應用恒溫加熱器對自動化腹膜透析病人胃腸道癥狀的影響

周婷婷，王青爾，徐晴文，史文潔，錢　凱，侯珊珊，俞雨生

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應用恒溫加熱器對自動化腹膜透析病人胃腸道癥狀的影響

周婷婷，王青爾，徐晴文，史文潔，錢凱，侯珊珊，俞雨生

摘要:[目的]探討恒溫加熱器對自動化腹膜透析(APD)病人胃腸道癥狀的影響。[方法]選取2014年11月1日—2015年10月31日在南京總醫院腹膜透析中心住院行APD治療的病人200例，隨機分為兩組，觀察組病人根據操作需要在APD機導管距離腹膜透析病人外接短管末端30 cm處加用機器配套的恒溫加熱器，將加熱器溫度設定為37 ℃；對照組病人按照APD機定溫度常規操作。采用胃腸道癥狀分級評分表評估病人行APD治療后胃腸道癥狀發生情況。[結果]對照組病人35%有胃腸道癥狀，其中32%的病人有腹瀉癥狀，15%的病人有腹痛癥狀；觀察組8%病人有胃腸道癥狀，其中6%的病人有腹痛癥狀，1%的病人有腹瀉癥狀；對照組病人消化不良、腹瀉癥狀得分明顯高于觀察組病人，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]APD管路末端獨立加熱可以降低病人的胃腸道反應，提高APD病人的治療舒適度，提升腹膜透析病人的生活質量。

關鍵詞：自動化腹膜透析；胃腸道癥狀；恒溫加熱器

全球范圍內至少有10萬例終末期腎病(ESRD)病人應用腹膜透析(PD),占透析人數的10%～15%[1-2]，目前較常用的透析方式是持續性非臥床腹膜透析(CAPD)[3]。近10年來自動化腹膜透析(automated peritoneal dialysis，APD)有了重大的發展，目前全球行APD治療的PD病人已占到25%，美國APD治療率已從23%增長至54%[4-5]，這與APD治療的優越性有關。據歐洲多中心報道：APD病人腹膜炎發生率較CAPD病人低，且有更好的病人第1年生存率和更低的轉治療率，而其生活質量也高于CAPD病人[6-7]。隨著臨床應用的推廣，APD治療效果得到充分肯定，相關并發癥報道較少。我院腹膜透析中心年APD治療量達到900例次左右，臨床觀察發現：APD治療病人胃腸道癥狀頻繁出現，約占38%，考慮可能與APD治療過程中進入病人體內的透析液溫度有關，因APD機對腹膜透析液加熱至37 ℃，但腹膜透析液經過3 m長導管，受環境溫度影響導致實際進入人體腹腔內的透析液溫度低于機體需要溫度37 ℃[8]。也有文獻證明病人的胃腸道癥狀與其灌入液體的溫度有關[9]，但目前國內外對于APD機實際灌入人體腹膜透析液溫差問題尚未引起臨床醫務人員的關注，更缺乏相關護理干預的臨床研究。現將我中心關于此項研究匯報如下。

1　對象與方法

1.1研究對象選取2014年11月1日—2015年10月31日在南京軍區南京總醫院腹膜透析中心住院行APD治療的病人200例。采用隨機抽樣原則,每位病人住院行APD治療前1 d按抽簽結果分為兩組。對照組100例病人中，男44例，女56例；年齡(42.64±11.19)歲。觀察組100例病人中，男48例，女52例；年齡(38.55±13.51)歲。入選條件：①慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎損害、多囊腎以及其他慢性腎臟疾病導致的慢性腎衰竭病人；②無精神疾病和認知障礙，言語表達清楚；③自愿參加調查并簽署知情同意書者。排除標準：①腹膜炎；②胃腸道功能障礙；③體重指數(BMI)>24 kg/m2的病人。兩組病人在性別、年齡、APD治療時間、治療量等方面差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2研究工具采用胃腸道癥狀分級評分表(Gastrointestinal Symptom Rating Scale，GSRS)評估腹膜透析病人的一般主觀胃腸道癥狀。GSRS是一個自我管理量表，問卷中所有的問題都是針對最近2周癥狀的嚴重程度，每個維度的得分通過計算這個維度包含的所有項目的平均分來表示，主要用于評估廣泛的胃腸道癥狀。GSRS包括18 個項目和6個維度，分別為腹痛癥狀(3項)、反流癥狀( 2 項)、消化不良癥狀(4項)、腹瀉癥狀(3項)、便秘癥狀(3項)、進食障礙(3項)。每個項目按嚴重程度從沒有癥狀到癥狀非常嚴重分為7個等級，0分為正常；1分為稍有一點；2分為有一點；3分為中等；4分為稍嚴重；5分為嚴重；6分為非常嚴重，得分越高代表癥狀越重。每個維度的分值相加再取平均值為維度得分，最高分為6分，最低分為0分。該量表總信度和各維度的信度為0.43～0.87[10]。本研究兩組病人進食障礙維度得分均為0分，故結果中略去不計。

