姜汁下腹部按摩聯合開塞露塞肛治療腦梗死病人功能性便秘的臨床研究

周紅燁，張玉萍，李　杏

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姜汁下腹部按摩聯合開塞露塞肛治療腦梗死病人功能性便秘的臨床研究

周紅燁，張玉萍，李杏

摘要：[目的]探討姜汁下腹部按摩聯合開塞露塞肛治療腦梗死病人功能性便秘的效果。[方法]選取2014年1月—2015年7月在神經內科住院的便秘病人180 例，隨機分為兩組，觀察組采用姜汁下腹部按摩聯合開塞露塞肛通便；對照組采用常規開塞露塞肛通便，觀察兩組通便效果、并發癥發生率及舒適度等指標。[結果]兩組病人通便有效率、并發癥發生率及舒適度比較差異均有統計學意義(P<0.05)。[結論]姜汁下腹部按摩聯合開塞露塞肛可有效通便、減少并發癥，且方法簡單、方便。

關鍵詞：腦梗死；便秘；按摩；生姜；開塞露

便秘是指排便次數減少，3 d～4 d 或更長時間排便1次，無規律，糞質干硬，常伴有排便困難。便秘是腦卒中常見并發癥之一，發病率為30%～60%[1]，長期臥床的腦卒中偏癱病人便秘發生率在90%以上[2]，且腦梗死病人都有不同程度的焦慮和抑郁，會提高功能性便秘病人直腸感覺閾值，增加盆底肌群的緊張度，使排便更加困難。為了降低腦梗死病人便秘的發生率，2014年1月—2015年7月我科采用姜汁下腹部按摩和臍周環形按摩聯合開塞露塞肛兩種不同的通便方法，對180例腦梗死便秘病人進行比較，現報道如下。

1　對象和方法

1.1研究對象選取2014年1月—2015年7月在我院神經內科治療的腦梗死便秘病人180例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組90例。其中男118例，女62例；年齡47歲～92歲(72.6歲±5.4歲)，便秘3 d～12 d。納入標準：①所有病例均符合1995年全國第4屆腦血管病學術會議修訂的腦梗死標準[3]，均經詳細的神經系統檢查及頭顱CT或MRI檢查確診；②長期臥床，3 d以上未排便；③飲食量正常；④病人清醒合作，有腹脹、便意感、排便困難；③病人、家屬知情同意。排除標準：①出血性卒中或梗死后腦出血；②肛腸疾病包括肛癌、腸梗阻、直腸炎、內外痔；③肛腸及腹部術后1個月內；④姜過敏、腹部有皮疹傷口者；⑤腦梗死合并有心、肺、腎、肝功能衰竭；⑥血壓≥180/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；⑦懷孕；⑧岀血傾向(血友病、血小板減少、血小板功能障礙性疾病)；⑨病人、家屬不同意。兩組在年齡、性別、文化程度、職業、心理、病情、既往史等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1制定腦梗死便秘病人通便效果觀察記錄表包括排便時間、大便量、屏氣力度、腹部癥狀和體征(腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、食欲下降、便血、排便不盡感、壓痛、反跳痛)改善情況。

1.2.2觀察組方法選擇餐后30 min進行護理干預，指導病人取平臥位，全身肌肉放松，雙手置于前胸部與上腹部，取姜汁6滴～10滴均勻涂于下腹部后用手掌的大小魚際肌從病人右下腹開始做腹部按摩，沿著結腸蠕動的方向做環形按摩，力量由輕到重，手法柔和均衡而有力，按壓腹部下陷1 cm～2 cm，每天做2次或3次，每次10 min～15 min。晚間腹部按摩30 min后給予開塞露塞肛治療。

1.2.3對照組方法采用常規手法臍周環形按摩聯合開塞露塞肛治療。觀察兩組病人便秘改善情況并記錄，比較兩組通便干預療效。

1.2.4觀察項目及療效判斷標準觀察記錄兩組病人通便情況、并發癥發生情況及舒適度，比較兩組病人通便效果。

1.2.4.1便秘評估標準便秘診斷標準參照羅馬Ⅲ標準，把大便未解≥3 d的納入統計范圍[4]。主要表現為持續性排便困難，排便有不盡感，排便次數明顯減少，數日才能排便等[5]。

