不同血液凈化模式對維持性血透終末期糖尿病腎病胰島素抵抗及微炎癥狀態的影響

曹學元夏津縣人民醫院腎臟病內科，山東德州253200

不同血液凈化模式對維持性血透終末期糖尿病腎病胰島素抵抗及微炎癥狀態的影響

曹學元
夏津縣人民醫院腎臟病內科，山東德州253200

目的探討不同血液凈化模式對維持性血透終末期糖尿病腎病胰島素抵抗及微炎癥狀態的影響。方法選擇終末期糖尿病腎病患者100例，并隨機分成對照組（50例）和實驗組（50例）；兩組患者分別采用序貫血液透析濾過治療和序貫血液透析濾過聯合血液灌流治療。結果治療后兩組患者的各項臨床觀察指標比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者的不良反應發生情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論在終末期糖尿病腎病患者的維持性血透中，采用序貫血液透析濾過聯合血液灌流治療，能對患者的胰島素抵抗和微炎癥狀態進行有效改善，不良反應發生率低，值得推廣。

血液凈化模式；維持性血透；終末期；糖尿病腎??；胰島素抵抗；微炎癥狀態

通過查閱臨床相關資料發現，終末期糖尿病腎病患者的人數正在不斷增加，大部分終末期糖尿病腎病患者的體內都存在胰島素抵抗和微炎癥狀態［1］。胰島素抵抗直接關系著終末期糖尿病腎病患者的預后情況［2］。同胰島素抵抗和微炎癥狀態進行有效改善，能讓終末期糖尿病腎病患者的心血管疾病發生幾率和臨床死亡率降低，而且還能讓血液凈化質量得以有效提升。該研究主要探討了不同血液凈化模式對維持性血透終末期糖尿病腎病胰島素抵抗及微炎癥狀態的影響，現分析2013年1月—2015年1月間該院收治的終末期糖尿病腎病患者100例的臨床資料，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇該院收治的行維持性血液透析濾過治療的終末期糖尿病腎病患者100例；按照1999年世界衛生組織的糖尿病診斷標準［3］對患者進行確診，腎小球率過濾低于15 m L/min；維持性血液透析濾過治療時間超過半年，并沒有接受過胰島素增敏劑和其他受體激動劑。將精神疾病、肝功能異常、激素、免疫抑制劑使用患者等排除該研究。100例患者中女性患者人數和男性患者人數分別為37例、63例；病程1～11年，平均病程（5.2± 0.7）年。全部100例患者通過隨機原則分成兩組，分別為對照組和實驗組，每組均為50例患者。

1.2方法

選擇飛利浦公司的Dialog血液透析機，3次/周，4h/次；患者治療期間的血流量大約為每分鐘300 m L，透析液流量大約500 m L/min；選擇低分子肝素對患者進行抗凝治療。選擇序貫血液透析濾過治療對照組患者:透析器為西門子公司的HIPS25型，膜面積為1.5 m2，超濾系數應設置為50～60 mL/（h·mmHg），每2周將最后1次血液透析改為血液透析濾過1次，4 h/次，血流量大約為250～300mL/min，透析液流量則應控制為800mL/min，并通過在線配置的方式來對置換液進行制作，并選擇稀釋法對患者實施治療，治療期間總置換量不能＞30 L。

實驗組患者給予序貫血液透析濾過聯合血液灌流治療:序貫血液透析濾過治療同對照組一樣。選擇上海民康公司的HA145型血液灌流器，每2周最后1次血液透析治療改為血液灌流，通過低分子肝素對患者進行抗凝治療，2 h/次，患者治療過程中的血流量應為200 m L/min。治療完成后，應取下灌流器，之后給予序貫血液透析濾過治療，每次治療時間為2 h。治療期間，兩組患者均應皮下注射精蛋白人胰島素，進而來對血糖進行控制。

1.3臨床觀察指標

觀察患者治療前、治療后的血紅蛋白、空腹胰島素、糖化血紅蛋白、C反應蛋白、胰島素使用量、胰島素抵抗指數以及甲狀旁腺體素變化情況；并觀察治療期間患者的不良反應發生情況，詳細記錄。

