后腹腔鏡技術應用于泌尿外科疾病在基層醫院的開展現狀

毛軍湖北省石首市人民醫院泌尿外科

后腹腔鏡技術應用于泌尿外科疾病在基層醫院的開展現狀

毛軍
湖北省石首市人民醫院泌尿外科

目的：分析和研究后腹腔鏡技術應用于泌尿外科疾病在基層醫院的開展現狀及其相關治療的效果。方法：選取2013年11 月-2015年11月某基層醫院泌尿外科疾病患者病例50例，包括精索靜脈曲張、腎囊腫、輸尿管結石、腎上腺腫瘤、無功能重度腎積水等不同患者，采用后腹腔鏡技術并結合不同患者疾病類型采取相關針對性輔助措施進行治療。結果：采用后腹腔鏡技術治療泌尿外科的相關疾病，在治療效果各項指標都具有優勢，康復效果具有統計學意義。結論：后腹腔鏡技術應用于泌尿外科疾病在基層醫院具有十分重要的意義與應用價值，其中47例患者的治療效果非常顯著，并且患者在治療期間無明顯的不良反應癥狀，安全可靠，值得臨床應用與推廣，但是需要注意的是針對不同的細分的泌尿外科疾病在利用后腹腔鏡技術治療過程中還需要采取一些有針對性的輔助性措施，才能給實現更加良好的治療效果。

后腹腔鏡技術；泌尿外科；基層醫院；心理干預

1　引言

泌尿科是專門研究男女泌尿道與男性生殖系統的一門醫學，它主要是從外科細分而來。近年來，泌尿外科的發病率有明顯提高，對患者的健康以及日常生活帶來了諸多不便，但是一些泌尿外科的治療難度往往比較大，此前尤其是一些基層醫院針對一些治療難度較大的泌尿外科疾病患者往往無可奈何，使得患者難以獲得良好的治療。

隨著工業以及醫療科學技術的不斷發展，相關手術技術也得到了不斷進度。腹腔鏡手術是一門新發展起來的微創方法，后腹腔鏡手術方法是在病人腰部作2-3個1厘米的小切口，各插入一個叫做"trocar"的管道狀工作通道，之后的治療手術在電視監控下完成相關操作，達到甚至超過其他傳統的手術效果。近年來，后腹腔鏡技術日臻成熟，加上許多基層醫院醫療衛生條件不斷改善及相關醫務人員水平不斷提升，后腹腔鏡技術在基層醫院的泌尿外科疾病中的應用也日益廣泛。本文正是在此背景下，分析和研究后腹腔鏡技術應用于泌尿外科疾病在基層醫院的開展現狀及其相關治療的效果，并據此提出一些有針對性的對策措施和意見建議，以期能夠促進基層醫院使用后腹腔鏡技術應用于泌尿外科疾病的治療效果。

2　資料與方法

選取2013年11月-2015年11月某基層醫院泌尿外科疾病患者病例50例，包括精索靜脈曲張、腎囊腫、輸尿管結石、腎上腺腫瘤、無功能重度腎積水等不同患者。具體而言，精索靜脈曲張9例、腎囊腫17例、輸尿管結石20例、腎上腺腫瘤2例、無功能重度腎積水2例?；颊咧心行曰颊?8例，女性患者22例，年齡跨度為20歲-68歲，平均年齡43歲。這里需要指出的是，泌尿外科疾病的種類不單單局限于這些，但是并非所有的泌尿外科疾病都適合采取后腹腔鏡技術進行診療。

就具體方法和手術途徑而言，均采用硬膜外麻醉的方法，但是具體的手術途徑有兩種，其一是采用經腹腔途徑，其二是采用經后腹腔途徑。本文研究的50例患者均采用后腹腔途徑，這主要是因為后腹腔途徑較之于腹腔途徑有更多的優點。具體而言，后腹腔途徑的手術大多采用2～4孔操作法，在患者腋中線、髂嵴上方5mm處切開皮膚1.5cm最為A孔位置，將中彎鉗伸入到患者鈍性分離肌肉層直至腰背筋膜處，通過示指深入的方式推開周圍區域內的腹膜并初步形成分離腹膜后間隙；在腋后線肋緣下切開皮膚1～1.5cm作為B孔，在A孔通過手指的引導下將中彎鉗伸入鈍性分離直至腰背筋膜，食指伸入并繼續向腹側推開腹膜以達到進一步分離腹膜后間隙的目的；腋前線肋緣下切開皮膚0.5cm位置為C孔，在A孔或B孔處手指引導下放置5mm套管針。分別自A、B孔處置入監視鏡和10mm套管針后縫合創口形成密閉切口，向A孔套管針充盈CO2氣體，其余兩孔置入相應的操作器械進行相關手術。需要指出的是，針對精索靜脈曲張、腎囊腫、輸尿管結石、腎上腺腫瘤、無功能重度腎積水等不同患者在采用后腹腔鏡技術治療的過程還需要結合這些疾病患者本身的具體情況采取一些有針對性差異性的輔助治療手段，囿于篇幅，本文不再一一贅述。

