中西醫結合治療不穩定型心絞痛的臨床觀察

吳湘江

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【中西醫結合】

中西醫結合治療不穩定型心絞痛的臨床觀察

吳湘江

廣東省陽春市中醫院急診科(陽春 529600)

摘要：目的分析血府逐瘀湯聯合丹參多酚酸鹽治療冠心病不穩定型心絞痛的臨床療效。方法將我院確診為冠心病不穩定型心絞痛的108例患者隨機分為對照組及治療組各54例， 兩組均給予抗凝、抗血小板及降脂等基礎治療，治療組在此基礎上，加用血府逐瘀湯口服和丹參多酚酸鹽靜滴，治療2周后比較治療前后兩組心絞痛的改善狀況、心電圖療效和血液流變學變化。結果治療組心絞痛的改善狀況及心電圖療效明顯優于對照組(P<0.05)，治療組治療后血液流變學變化程度也較對照組明顯(P<0.05)。結論血府逐瘀湯聯合丹參多酚酸鹽治療冠心病不穩定型心絞痛安全療效。

關鍵詞：不穩定型心絞痛；血府逐瘀湯；丹參多酚酸鹽；心電圖；血液流變學；

冠心病不穩定型心絞痛是中老年人心血管疾病的常見病，屬急性冠脈綜合征類型之一，病情嚴重可發展為急性心肌梗死。其發生主要是由冠狀動脈內斑塊不穩定，血管不完全狹窄，而造成血流減少，心肌氧供減少所致。近年來，現代醫學在其診斷及治療方面都有其規范化處理措施，而我們在西醫基礎治療上加用血府逐瘀湯并聯合丹參多酚酸鹽靜滴治療本病取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2013年12月—2015年6月在我院接受治療的冠心病不穩定型心絞痛患者108例。所有對象隨機將其分為兩組，治療組54例，男性29例，女性25例；年齡45歲～82歲，平均(62.7±6.8歲)；對照組54例，男性32例，女性22例；年齡43歲～85歲，平均(64.1±6.3歲)；兩組患者在性別、年齡、危險分層、中醫癥候及心電圖檢查，治療前一般檢查如體溫、心率、血壓、血脂和肝腎功能情況等方面比較差異均無統計學意義(P>0. 05)，具有可比性。

1.2納入標準所有入選患者均符合美國心臟病學會/美國心臟協會(ACC/AHA) 制定的不穩定型心絞痛診斷標準，并經心電圖及心肌酶學檢查除外急性心肌梗死(AMI)， 臨床危險分級屬低、中危險組，并排除主動脈夾層，嚴重肝腎疾病，合并嚴重心律失常，凝血功能障礙者，排除需要經皮冠狀動脈介入術(PCI)干預等高危患者及合并其他器官功能嚴重障礙者。所有患者均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]胸痹病辨證標準，辨證為心血瘀阻型(癥狀：胸部刺痛或絞痛，固定不移，痛引肩背或臂內側，胸悶，心悸不寧，唇舌紫暗脈細澀)。

1.3治療方法對照組給予冠心病基礎治療，包括阿司匹林(拜耳公司)0.1 g口服，1次/d；波立維(賽諾菲安萬特公司)75 mg口服，1次/d；阿托伐他汀片(輝瑞公司)20 mg口服，1次/d等對癥治療；中危患者給予低分子肝素抗凝治療，保持兩組患者用藥的均衡性。治療組在對照組治療基礎上，給予丹參多酚酸鹽200 mg 加入250 ml 生理鹽水或 5%葡萄糖注射液靜脈滴注，每天1 次，兩組療程均為14 d，并加用血府逐瘀湯口服，1劑/d，分2次服，連服2周。血府逐瘀湯(藥物由廣州至信中藥飲片有限公司提供)方藥組成： 當歸、川芎、生地黃各12 g，柴胡、紅花、桃仁、赤芍、枳實各10 g，牛膝15 g，桔梗6 g，炙甘草5 g。用藥2周后觀察心絞痛改善療效、心電圖療效及血液流變學變化的情況。

1.4療效判定標準

1.4.1心絞痛療效標準按照《中藥新藥臨床研究指導原則》的療效判定標準，分為顯效、有效及無效。顯效：無心絞痛或者癥狀基本消失；有效：心絞痛的發作次數明顯減少，間隔時間延長且發作時間短；無效：心絞痛無明顯改善，或者有加重。治療的總有效率=(顯效數+有效數)/總例數×100%。

1.4.2心電圖療效判定標準[2]顯效：無心絞痛癥狀，ST段及T波基本恢復正常；有效：心絞痛癥狀減輕，心電圖ST段低平，T波倒置有恢復；無效：癥狀無改善或者加重，ST段低平或T波倒置無好轉。治療的總有效率=(顯效數+有效數)/總例數×100%。

1.5檢測指標觀察兩組病人心絞痛療效、常規心電圖的ST段及T波改變，所有病人用藥前及用藥后第14天分別檢測凝血功能、血液流變學、血糖、血脂、肝腎功能、 三大常規(血、尿、便)等。

2　結果

2.1兩組心絞痛臨床療效比較治療14 d后，治療組總有效數為51例，總有效率94.44%；對照組總有效數為43例，總有效率79.63%。兩組比較具有顯著性統計學意義(P< 0.05)。見表1。

