中西醫結合治療腦梗死急性期療效觀察

譚國柱（廣東省廣州市番禺區鐘村醫院中醫科，廣東 廣州 511495）

中西醫結合治療腦梗死急性期療效觀察

譚國柱
（廣東省廣州市番禺區鐘村醫院中醫科，廣東 廣州 511495）

目的：觀察中西醫結合治療腦梗死急性期的臨床療效。方法：60例隨機為觀察組與照組各30例。觀察組采用黃芪桂枝五物加水蛭湯聯合西藥治療，對照組采用常規治療。結果：兩組臨床治療效果和不良反應發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：黃芪桂枝五物加水蛭聯合西藥治療腦梗死療效較好。

腦梗死；黃芪桂枝五物加水蛭湯；西藥；對照治療觀察

我們采用黃芪桂枝五物加水蛭湯聯合西藥治療腦梗死療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2014年3月到2015年3月我院接受治療的腦梗死急性期患者。診斷標準：①發病24～48h內經神經影像學檢查發現，存在梗死區低密度改變，頭顱MRI掃描可發現早期梗死灶，T1低信號，T2高信號；②臨床表現為常見的神經功能缺損體征，包括言語障礙、吞咽困難、感覺障礙、眩暈偏癱等。隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組男18例，女12例；年齡40～78歲，平均（58.3±8.5）歲；病程1～46h，平均（24.2±1.2）h；頭痛伴嘔吐15例，血壓增高10例，局灶性神經功能缺損5例。對照組男19例，女11例；年齡41～76歲，平均（58.5±8.4）歲；病程1～48h，平均（24.0±1.5）h；頭痛伴嘔吐13例，血壓增高11例，局灶性神經功能缺損7例。兩組性別、年齡等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合西醫診斷標準。中醫辨證為氣虛血瘀證，且處于恢復期。患者自愿參加并自愿簽署知情同意書。

排除標準：①短暫腦缺血發作；②嚴重合并肝腎造血系統原發疾病；③妊娠期婦女和哺乳期婦女；④椎-基底動脈系統栓塞所致的大面積腦干梗死；⑤風濕性心臟瓣膜病；⑥冠心病或其他心臟病合并心房纖顫引發的腦栓塞。

2 治療方法

兩組均采用常規治療，首先穩定血壓和血糖，控制顱內高壓腦水腫，對治療基礎疾病，預防和治療伴發疾病和合并癥，并加強護理。其次，發病1～6h溶栓治療時間窗內，若無禁忌癥，用尿激酶（麗珠集團麗珠制廠生產，國藥淮字H44020347）100U靜脈注射，并在靜脈注射24h后服用阿司匹林300mg（或氯吡格雷75mg），日1次。持續治療4周為一療程，治療1個療程。

觀察組加用黃芪桂枝五物加水蛭湯治療（廣東一方制藥有限公司生產，產品批號405530A～405561T），為免煎顆粒劑。黃芪50g，赤芍12g，桂枝12g，生姜12g，大棗10g，水蛭9g。用150mL開水沖服，每次1劑，日2次，早晚服用。持續治療4周為一療程，治療1個療程統計結果。

3 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）［1］。基本痊愈：神經缺損積分降低90%～100%，病殘程度0級。顯著進步：神經缺損積分降低46%～89%，病殘程度1～3等級。進步：神經缺損積分降低18%～45%。無效：神經缺損積分降低程度低于18%，各項臨床癥狀無明顯變化。惡化：神經缺損積分增加超過18%。死亡：治療過程中死亡。

用統計學軟件SPSS14.0進行分析，計數資料用（%）表示，采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組不良反應比較見表2。

表2 兩組不良反應比較 例（%）

5 討 論

腦梗死屬中醫“中風”范疇，腦和血脈發生病變，波及到多個臟腑，腦梗死分為氣虛血瘀型、腦絡阻塞型、兼肝腎陰虛型、氣血兩虛型和痰濁中阻型等［2］。腦梗死具有較高的致殘率，加上近年來患病率逐年增高，醫學界開始重視腦梗死治療措施的研究［3］。

黃芪桂枝五物加水蛭湯出自于張仲景《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》，主要治療陽氣不足導致的風痹狀和陰血阻滯不通導致的血痹證［4］。在黃芪桂枝等基礎上加水蛭具有活血通絡的效果，黃芪加水蛭能夠益氣活血，桂枝和赤芍具有調和營衛行血的功效，大棗和生姜能夠和肌表養脾胃，輔助黃芪發揮益氣養血的功效，同時能夠在一定程度上緩解水蛭破血后的毒性。諸藥合用，具有益氣養血、活血通竅的功效。水蛭能夠竄走至全身的經脈，具有破血逐淤的功效。因此，黃芪桂枝五物加水蛭湯治療氣虛血瘀型腦梗死和腦絡阻塞腦梗死療效良好。

研究結果顯示，兩組治療效果、不良反應發生率比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。黃芪桂枝五物湯能夠下調促炎因子表達，在一定程度上降低患者機體內的炎癥反應，控制血管內皮損傷，對腦組織細胞具有一定的作用。陳博［5］發現芪桂枝五物湯有改善血液流變學各項指標的效果，王紅［6］對黃芪桂枝五物配合水蛭降低患者致殘率進行研究，結果發現黃芪桂枝五物湯配合水蛭能夠有效抑制患者血管皮內損傷，對血小板活化具有阻礙作用，能夠提高腦梗死臨床治療效果。

綜上所述，采用黃芪桂枝五物加水蛭湯聯合西藥治療腦梗死具有良好的治療效果。

［1］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：100.

［2］ 黃義松，黃永回，張鸞嬌.壯醫蓮花針拔罐逐瘀法聯合黃芪桂枝五物湯加附子治療腦梗死偏身麻木療效觀察［J］.廣西中醫藥，2013，36（4）：26-28.

［3］ 曾洪偉.加味黃芪桂枝五物湯治療腦梗死恢復期25例臨床觀察［J］.中醫藥導報，2012，3（4）：22-23.

［4］ 范青紅，刁建新. 黃芪桂枝五物湯加減治療腦梗死臨床觀察［J］.中國中醫急癥，2012，29（5）：834-835.

［5］ 陳博.加減黃芪桂枝五物湯治療缺血性中風恢復期氣虛血瘀證臨床觀察［D］.湖北中醫藥大學，2010.

［6］ 王紅，韓兆瑩，呂佳奇，等.黃芪桂枝五物湯臨床應用研究［J］.中醫藥學報，2014，10（1）：105-107.

R743.32 ［文獻標識碼］B

1004-2814（2016）07-0689-02

2016-03-28