旋覆代赭湯加減聯合奧美拉唑治療難治性胃食管反流病療效觀察

廖信茜，朱淑軍，秦 榮（廣東省東莞市第五人民醫院，廣東 東莞 523900）

旋覆代赭湯加減聯合奧美拉唑治療難治性胃食管反流病療效觀察

廖信茜，朱淑軍，秦 榮
（廣東省東莞市第五人民醫院，廣東 東莞 523900）

目的：觀察旋覆代赭湯加減聯合奧美拉唑治療難治性胃食管反流病的臨床療效。方法：110例分為兩組，對照組48例用嗎丁啉、奧美拉唑治療，研究組62例用旋覆代赭湯加減聯合奧美拉唑治療。結果：兩組治療后主要癥狀積分均較治療前顯著改善，而研究組改善優于對照組（P＜0.05）。結論：旋覆代赭湯加減聯合奧美拉唑治療難治性胃食管反流病療效顯著。

難治性胃食管反流病；旋覆代赭湯；對照治療觀察

我們用旋覆代赭湯加減聯合奧美拉唑治療難治性胃食管反流病（rGERD）效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共110例，均為2013年10月至2015年10月本院診治的患者，符合西醫胃食管反流性疾病診斷標準，《中醫內科學》胃食管反流性疾病診斷標準［1］，隨機分為對照組48例和研究組62例。對照組男25例，女23例；年齡22～65歲，平均（48.48±3.24）歲；病程15～180天，平均（54.16±3.05）天。研究組男35例，女27例；年齡22～63歲，平均（46.95±2.98）歲；病程12～175天，平均（51.16±4.75）天。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對照組于飯前口服嗎丁啉（西安楊森制藥有限公司）10mg，日3次；飯后口服奧美拉唑（鄭州永和制藥有限公司）40mg。日2次，治療2個療程（1周為一療程）。

研究組用旋覆代赭湯加減。旋覆花、半夏、甘草各9g，代赭石、人參各6g，生姜、刺猬皮各15g，九香蟲10g，紅棗4枚。水煎，日1劑，分早、晚2次口服，治療2個療程（6劑為一療程）。另用奧美拉唑，劑量同對照組。

3 觀察指標

癥狀積分［1］：主要包括胸骨后不適、噯氣（吞酸）、呃逆（納差）、咽癢干咳、舌苔白膩，分值0～20分，得分越低表示癥狀改善越明顯。

不良反應：腹瀉、腹脹、消化不良、惡心。

4 治療結果

兩組治療前后主要癥狀積分比較見表1。

表1 兩組治療前后主要癥狀積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后主要癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　n　階段 胸骨后不適 噯氣/吞酸　呃逆/納差　咽癢干咳　舌苔白膩對照組48治療前15.23±3.12 15.22±2.24 15.19±3.04 15.14±2.98 15.36±3.14治療后9.14±2.11*8.93±2.03*9.35±2.18*9.11±2.08*8.97±2.47*研究組62治療前15.36±3.25 15.58±3.22 15.45±3.14 15.66±3.02 15.47±3.14治療后4.03±1.14*△4.23±1.23*△4.57±1.03*△4.41±1.02*△3.98±1.25*△

兩組不良反應比較見表2。

表2 兩組不良反應比較 例（%）

5 討 論

2014《中國胃食管反流病共識意見》指出，難治性GERD可認為是雙倍劑量的奧美拉唑治療8～12周后燒心和（或）反流等癥狀仍無明顯改善。rGERD發病機制尚未明確，考慮可能與第一代質子泵抑制劑（奧美拉唑）治療的CYP依賴性代謝、清除以及CYP2C19基因多形態導致的不同個體抑酸效果的顯著差異相關［2］。抑制胃酸分泌是目前治療rGERD的主要措施，而質子泵抑制劑（奧美拉唑）抑酸強度高，是rGERD治療中最常用和首選的藥物，但rGERD容易復發，單用奧美拉唑治療效果欠佳。

中醫認為，rGERD基本病機是肝氣犯胃、胃失和降。總以治肝為根本原則［3］。旋覆代赭湯方中旋覆花味咸而能下降，疏肝理氣、消痰、降逆止噯。代赭石質重而沉降，鎮降沖逆，助旋覆花降逆化痰以止嘔。九香蟲味咸性溫，理氣止痛、溫中助陽，與代赭石合用可防苦寒之氣傷陽敗胃而增強降氣止逆［4］。刺猬皮味苦性平，降氣定痛，涼血止血，澀精縮尿。生姜和胃降逆以增強止嘔，并可宣散水氣以助祛痰，抑制代赭石寒性，使其鎮降氣逆而不傷胃。半夏祛痰散結，降逆和胃。人參、紅棗、甘草有益脾胃，補氣虛。諸藥合用，共奏降逆化痰，益氣和胃之效。藥理研究證明，旋覆代赭湯中的旋覆花可調節胃腸運動功能，代赭石在保護患者胃腸黏膜同時可起到鎮靜患者中樞神經系統的作用。生姜成分具有抑制5-HT受體作用。半夏具有抑制催吐化學感受區等作用。旋覆代赭湯有對抗胃腸嗜鉻細胞分泌氫。因此，旋覆代赭湯加減聯合奧美拉唑治療rGERD安全有效。

綜上所述，旋覆代赭湯加減聯合奧美拉唑治療rGERD可顯著改善臨床癥狀，并且無嚴重不良反應，安全可靠。

［1］ 胡翠，胡運蓮.旋覆代赭湯合左金丸聯合西藥治療胃食管反流病［J］.湖北中醫雜志，2014，36 （7）：31.

［2］ 李雷.中西醫結合治療胃食管反流性咳嗽50例［J］.河南中醫，2012，32（9）：1194-1195.

［3］ 曾仕富，左明晏.旋覆代赭湯加減治療胃食管反流性咳嗽46例［J］.內蒙古中醫藥， 2012，31 （19）：11-12.

［4］ 王均海.旋覆代赭湯加減治療胃食管反流癥臨床研究［J］.中醫學報，2013，28（11）：1719-1720.

R571 ［文獻標識碼］B

1004-2814（2016）07-0681-01

2016-02-29