表1　兩組心絞痛臨床療效比較　(例,%)

注：與對照前比較1)P<0.05

2.2兩組心電圖療效比較治療組為97.5%，對照組為82.5%，兩組比較，差異有統計學意義(P 0.05)，提示治療組療效優于對照組。見表2。

表2　兩組心電圖療效比較　(例,%)

注：與對照前比較1)P<0.05

2.3兩組血液流變學指標比較兩組治療前血液流變學指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；與治療前比較，治療后兩組患者的全血低、中、高切黏度和血漿黏度，紅細胞聚集指數均下降明顯(P<0.05)；與對照組治療后比較，治療組治療后下降更為明顯(P<0.05)。見表3。

表3　兩組血液流變學指標比較

注：與組內治療前比較，1)P<0.05，2)P<0.01；治療組與對照組治療后比較，3)P<0.05

2.4不良反應兩組治療期間均未出現明顯不良反應。三大常規、肝腎功能均無明顯變化，且臨床觀察糞便隱血試驗陰性，未見皮膚黏膜及其他部位自發性出血等現象。

3　討論

冠心病不穩定型心絞痛其發病迅速，病死率極高，目前西醫藥物治療主要包括抗血小板、降脂及抗凝等治療措施。中醫學沒有不穩定型心絞痛的概念，中醫認為不穩定心絞痛屬于“胸痹”“厥心痛”范疇，主要病因為氣滯、寒凝、血瘀及痰濁阻滯，而氣滯血瘀是胸痹病最常見的中醫類型。其代表方便是清代名醫在《醫林改錯》所創的血府逐瘀湯，本方調氣血，通血脈而達除瘀血之功，方中桃仁、紅花、川芎活血祛瘀為君藥；當歸、赤芍養血活血；牛膝祛瘀通脈并引血下行；生地黃配當歸養血和血，使瘀去而不傷陰血；柴胡、枳殼、桔梗寬胸中之氣滯，治療氣滯兼證，并使氣行血亦行，共為方中佐藥；甘草協調諸藥為使。從現代藥理學角度分析，上述諸藥合用可能具有改善血液微循環、降低血液黏滯度及降低心肌耗氧量、擴張冠狀動脈血管、減輕心臟后負荷的綜合作用[3]。

丹參具有活血祛瘀、通經止痛、清心除煩、涼血消癰和養血安神等功效，丹參多酚酸鹽是從丹參中提取的一種水溶性有效成分，也是丹參能夠發揮其活血化瘀作用的主要成分。與丹參相比，丹參多酚酸鹽有效成分明確，質量易控，毒副反應小且療效穩定。現代藥理研究發現，丹參多酚酸鹽具有抗氧化、清除自由基、抑制血小板聚集和改善內皮細胞功能等作用[4，5]。

本觀察表明，血府逐瘀湯聯合丹參多酚酸鹽可以顯著改善不穩定型心絞痛患者的胸痛癥狀及心電圖和血液流變學，且無明顯的不良反應，值的在臨床實踐中推廣應用。

參考文獻

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：68-70.

[2]中華人民共和國衛生部醫政司.中國常見心血管疾病診治指南[S].北京：北京科學技術出版社，2000：59-60.

[3]韓玲.結合中藥特點進行胸痹心痛證的藥效學評價[J]. 中國中西醫結合雜志，2004，24(5): 468.

[4]可海霞，張金盈，賈銀明，等.丹參多酚酸鹽對老年急性心肌梗死患者血清妊娠相關蛋白-A腦鈉肽和超敏C反應蛋白的影響[J].中華老年醫學雜志，2014，33(10)：1049-1052.

[5]劉國棟，肖桂林.丹參多酚酸鹽對不穩定型心絞痛患者超敏C反應蛋白及血液流變學指標的影響[J].中國中醫急癥，2014，23(01)：3-5.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.046

文章編號：1003-8914(2016)-09-1299-03

收稿日期：(本文校對：王亞軍2015-07-22)

Clinical Observation on Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Unstable Angina Pectoris

WU Xiangjiang

(Emergency Department, Yangchun City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangdong, Yangchun 529600, China)

Abstract：ObjectiveTo analyze the clinical effect of Xuefu Zhuyu decoction and Salvia miltiorrhiza polyphenols in the treatment of unstable angina pectoris of coronary heart disease. Methods108 cases of patients in our hospital diagnosed with unstable angina pectoris of coronary heart disease were randomly divided into control group and treatment group, and each group had 54 cases. The two groups were given anticoagulation, antiplatelet, and lipid-lowering and other basic treatment group. On this basis, the treatment group used Xuefu Zhuyu decoction and Salvia miltiorrhiza polyphenols intravenous drip. After two weeks, the improvement of angina pectoris, ECG efficacy and hemorheology of the two groups were compared. ResultsThe improvement of angina pectoris of the treatment group was significantly better than that of the control group (P<0.05), and the changes of hemorheology were significantly higher than those of the control group (P<0.05). ConclusionThe Xuefu Zhuyu decoction and Salvia miltiorrhiza polyphenols in the treatment of unstable angina pectoris of coronary heart disease has safety effect.

Key words：Unstable angina pectoris; Xuefu Zhuyu decoction; Salvia miltiorrhiza Polyphenols; Electrocardiogram; Hemorrheology