1.3研究方法觀察組病人根據操作需要，在APD機導管距離腹膜透析病人外接短管末端30 cm處加用機器配套的恒溫加熱器，將加熱器溫度設定為37 ℃。對照組病人按照APD機定溫度常規操作。采用GSRS在病人行APD治療后24 h評估其胃腸道癥狀(包括腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等消化系統不適癥狀)發生情況。

2　結果

2.1兩組病人基線資料比較(見表1)

表1　兩組病人基線資料比較

2.2兩組病人胃腸道癥狀發生情況比較(見表2)

表2　兩組病人胃腸道癥狀發生情況比較　例(%)

2.3兩組病人胃腸道癥狀嚴重程度比較(見表3)

表3　兩組病人胃腸道癥狀嚴重程度比較±s)　分

3　討論

隨著APD治療在臨床應用越來越廣泛，病人對APD醫療、護理質量有了更高的要求。我院自2009年開展APD治療，年APD治療量達到900例次左右，臨床觀察發現APD病人胃腸道癥狀頻繁出現，占38%左右，考慮可能與治療過程中進入病人體內的透析液溫度有關。正常體溫是機體進行新陳代謝和生命活動的必要條件，正常人的體溫維持在37 ℃左右，但存在個體差異。自動化腹膜透析過程中，透析液溫度影響病人的應激反應，應激反應的作用是雙重的，透析時可以使血壓升高、心率加快、糖利用增加，在使病人更好地適應透析的同時，又會在應激反應后加重對機體的損害，如不同程度的胃腸道癥狀和延長透析后的不適反應，可見透析液溫度的高低均會對病人的不適反應發生率和舒適度等有較大的影響[11]。

本研究以實施APD治療的腹膜透析病人為研究對象，通過預實驗測定發現病人機定溫度與灌入液溫度差值較大，考慮可以對APD管路末端獨立加熱，使進入腹膜透析病人體內液體的溫度恒定，減少腹膜透析病人胃腸道癥狀，故我中心在APD機導管離末端30 cm處加用機器配套的恒溫加熱器，將加熱器溫度設定為37 ℃，后期臨床觀察中發現對照組病人35例有胃腸道癥狀，其中32%的病人有腹瀉癥狀，15%的病人有腹痛癥狀；而觀察組僅8例病人有胃腸道癥狀，其中6%的病人有腹痛癥狀，而僅1%的病人有腹瀉癥狀；且未使用加熱器行APD治療的病人消化不良、腹瀉嚴重程度也明顯高于使用加熱器病人，且差異具有統計學意義。

綜上所述，對APD管路末端獨立加熱可以降低病人的胃腸道反應，提高APD病人的治療舒適度，提升腹膜透析病人的生活質量。

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(本文編輯張建華)

基金項目2014年度南京軍區南京總醫院立項課題，編號：2014073。

作者簡介周婷婷，護師，本科，單位：210000，中國人民解放軍南京軍區南京總醫院，國家腎臟疾病臨床醫學研究中心；王青爾(通訊作者)、徐晴文、史文潔、錢凱、侯珊珊、俞雨生單位：210000，中國人民解放軍南京軍區南京總醫院，國家腎臟疾病臨床醫學研究中心。

中圖分類號：R473.57

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.23.019

文章編號：1009-6493(2016)08B-2882-03

(收稿日期：2015-12-16；修回日期：2016-07-11)

Influence of constant temperature heater on gastrointestinal symptoms in patients with automated peritoneal dialysis

Zhou Tingting,Wang Qing’er,Xu Qingwen,et al

(Nanjing General Hospital of Nanjing Military Region of PLA,Jiangsu 210000 China)