1.2.4.2腹痛評估標準按數字分級法(Numerical Rating Scale，NRS)[6]將疼痛程度用0～10數字依次表示，0表示無疼痛，10表示最劇烈的疼痛。由病人自己選擇一個最能代表自身疼痛程度的數字。分為輕度疼痛(1～3)、中度疼痛(4～6)、重度疼痛(7～10)3個級別。

1.2.4.3療效評估標準顯效：使用后3 d內排出大便>300 g，腹脹、腹痛等癥狀消失；好轉：使用后3 d內排出大便50 g～300 g，腹脹、腹痛等癥狀減輕或消失；無效：使用后3 d內未排出大便或排出大便<50 g，腹脹、腹痛等癥狀無緩解或加重，伴有惡心、嘔吐、大便失禁等。顯效+好轉=有效。

1.2.5統計學方法采用SPSS 13.0 軟件包進行統計學分析，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組通便效果比較(見表1)

表1　兩組通便效果比較

2.2兩組并發癥發生率及和舒適度比較(見表2)

表2　兩組并發癥發生率及舒適度比較

3　討論

3.1腦梗死病人便秘的不良后果

3.1.1增加腦卒中的風險便秘可使大量毒素聚集在腸道內，被吸收進入血液毒害中樞神經系統，影響腦功能的恢復；腦卒中臥床病人便秘時用力排便使腹內壓和顱內壓增高，易誘發腦血管破裂，使病情加重，甚至危及生命[7]。

3.1.2加重腦梗死病人焦慮和抑郁情緒現代醫學證明：功能性便秘與病人的生理和心理狀態改變密切相關[8]。便秘病程過長，加之老年人孤獨、缺乏溝通等原因，易使老年病人出現緊張、焦慮、抑郁甚至恐懼等不良心理，這些不良心理又可反過來加重便秘，形成惡性循環[9]。

3.1.3增加病人醫源性皮膚損傷的風險大便失禁一個最主要的影響因素就是長期便秘[10]。表2顯示：便秘導致病人大便失禁的占20.0%(18/90)，失禁性皮炎占15.6%(14/90)。水樣糞便具有明顯的堿性和大量的活性酶，病人易引起失禁性皮炎。國外研究顯示：失禁性皮炎會對病人的身心健康造成很大的影響，可顯著增加病人發生壓瘡的風險[11-12]。

3.1.4延誤病情，增加醫療費用長期便秘可引發肛腸疾患，誘發心腦血管疾病，增加腸癌患病等風險，影響病人的生活質量，增加病人的經濟負擔[13]。由于便秘可引起病人腹脹、腹痛、食欲差、失眠等，致使病人精神差，飲食攝入不足，營養失衡，影響病人的康復鍛煉，延誤病情的恢復。

3.2姜汁下腹部按摩聯合開塞露塞肛改善便秘的機制與優勢

3.2.1下腹部按摩的物理作用腦梗死偏癱病人需長期臥床，活動量減少，胃腸蠕動減慢，功能減退，是引起便秘的常見原因。排便姿勢改變也是造成排便困難的一個因素，蹲位可產生最大的腹部壓力并可利用重力來促進排便，而坐位或臥位排便僅靠深吸氣增加腹壓難以奏效[14]。手法治療是一種機械力的刺激，直接作用于人體體表的經絡、穴位或特定部位，通過神經、體液調節機體的生理、 病理狀態；還可以調和臟腑陰陽，營衛氣血，調暢氣機，疏通瘀滯[15]。采用下腹部S形順時針按摩，與胃腸道蠕動的方向一致，對食物殘渣的推進有協同作用，加快胃腸內容物的運動排泄過程，達到按時排便的目的。

3.2.2開塞露塞肛的藥療作用開塞露的主要成分是50%甘油或山梨醇，其作用原理是利用甘油或山梨醇的高滲作用，讓更多的水分滲入腸腔，軟化大便，刺激腸壁，反射性地引起排便反應，再加上其具有潤滑作用，能使大便容易排出[16]，可減少因糞便硬結導致的肛裂。