誠然，考慮到泌尿外科疾病患者容易出現或者說伴隨的一些心理問題，我們對于精索靜脈曲張、腎囊腫、輸尿管結石、腎上腺腫瘤、無功能重度腎積水等不同患者都進行了適度和必要的的心理干預，首先與患者建立良好的護患關系，讓其了解病情，通過積極暗示、鼓勵支持性語言取得患者的信任，誘導其宣泄出憂郁自閉的原因；有針對性進行腹腔鏡技術應用于泌尿外科疾病治療的相關知識的宣教。利用典型病例的成功之路啟發、引導，以消除顧慮，克服病人角色形為缺如或強化現象，減輕對泌尿外科疾病本身及后腹腔鏡技術的恐懼和心理負擔，促進其對于后腹腔鏡技術應用于泌尿外科疾病具有足夠的信心，積極配合治療，提高后腹腔鏡技術應用于泌尿外科疾病的治療效果。

3　療效評價

后腹腔鏡技術應用于泌尿外科疾病治療的效果的檢測與評價，對于我們在臨床實踐及相關疾病的診療過程中具有十分重要的意義與價值，可以為今后在相關的泌尿外科疾病的治療中是否采用后腹腔鏡技術以及具體如何操作提供必要的指導，從而使得后腹腔鏡技術應用于相關泌尿外科疾病的治療過程中能夠更加科學合理行之有效。具體而言，可以分為四個不同的層次，即痊愈、顯效、有效、無效。痊愈一般是指治療后患者恢復正常，相關泌尿系統外科疾病全部消失；顯效是指治療后，泌尿外科疾病的臨床癥狀與體征大部分消失；有效是指治療后，泌尿外科疾病的癥狀部分消失，體征明顯好轉；無效指的是經過治療，未能達到有效者或者反而出現患者病情加重的情況。本文在利用后腹腔鏡技術應用于泌尿外科疾病的效果評價指標上，就選取痊愈、顯效、有效、無效四個相對可量化可評判的指標進行判斷。該方法可以較為準確、全面、客觀、系統的判斷后腹腔鏡技術應用于泌尿外科疾病治療的效果。

4　統計學處理

本文采用統計學的方法對50例后腹腔鏡技術應用于泌尿外科疾病的患者診療結果進行統計分析。對于診療過程中的全部數據用Epidata 3.0進行數據錄入，采用SPSS 19.0軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。療效判斷(PP)，后腹腔鏡技術應用于泌尿外科疾病治療的效果愈顯率為94%，總有效率為96%。對后腹腔鏡技術應用于泌尿外科疾病治療的效果的痊愈、顯效、有效、無效治療人數的具體統計可以參考下表1。

表1　后腹腔鏡技術應用于泌尿外科疾病治療的效果統計表Table 1 The effect of retroperitoneal laparoscopic technique applied to the treatment of diseases in the Department of Urology

5　研究結論與對策建議

從前文的統計學處理結果來看，后腹腔鏡技術應用于泌尿外科疾病治療的效果愈顯率為94%，總有效率為96%。對于基層醫院在治療泌尿系統外科疾病的技術使用而言是效果顯著的。需要指出的是，采用后腹腔鏡技術應用于泌尿外科疾病治療中還有2例患者的治療結果屬于無效，一例是腎上腺腫瘤，另一例無功能重度腎積水。在后期的總結評估中，究其原因是多樣的，一方面腎上腺腫瘤患者已經進入晚期，治療難度相當大，另一方面在治療過程中手術的適應性也存在有待商榷的地方。有鑒于此，本文對后腹腔鏡技術應用于泌尿外科疾病治療提出以下幾點對策措施和意見建議。