表1　兩組患者治療前后的相關指標觀察（）

表1　兩組患者治療前后的相關指標觀察（）

注:*表示與實驗組治療后相比，P＜0.05。

組別時間空腹胰島素（mmol/L）血紅蛋白（g/L）糖化血紅蛋白（%）C反應蛋白（mg/L）甲狀旁腺體素（ng/L）胰島素抵抗指數胰島素使用量（IU）實驗組（n=50）對照組（n=50）治療前治療后治療前治療后13.2±1.1 7.6±1.3 12.7±1.3 （11.6±1.3）* 106.6±25.3 116.2±12.4 106.2±16.4 （108.3±16.2）* 10.2±1.3 9.7±1.1 10.1±1.0 （8.6±0.7）* 11.3±2.1 6.2±2.0 10.7±1.8 （8.3±2.1）* 269.5±55.3 96.6±24.1 268.2±56.2 （211.4±44.1）* 6.5±1.1 3.6±1.0 6.1±1.2 （5.3±1.0）* 21.2±6.1 10.8±3.2 20.7±4.1 （18.2±4.6）*

1.4統計方法

兩組數據錄入到統計學軟件SPSS 19.0內進行分析處理，計量資料以均數±標準差（）表示，行t檢驗，檢驗標準α=0.05。

2　結果

2.1兩組患者治療前后的相關指標觀察

治療前，實驗組患者、對照組患者的相關指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的各項臨床觀察指標比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者的不良反應發生情況觀察

兩組患者的不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2　兩組患者的不良反應發生情況觀察［n（%）］

3　討論

臨床中在采用血液透析治療終末期糖尿病腎病患者時，發生相關并發癥的幾率較高，如營養不良、貧血、高血壓、血脂異常等，最終對患者的預后造成嚴重影響，并降低患者的生活質量［4］。大部分糖尿病患者都伴有胰島素抵抗，各類炎癥因子不斷聚集，引起慢性炎癥，同時損傷患者的血管內皮細胞，引起動脈粥樣硬化，最終引起心腦血管疾病，加重患者病情［5］。所以，及時對癥治療糖尿病腎病患者，具有非常關鍵的作用。

在現代醫學技術快速發展的過程中，臨床中在對糖尿病腎病患者進行治療時，血液凈化治療的臨床應用也越來越廣泛；臨床研究發現，通過血液凈化治療，能顯著改善患者的胰島素抵抗現象，進而來對微炎癥狀態進行緩解［6］。序貫血液透析濾過治療，所選擇的透析濾過膜具有較強的通透性，通過對流和彌散原理，將含有毒素的體液大量濾出，主要為中分子物質，并將等量的置換液同時輸出，從而來對胰島素抵抗和微炎癥狀態進行改善；然而序貫血液透析濾過治療，不能有效清除小分子炎癥介質，所以臨床中應聯合血流灌注治療［7］。血液灌注治療具有較強的吸附效果和對流效果，能對體內的小分子炎癥介質進行有效清除，進而對胰島素抵抗和微炎癥狀態進行更加有效的改善。血流灌注治療是通過血液灌流器，在患者血液體外循環期間，將血液中的致病物質有效吸附在所選擇的固形物質表面，最終起到血液凈化的效果。通過分析該研究結果可知，治療后兩組患者的各項臨床觀察指標比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者的不良反應發生情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。臨床相關研究報道結果和該研究結果相近［8］。

綜上所述，在終末期糖尿病腎病患者的維持性血透中，采用序貫血液透析濾過聯合血液灌流治療，能對患者的胰島素抵抗和微炎癥狀態進行有效改善，不良反應發生率低，值得推廣。

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R587

A

1672-4062（2016）07（a）-0059-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.059

曹學元（1974.10-），男，山東夏津人，本科，主治醫師，研究方向:慢性腎臟病、血液透析、臨床內科。

2016-03-28）