214例老年H型高血壓患者中醫體質分型觀察體會

趙　榮

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214例老年H型高血壓患者中醫體質分型觀察體會

趙榮

甘肅省慶陽市人民醫院(慶陽 745000)

摘要：目的通過對214例老年H型高血壓患者的體質進行觀察分型，找出該類型患者最常見的辨證論治方法，以指導臨床實踐。方法查找相關的文獻資料，收集患者病例信息，對該類型患者的體質特點進行歸納總結。結果找出老年H型高血壓患者最常見的體質類型，以指導老年H性高血壓患者的預防和治療。結論通過對臨床214例老年H型高血壓患者的中醫證型即Hcy水平的觀察研究后，有了一些關于該類型患者中醫體質學分析的體會，隨著現如今老年病患的增多，H型高血壓的特殊致病性，又因為H型高血壓是誘發腦卒中的獨立危險因素，所以對臨床214例老年H型高血壓的中醫體質分型研究后發現，氣虛、血瘀、痰濕體質者相當，所占比例最多，陽虛體質者居中，陰虛體質者最少，所以把握以上特殊規律，有其特殊意義，能為臨床更好的指導用藥和預防腦卒中提供理論支持。

關鍵詞：老年人；H型高血壓；氣虛質；血瘀質；痰濕質

人的體質一般分為九種，即平和體質、氣虛體質、陽虛體質、陰虛體質、痰濕體質、濕熱體質、血瘀體質、氣郁體質和特稟體質。又因為老年病患多出現虛實夾雜的特點[1]，且虛、多痰、多瘀，而人體Hcy的代謝及影響因素較多[2～4]，高血壓病與Hcy之間的關系亦日漸受到重視。中醫現代研究證明，虛、痰、瘀在H型高血壓發病過程中發揮重要作用，八綱辨證中關于虛證的成因是指可以由先天稟賦不足導致，但主要是由后天失調和疾病耗損所產生。各種虛證的表現極不一致，各個臟腑虛證的表現也各不相同，臨床一般是以久病、勢緩者多虛，耗損過多者多虛，體質素弱者多虛。津液辨證中關于痰證之論述如下。“痰”是由水液內停而凝聚所形成的病理性產物，其質粘稠。痰濁停阻于臟腑組織之間，或見于某些局部，或流竄全身而表現的證候均是“痰證”。痰之成因涉及諸多因素，如外感六淫邪氣、飲食不當、情志刺激、過勞體虛、過逸少動等。而且“痰濁為病，頗為復雜，見癥多端，故有“百病多因痰作祟”“怪病多痰”之說。氣血辨證中關于血瘀證的論述首先涉及“血證”，見“血證”之多有“瘀”之象，血瘀證主要有疼痛、腫塊、出血、色脈改變等表現。且血瘀與氣滯可以互為因果，或相兼為病，血瘀亦可以與痰、熱等病性合并為病，而為痰瘀互結、痰熱互結等證。又因瘀血既成，正常之血必少，新血的化生亦受影響，故血瘀亦可致血虛。故有因虛生痰、因虛致瘀之說，中醫關于虛、痰、瘀的病因病機多與脾、肝、心、腎的關系最為密切，以往研究的臨床分型主要有氣陰兩虛、肝腎陰虛、瘀血阻絡及痰濁上擾四型。所以本次臨床觀察選擇老年H型高血壓患者中較常見的其中的5種體質類型作為分型標準(見表1、圖1)。

表1　中醫體質分布情況　(例)

如圖所示：本次臨床觀察的214例老年H型高血壓患者中，氣虛、血瘀、痰濕體質者相當，而且相比較多，各型分別占總數的27.10%、26.17%和30.84%；陽虛體質者居中，占10.28%，陰虛體質者最少，占總數的5.61%。下面就以上五種中醫體質特點(結合中醫體質分類與判定自測表)進行分別論述，以總結本次臨床觀察所表達的實際意義。

1　氣虛體質

氣虛體質是指由于元氣不足，以氣息低弱，機體、臟腑功能狀態低下為主要特征的一種體質狀態。多由于先天本弱，后天失養或病后氣虧而成。常見表現：容易疲乏，聲音低弱，喜歡安靜，容易感冒。其他表現：面色偏黃或白，目光少神，口淡，唇色少華，毛發不華，頭暈，健忘；大便正常或有便秘、但不結硬，或大便不成形、便后仍覺未盡；小便正常或偏多。