其一是高度重視后腹腔鏡手術的適應性及差異化策略。后腹腔鏡手術在治療泌尿系統外科疾病的過程中有諸多優點，如手術的創傷極小，疼痛感弱，術后傷口愈合快而且愈合程度高，手術效果良好，住院時間短等等諸多優勢，因為也很容易為醫生推薦和患者接納。但是，我們需要指出的是，對于精索靜脈曲張、腎囊腫、輸尿管結石、腎上腺腫瘤、無功能重度腎積水等不同患者雖然都可以采用后腹腔鏡手術進行相應的治療，但是不同的泌尿外科疾病本身具有不同的臨床癥狀，在手術過程中一定要因人而異，針對不同的患者進行手術的時候要充分考慮患者及疾病類型的適應性。提高后腹腔鏡手術的精度和準度，促進患者的康復。

其二是在手術前及手術后都要進行必要的心理干預。我們在多年的臨床實踐中，已經無數次實踐證明，必要的適度的行之有效的心理干預機制對于減輕患者對疾病以及手術本身的恐懼意義重大，而且還能充分舒緩患者的緊張情緒，調解患者的身體狀態，提高患者對于手術的配合度，尤其是后腹腔鏡技術是一種相對較新的技術，在很多基層醫院的應用還是比較少的，因此在臨床治療過程中，加強在手術前以及手術后對患者的心理干預，有助于提高后腹腔鏡手術在治療泌尿系統外科疾病的成功率。

[1]盧曉明,王進峰,周國洋等.后腹腔鏡技術應用于泌尿外科疾病初步臨床分析[J].四川醫學,2013,34(4):579-581.

[2]王東,劉競,李利軍等.機器人輔助腹腔鏡技術治療泌尿外科疾病的臨床效果[J].現代泌尿外科雜志,2015,(6):390-393,394.

[3]丁向前.談泌尿外科腹腔鏡技術的應用[J].中國美容醫學, 2010,19(z3):202-202.

[4]徐忠華,顧剛利,閆磊等.腹腔鏡在泌尿外科手術中的應用進展[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(2):84-85.

[5]郭世華.我院泌尿外科腹腔鏡技術臨床應用的分析[J].醫學信息（中旬刊）,2011,24(5):2225-2226.

[6]宋體松,葛玉鋒,姬超等.縣級醫院泌尿外科腹腔鏡手術1000例報道[J].現代泌尿外科雜志,2011,16(6):524-526.

[7]吳序立.后腹腔鏡手術在基層醫院泌尿外科的應用[J].嶺南現代臨床外科,2014,14(5):586-589.

[8]鐘全發,王朝生.基層醫院開展泌尿外科腹腔鏡手術的體會(附27例報告)[J].腹腔鏡外科雜志,2004,9(2):73,77.

[9]高金勇.基層醫院開展后腹腔鏡手術在泌尿外科的臨床應用[J].世界最新醫學信息文摘（電子版）,2013,(27):47-47,53.

[10]范康業.淺析腹腔鏡技術在基層醫院泌尿外科手術中的應用[J].中外健康文摘,2011,08(5):100-101.

[11]薛清平,劉宏.腹腔鏡技術在縣級醫院泌尿外科的應用[J].中國當代醫藥,2012,19(17):189-190.

[12]鄭天勛.腹腔鏡在基層醫院的應用體會[J].中國中醫藥咨訊,2011,03(11):62.

[13]Zimkowski,M.M.,Rentschler,M.E.,Schoen,J.et al.Integrating a novel shape memory polymer into surgical meshes decreases place?ment time in laparoscopic surgery:An in vitro and acute in vivo study [J].Journal of biomedical materials research,Part A,2013,101A(9):2613-2620.

[14]Xiaofei Wang,Shuxin Wang,Jianmin Li et al.Easy Grasp:A novel hybrid-driven manual medical instrument for laparoscopic sur?gery[J].Proceedings of the Institution of Mechanical Engineers,Part C. Journal of mechanical engineering science,2012,226(12):2990-3001.

[15]Ian Mack,Stuart Ferguson,Karen Rafferty et al.Interactive force-sensing feedback system for remote robotic laparoscopic surgery [J].Transactions of the Institute of Measurement and Control,2012,34 (4):376-387.