自擬活血化瘀湯聯合康復功能鍛煉對出血性腦卒中的影響

申金星

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自擬活血化瘀湯聯合康復功能鍛煉對出血性腦卒中的影響

申金星

河南省許昌市魏都區許昌兒童醫院康復科(許昌 461000)

摘要：目的觀察自擬活血化瘀湯聯合康復功能鍛煉治療出血性腦卒中的臨床研究。方法將符合本研究出血性腦卒中診斷標準的患者100例隨機分成兩組。治療組：在基礎治療上服用自擬活血化瘀湯、同時配合康復功能鍛煉，總療程1月。對照組：僅予以基礎治療上口服自擬活血化瘀湯；分別觀察治療前、治療后6個月的情況。對比治療組與對照組的療效評價，并觀察給藥后患者不良反應、依從性及滿意度調查結果。結果本研究100例出血性腦卒中的患者，經兩組治療方法治療后癥狀均有改善。治療組患者生活質量改善明顯高于對照組(P<0.05)。結論自擬活血化瘀湯聯合康復功能鍛煉對出血性腦卒中患者具有良好的康復效果，具有不良反應較低等優勢，可推廣作為內科臨床治療該病的方案。

關鍵詞：自擬活血化瘀湯；出血性腦卒中；康復功能鍛煉；日常生活活動能力

腦卒中(Stroke)是目前導致中老年致殘、致死的重要疾病，隨著發病率的不斷上升，因其具有高致殘率、高死亡率、高復發率的特點[1]，目前已直列于人類死亡的三大疾病之一。腦卒中屬于中醫學的“中風、偏枯、大厥、仆擊等”范疇。分為缺血性卒中、出血性卒中， 雖病因不同，但均導致脈絡瘀阻、氣血不通，引起一系列神經癥狀改變和體征。因此，如何提高治療效果、最大限度降低該病的死亡率及復發率等，成為目前臨床醫學重要問題之一。活血化瘀法成為該病的治療常用法，療效頗佳，筆者總結各方醫家及自我工作經驗，自擬活血化瘀湯治療該病，主要針對出血性中風的治療，同時配合康復功能鍛煉，取得良好療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組病例均來自我院門診及住院患者，共計100例，按入院先后隨機分為治療組和對照組，治療組60例，男38例，女22例，年齡48～79歲，平均年齡(55.6±8.9)歲；對照組40例，男24例，女16例，年齡47～80歲，平均年齡(56.3±9.1)歲，病程2 d～6月，平均病程(3.0±0.9)月。兩組患者一般情況、肢體障礙等基礎方面，比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準兩組患者均存在肢體功能障礙、言語功能障礙等，無意識障礙。診斷均符合全國第四屆腦血管病學術會議提出的腦卒中診斷標準[2]。經頭顱CT或MRI證實：原發性腦出血、出血的部位及量不限。排除因各種因素引起的繼發性腦出血患者。

1.3治療方法基礎治療：保持呼吸道通暢、維持水電解質及酸堿平衡、積極防治并發癥，控制高血壓、防治腦水腫等。對照組在上述基礎上加用自擬活血化瘀湯：丹參15 g，地龍12 g，生地黃10 g，當歸12 g，葛根15 g，川芎10 g，雞血藤10 g，伸筋草10 g，牛膝15 g，水蛭5 g(由地道藥材組成，由我院制劑中心制備)清水煎服，每日1劑。臨證可酌情予以加減。治療組在服用自擬活血化瘀湯基礎上聯合康復功能鍛煉。包括：①肢體康復鍛煉：肢體功能位鍛煉、關節被動活動、針灸穴位按摩、被動自動活動、站立平衡步行等。均由專業培訓的康復師針對不同患者的病情制定個體化方案。②言語功能鍛煉：長期、持久、耐心的訓導，能夠極大促進言語功能恢復。需要家屬的積極配合，后期及返家后的繼續治療很重要。③吞咽功能鍛煉：采取相應體位，飲食質量的要求等。④心理方面康復：卒中后抑郁目前已成為卒中后嚴重的并發癥之一。患者情緒變化非常大，因此首先建立良好的醫患及信任關系，幫助患者制定各階段治療計劃、隨訪等。其次，家人的關懷及支持可引導患者正確對待疾病及樹立戰勝疾病的強大信心。