2　陽虛體質

陽虛體質是指由于陽氣不足，以虛寒現象為主要特征的體質狀態。多由于先天不足或病后陽虧而成。常見表現：手腳發涼，不耐寒冷，容易腹瀉，胃脘、背部或腰膝怕冷。其他表現：面色柔白，目胞晦暗，口唇色淡，毛發易落，易出汗，小便清長，大便溏薄。

3　陰虛體質

陰虛體質是指由于體內津液精血等物質虧少，以有關組織器官失養和內熱為主要癥狀的體質狀態。多由于先天不足，或久病失血，縱欲耗精，積勞傷陰而成。常見表現：手腳心發熱，口咽干燥，大便干燥，兩顴潮紅或偏紅。其他表現：面色潮紅、有烘熱感，目干澀，視物花，唇紅微干，皮膚偏干，易生皺紋，眩暈耳鳴。睡眠差，小便短澀，脈象細弦或數。

4　痰濕體質

痰濕體質是指由于水液內停而痰濕凝聚，以黏滯重濁為主要特征的體質狀態。多由于先天不足或后天過食肥甘而成。常見表現：身體有沉重感，腹部肥滿松軟，額部油脂分泌多，上眼瞼比別人腫。其他表現：面色暗黃，眼胞微浮，容易困倦，口黏膩或甜，身重不爽，喜食肥甘甜膩，大便正常，小便不多或微渾濁，平素舌體胖大，舌苔白膩，脈滑。

5　血瘀體質

血瘀體質是指體內有血液運行不暢的潛在傾向或瘀血內停，并表現出一系列外在征象的體質狀態。多由于先天稟賦不足，或后天損傷，憂郁氣滯，久病入絡。常見表現：面色晦暗或有色斑，口唇顏色偏暗，皮膚不知不覺容易出現青紫瘀斑，且很容易忘事。其他表現：眼眶暗黑，鼻部暗滯，發易脫落，肌膚干，或有出血傾向、吐血；女性多見痛經、閉經，或經血中多凝血塊，或經色紫黑有塊、崩漏。

6　綜合分析

結合老年人本身的患病特點：多虛、多痰、多瘀，由于氣虛甚者見陽虛，血虛甚者見陰虛，均屬身體機能嚴重受損者所見，所以，以上五種體質類型中陽虛和陰虛所占比例相對較少者亦屬正常，而氣虛、痰濕、血瘀三者，既可以是致病因素，又可以作為病理結果，所以較為常見。

首先， 老年臟器多虛，腎虛是衰老的本質，也是老年病發生的根本原因，所以補腎可以作為防治老年H性高血壓的主要方法之一。近年來，高血壓已被列為最常見的慢性病之一，而H型高血壓在高血壓病中所占比例高達75%,且Hcy每升高5umol/l，腦卒中的發生率升高5%，Hcy每下降3umol/l，腦卒中發生率則相應下降24%，因為老年人多腎虛，而且老年H性高血壓患者多氣虛體質，所以，從腎論治不失為治療此類疾病的一大要領。其次，痰濁與老年病有非常緊密的關系，古有脾生痰，肺貯痰，肝動痰之理論根據，張文、王劍等認為[5],血漿同型半胱氨酸水平增高與脾失健運，聚濕成痰有關。所以老年H性高血壓患者如果合并痰濕體質，必然多臟器機能失調，且痰濕體質者患病本有濕邪之遷延不愈之特性，所以，從痰論治老年H性高血壓患者更應該貫穿始終。最后，常有老以“瘀”為象，衰以“瘀”為因之說，說明“瘀”是老年病患最常見的原因和臨床表現，又因為H性高血壓患者多涉及心、肝、脾之諸多與血有關的臟腑，所以在治療老年H性高血壓患者時，無論是從本論治，還是治標為主，都離不開活血化瘀之常法。

綜上所述，從中醫整體觀看，要符合慢性原發病發病機制，腎虛是其根本，即先天不足，加之后天失養或后天其他致病因素又加重腎虛、先后天虧虛、肝腎陰虛不足，從而導致臨床諸癥出現，復因虛致實，虛實夾雜。治療老年H型高血壓患者，最常用之法為益氣活血、化痰通絡。主要用方為大補元煎、天麻鉤藤飲及半夏白術天麻湯加減，在辨明虛實、輕重、緩急的前提下分證論治。

參考文獻

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.006

文章編號：1003-8914(2016)-02-0165-03

收稿日期：(本文校對：孫濤2015-03-02)