3.2.3生姜的藥理作用生姜是一種藥食兼用的植物，姜辣素是生姜中一些具有辣味物質的總稱，為多種物質組成的混合物。姜辣素組分不僅是姜特征性辛辣風味的主要呈味物質，也是姜多種生物活性作用的主要功能成分[17]。現代臨床研究表明：生姜瀉心湯有治療幽門不全梗阻、腹瀉、結腸炎、腸道激惹征的報道，提示此方有調節胃腸運動的作用[18-19]。本研究是利用姜辣素的生物活性作用，通過手法按摩作用于腹部，增加腹肌收縮力和腹部的血液循環，使腸張力、節律和腸壁蠕動增加，再結合利用開塞露高滲和潤滑作用，共同協作，促進腸管聚積的糞便排出。

綜上所述，姜汁下腹部按摩聯合開塞露塞肛能更有效地預防腦梗死病人便秘的發生，減少并發癥的發生，提高舒適度和滿意度，且生姜價格便宜易取，用法簡單，病人易于接受。

參考文獻:

[1]蘇永靜,張振路,張小燕,等.卒中患者便秘影響因素分析及函數預測模型[J].中國腦血管病雜志,2004,2(9):415-418.

[2]王艷華.腦卒中患者便秘訓練方法及效果分析[J].中國實用神經疾病雜志,2006,9(4):156.

[3]中華醫學會第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996,29(6):379.

[4]羅維嘉.應用Focus-PDCA程序改進神經外科患者便秘管理[J].健康必讀,2011(2):244.

[5]岑婉華.老年功能性便秘相關因素及護理進展[J].全科護理,2012,10(11):3057-3058.

[6]Henry J,Mequay R,Moore A．Pain measurement for trials//Patrick DW，Ronald I．Text book of pain[M]．4th ed．北京：科學出版社,2001：1125-1126．

[7]舒序瓊.護理干預與腹部按摩對腦卒中臥床病人便秘的影響[J].醫學信息,2010,5(9):2530-2531.

[8]侯煌,李琳,楊艷.老年功能性便秘患者的心理評估及護理對策[J].中國康復,2011,26(2):142-143.

[9]張忠雪,劉懷芹,劉懷杰.48例老年功能性便秘患者的中西醫護理體會[J].中國醫藥指南，2013,11(27)：549-550.

[10]Jung HK.Constipation is also an important cause of fecal incontinence in old people[J].J Neurogastroenterol and Motil,2012,18(3):346-347.

[11]Dougty D,Junkin J,Kurz P,etal.Incontinence-associated dermatitis:consensus statements,evidence-based guidelines for prevention and treatment,and current challenges[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2012,39(3):303-317.

[12]Berquist-Berringer S,Gajewski BJ.Outcome and assessment information set data that predict pressure ulcer development in older adult home health patients[J].Adv Skin Wound Care,2011,24(9):404-414.

[13]王麗萍.老年功能性便秘的常見誘因和臨床護理措施[J].中國醫藥指南,2012,10(14):307-308.

[14]韋潔.老年患者便秘護理新進展[J].現代醫藥衛生,2012,28(13):2020-2021.

[15]曾家麗,鄭平.推拿治療老年功能性便秘療效觀察及護理[J].甘肅中醫,2009,22(6):45-46.

[16]王海萍.不同方式解除腦出血患者便秘的效果觀察[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(7)：7401-7402.

[17]蔣蘇貞,宓穗卿,王寧生.姜辣素的化學成分研究概述[J].中藥新藥與臨床藥理,2006,17(5)：386-389.

[18]孫大興.生姜瀉心湯加減治療幽門不全性梗阻48例[J].江蘇中醫,1997,18(6):16.

[19]周紅三.生姜瀉心湯加味治療小兒腹瀉56例[J].四川中醫，2002,20(2):52.

(本文編輯張建華)

基金項目2014年度茂名市第二批(醫學類)科技計劃立項項目，編號：2014067。

作者簡介周紅燁，副主任護師，本科，單位：525200，高州市人民醫院；張玉萍、李杏單位：525200，高州市人民醫院。

中圖分類號：R473.74

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.23.030

文章編號：1009-6493(2016)08B-2907-03

(收稿日期：2015-12-23；修回日期：2016-07-10)

Clinical study on ginger juice massage under abdominal combined with enema anus therapy in functional constipation in patients with cerebral infarction

Zhou Hongye,Zhang Yuping,Li Xing

(The People’s Hospital of Gaozhou City,Guangdong 525200 China)