手術成功患者從其安全返回病房至穿刺愈合進行仔細觀察，對入組患者的局部并發癥的發生率進行統計。然后對收集到的資料進行統計并制定出柏拉圖，以及帕累托80/20法則將此次研究的重點設為減輕穿刺肢體腫脹程度、減少滲血及皮下血腫的發生率。對研究重點問題應用魚骨圖進行分析，尋找其原因：醫生操作不熟練、包扎按壓方法錯誤、護理措施不到位、宣傳方式陳舊、患者依從性差。根據上述原因制定對策和護理措施。醫生要嚴格按照操作要求進行穿刺，并制定穿刺和包扎示意圖。制定詳細的健康宣教內容以及術后標準的護理服務措施。定期組織醫務人員進行系統理論培訓，內容包括穿刺部位解剖特點、局部并發癥護理理論等。要加強護理查房以及情景模擬的培訓，圈員間要定期進行經驗交流。要制定內容豐富的宣傳頁，同時在病房內制定展板，保證患者隨時都能夠學習。組織患者進行交流和溝通，對患者的疑問要及時進行解答，減輕患者的緊張和恐懼。

1.3評價方法

護理滿意度采取問卷調查的方法，具體內容包括護士宣傳教育、服務態度、科室環境、護理操作及治療結果等方面，每項內容滿分為100分。詳細記錄兩組患者治療過程中并發癥的發生率并進行對比分析［7］。

1.4統計方法

運用SPSS 19.0的統計學軟件處理，用χ2檢驗計數資料，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗。

2　結果

2.1兩組患者護理滿意度的對比分析

經過統計分析發現，試驗組和對照組患者均取得一定護理效果，但試驗組患者的護理滿意度更高，且兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者護理滿意度的對比分析（±s）

表1　兩組患者護理滿意度的對比分析（±s）

試驗組（n=50）對照組（n=50）組別92.5±5.5 71.1±3.0宣傳教育94.5±4.1 75.0±4.8服務態度96.5±3.9 82.1±3.0科室環境95.6±6.4 82.2±5.5 97.5±5.5 85.6±5.0護理操作　治療結果

2.2兩組患者術后并發癥的發生率對比

試驗組患者術后并發癥的發生率明顯低于對照組患者，且兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者術后并發癥的發生情況對比［n（%）］

3　討論

品管圈在日本首創，并迅速得到英國、法國等國家的認可和應用，其主要是通過將同一工作單位或者工作性質相同的工作人員組織在一起，借助各種科學工具不斷的提高工作效率、降低生產成本、提高產品質量的業務小組［8］。以后逐步應用到臨床護理工作中，并取得顯著成績。趙慶華［9］等曾對品管圈在國內護理質量管理中應用價值做出報道，并從中可以發展將品管圈活動應用的臨床護理工作中，有利于發現工作中的不足并做出改進，豐富臨床護理文化，調動工作人員的積極性和主動性，增加護理服務質量和服務效率，不斷提高護理質量。隨著介入診療技術在我國的發展和進步，其已成為心血管疾病的首選質量方式。但是常見的術后穿刺部位并發癥如局部出血、皮下血腫、穿刺部位水泡等卻不容忽視。此次研究顯示臨床常見的并發癥是穿刺部位腫脹、出血以及皮下血腫［10］。穿刺部位腫脹主要表現為肢體末端腫脹、發紺、麻痛，這和過度壓迫以及長時間壓迫有關。局部血腫主要表現為穿刺部位的皮溫明顯升高、肢體腫脹伴有青紫，以中老年女性及皮膚皺褶患者好發，這考慮和醫務人員穿刺不當，穿刺時損傷動脈血管后壁且壓迫止血不當造成［11］。穿刺部位出血主要是由于壓迫不充分或者壓迫過度、患者過度活動有關。通過實施品管圈活動，結果顯示試驗組和對照組患者均取得一定護理效果，但試驗組患者的護理滿意度更高，試驗組患者術后并發癥的發生率明顯低于對照組患者

同時，在臨床護理工作中實施品管圈活動，有助于增加護理人員對工作的積極性以及提高團隊的協作精神，在提高護理工作質量和工作效率的同時，促進了醫患和諧［12］。總之，將品管圈活動應用到心血管介入術后，有助于改善護理質量，減少并發癥的發生率，值得推廣和應用。

［1］王玉芬，孟潔，武麗萍，等.心臟介入術后穿刺部位外周血管并發癥的觀察及護理［J］.齊魯護理雜志，2001，7（2）:95.

［2］張幸國，趙青威，李盈，等.品管圈在醫院藥學管理中的探索與實踐［J］.實用藥物與臨床，2009，12（4）:233-235.

［3］方桂珍.在護理人員中推行品管圈活動的探討［J］.護理研究，2008，22（12）:1103-1104.

［4］王玉瓊，郭秀靜，雷岸江，等.品管圈在護理工作中的應用研究［J］.護士進修雜志，2009，24（21）:1945-1946.

［5］王玉芬，孟潔，武麗萍，等.心臟介入術后穿刺部位外周血管并發癥的觀察及護理［J］.齊魯護理雜志，2001，7（2）:95.

［6］張幸國，趙青威，李盈，等.品管圈在醫院藥學管理中的探索與實踐［J］.實用藥物與臨床，2009，12（4）:233-235.

［7］方桂珍.在護理人員中推行品管圈活動的探討［J］.護理研究，2008，22（12）:1103-1104.

［8］王玉瓊，郭秀靜，雷岸江，等.品管圈在護理工作中的應用研究［J］.護士進修雜志，2009，24（21）：1945-1946.

［9］趙慶華，肖明朝，劉捷，等．在品管圈在護理質量管理中的應用現狀中筆者現就品管圈在國內護理質量管理工作中的現況進行綜述［J］.護理學雜志，2014，29（6）:94-96.

［10］梁銘會，劉庭芳，董四平．品管圈在醫療質量持續改進中的應用研究［J］.中國醫院管理，2012，32（2）:37-39.

［11］周景昱，呂安林，賈國良，等．經橈動脈與經股動脈兩種途徑冠心病介入治療的對比研究［J］.心臟雜志，2003，15（3）:255-258.

［12］秦丹，汪和貴，柯永勝，等．經兩種穿刺途徑行冠心病介入診療術后的護理［J］.中華全科醫學，2009，7（3）:325-326.

Application of Quality Control Circle in Reducing Complications in Puncture Site after the Cardiovascular Interventional Operation

WU Xiu-hua
The Central Hospital of Zibo Mining Refco Group Ltd，Zibo，Shandong Province，255120 China

R47

A

1672-5654（2016）05（c）-0078-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.15.078

吳秀花（1975-），女，山東淄博人，本科，主管護師，主要從事手術室護理工作。

2016-02-20）