1.4療效評定標準觀察給藥治療前及治療后6個月的情況。日常生活活動能力[3]采用Barthel指數(BI)評定，0～20分為極嚴重殘疾，20～50分為嚴重殘疾，50～75分為中度殘疾，75～95分為輕度殘疾，100分為正常。神經功能缺損評價采用NIHSS，0～15分為輕度神經功能缺損；16～30分為中度缺損。31～45分為重度缺損。

1.5觀察不良反應對治療過程中出現的各種治療外癥狀等不良反應進行記錄并評價。依從性評價：在兩組給藥后的滿意度測定：非常愿意接受4分；愿意接受3分，一般程度接受2分，不愿意接受1分，不確定0分。

2　結果

2.1兩組治療前后NIHSS和BI評分比較兩組在治療前對NIHSS和BI評分進行比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后6月兩組各階段BI評分均有顯著提高(P<0.01)，具有統計學差異；與對照組比較，治療組評分下降提高更為明顯(P<0.05)。治療前后NIHSS評分均較治療前下降，具有統計學意義。見表1、表2。

表1　兩組治療前后兩階段BI評分

表2　治療前后兩組NIHSS評分比較

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.2兩組患者不良反應及依從性評價對照組3例出現口苦、2例失眠、2例多汗、1例尿頻；治療組1例失眠、口苦。兩組均停止給藥后上述癥狀明顯減輕或消失。依從性評價：治療組治療滿意度90%，對照組治療滿意度84%。

3　討論

瘀癥是中風病最重要的證候要素之一。因此，活血化瘀法是該病特有的治療方法[4]。中醫認為“足得血而能步，掌得血而能握”。通過大量臨床分析及現代研究理論，采用活血化瘀法,能明顯改善患者的血液動力學，改善微循環，緩解疾病的發生發展，提高生活質量。

筆者自擬活血化瘀湯中，丹參現代藥理研究含有丹參酮等[5]，具有促進血液循環和防止血液凝固的作用，且和大小劑量有相應的關系。地龍能降低血液黏稠度，改善微循環，可使血栓形成的時間延長，既抗凝又可止血，臨床多用于卒中的預防及恢復治療。雞血藤中主要含有黃酮類、酚類及甾醇類等化合物，可降低血栓濕重，具有抗血栓形成作用，抑制血小板聚集[6]。該方具有活血化瘀、通經通絡的治療功效，在治療出血性卒中取得良好的療效，改善中風患者的生活、生存質量[7]。同時康復護理起了決定性作用，部分醫療機構及醫護人員缺乏專業護理人員及相關培訓知識，忽視早期或滯后康復鍛煉的重要作用，錯過最佳康復時期，進一步加大患者的再復發率及社會心理地位。良好的康復鍛煉方案可以促進病灶周圍組織的重塑或建立側支循環，具有一定的可塑性。

本研究結果顯示，經過自擬活血化瘀湯聯合康復鍛煉與對照組比較，患者生活質量及神經功能缺損程度均有所改善，治療組效果顯著，具有統計學意義P<0.05。綜上，腦卒中患者的生存質量與日常生活能力密切相關，因此，患者在接診期間就應該給予綜合、規范、合理、系統的治療方案，提高生活質量。聯合治療可以有效促進腦卒中患者肢體功能的恢復、降低并發癥的發生，對患者具有積極促進意義。

參考文獻

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[2]中華醫學會神經科學會.各類腦血管疾病的診斷要點[J].中華神經科雜志,1996，29(6):379.

[3]郭永彬，王恩雨，蔡玲紅.生活質量量表在腦卒中評價中的應用[J].中國康復理論與實踐，2009，15( 7): 632.

[4]李奎生.論活血化瘀法在中風治療中的地位[J].現代中西醫結合雜志,2004,13(13):1082-1083

[5]李家實.中藥鑒定學[M].上海：上海科學技術出版社,1996，170-172

[6]王秀華，劉愛東，徐彩云、.雞血藤抗血栓形成作用的研究[J].長春中醫學院學報，2005，21(4)：41.

[7]龐慧.腦卒中患者生活質量評價研究的思路與方法[J].中國老年學雜志，2010，30( 13): 1911.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.033

文章編號：1003-8914(2016)-09-1274-03

收稿日期：(本文校對：馮月彩2015-06-04)