不同進針方向針刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例觀察

邱曼麗（上海市普陀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科210室，上海 200062）

不同進針方向針刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例觀察

邱曼麗
（上海市普陀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科210室，上海 200062）

目的：觀察不同進針方向針刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：60例隨機分為治療組30例和對照組30例，治療組的進針方向為斜刺45°針向病所，對照組的進針方向為直刺，治療時間均為4周。結(jié)果：治療后7天、14天、28天兩組膝關(guān)節(jié)視覺模擬評分較治療前均顯著降低（P＜0.05）；14天、28天治療組視覺模擬評分明顯低于對照組（P＜0.05）；治療后7天、14天、28天兩組膝關(guān)節(jié)功能評分較治療前均顯著升高（P＜0.05）；14天、28天治療組膝關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：斜刺進針法針向病所治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效優(yōu)于常規(guī)直刺進針法。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；針刺；進針方法；對照治療觀察

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種慢性退行性關(guān)節(jié)疾病。流行病學資料表明，骨關(guān)節(jié)炎在我國中老年人中的發(fā)病率為60%～70%［1］。KOA中醫(yī)對應(yīng)的診斷為“骨痹”， 疼痛和關(guān)節(jié)功能活動受限是KOA的主要臨床表現(xiàn)。近年來大量資料已證實了針灸治療KOA的有效性，相關(guān)針刺研究方法也在不斷深入［2］。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，不同針刺方法的選擇可能會導致療效的差異，本研究用斜刺45°進針手法和直刺進針手法針刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，并進行療效對比觀察，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2013年1月至2015年11月我院門診針灸科患者，且就診前1個月內(nèi)均未用過其他方法治療，隨機分為兩組各30例。雙側(cè)均有KOA者針刺治療雙側(cè)膝關(guān)節(jié)，但以癥狀重側(cè)膝關(guān)節(jié)為觀察對象。治療組男14例，女16例；年齡40～70歲，平均（60±5.25）歲；病程1個月～3年，平均（6.24±1.23）個月；單側(cè)KOA22例，雙側(cè)KOA8例。對照組男13例，女17例；年齡40～70歲，平均（59.73±3.92）歲；病程1個月～3年，平均（6.20±0.98）個月；單側(cè)KOA18例，雙側(cè)KOA12例。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標準：根據(jù)1986年美國風濕病學會修訂的有關(guān)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標準［3］。①前1個月大多數(shù)時間有膝關(guān)節(jié)的疼痛；②有骨贅形成；③年齡大于或等于40歲；④晨僵小于或等于30分鐘；⑤活動關(guān)節(jié)時有骨摩擦音。同時滿足①②，或者同時滿足①③④⑤，即可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

中醫(yī)診斷標準：根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］有關(guān)“骨痹”的中醫(yī)診斷標準。①起病多見膝關(guān)節(jié)隱痛和屈伸不利，輕微活動可稍微緩解，氣候變化時加重，反復不愈；②初起隱匿，發(fā)病緩慢，中老年多見；③關(guān)節(jié)局部腫脹，活動時有摩擦聲，重者肌肉萎縮和關(guān)節(jié)變形；④X線攝片顯示膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，膝關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，軟骨下骨質(zhì)硬化，邊緣唇樣改變，有骨贅形成。

2 治療方法

兩組均主穴取髕中，配穴取陽陵泉、血海、陰陵泉、梁丘、足三里。

治療組：取正坐位，將患膝前伸至135°，用75%酒精消毒膝關(guān)節(jié)周圍皮膚，針刺陽陵泉，血海，足三里，梁丘，使用0.3mm×40mm佳健牌不銹鋼一次性針灸針，均斜刺45°進針，針向病所，針刺深度至10mm，采用導氣法，使針感放射至膝蓋處，得氣后接G6805-2型電針儀，連接方法為血海和陽陵泉為1組，陰陵泉和梁丘為1組，選擇連續(xù)波，頻率1hz，強度由小到大調(diào)節(jié)，以患者能耐受的疼痛為度。針刺髕中穴，使用0.3mm×75mm佳健牌不銹鋼一次性針灸針，向委中穴方向緩慢進針，針刺深度20mm深，使關(guān)節(jié)內(nèi)有明顯酸脹感，留針20min。同時用特定電磁波治療器（TDP）照射。隔日1次，每周3次，連續(xù)4周。

對照組：取正坐位，將患膝前伸成135°，用75%酒精消毒膝關(guān)節(jié)周圍皮膚，針刺陽陵泉，血海，足三里，梁丘，使用0.3mm×40mm佳健牌不銹鋼一次性針灸針，均直刺進針，針刺深度10mm，得氣后接G6805-2型電針儀，連接方法為血海和陽陵泉為1組，陰陵泉和梁丘為1組，選擇連續(xù)波，頻率1hz，強度由小到大調(diào)節(jié)，以患者能耐受的疼痛為度。針刺髕中穴，使用0.3mm×75mm佳健牌不銹鋼一次性針灸針，向委中穴方向緩慢進針，針刺深度20mm，使關(guān)節(jié)內(nèi)有明顯酸脹感，留針20min。同時用TDP照射。隔日1次，每周3次，連續(xù)4周。

3 觀察指標

用視覺模擬評分（visual analogue scale/score，VAS）評價膝關(guān)節(jié)疼痛程度。

用Lysholm膝量表評分法評價膝關(guān)節(jié)功能。

4 治療結(jié)果

兩組膝關(guān)節(jié)疼痛評分比較見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)疼痛評分比較 （分，±s）

表1 兩組膝關(guān)節(jié)疼痛評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別　　治療前　7天　14天　28天治療組　5.47±0.82　4.47±0.68*3.73±0.52*△2.70±0.47*△對照組　5.53±0.63　4.73±0.58*4.33±0.48*△3.33±0.71*△

兩組膝關(guān)節(jié)功能評分比較見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能評分比較 （分，±s）

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別　　治療前　7天　14天　28天治療組　59.10±9.26　67.03±9.52*73.43±9.15*△87.93±6.19*△對照組　59.03±8.57　66.13±8.44*72.03±8.01*△78.07±7.69*△

5 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年群體常見的疾病之一，資料表明55歲以上人群的KOA發(fā)病率在44%～70%，其中10%的患者會有膝關(guān)節(jié)活動功能受限，容易在發(fā)病20～25年后致殘［5］。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生嚴重影響了中老年患者的生活質(zhì)量。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，由于風、寒、濕三氣雜合為痹，甚或郁而化熱引起的以肢體關(guān)節(jié)及肌肉酸痛，麻木，重著，屈伸不利，關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主癥。病因病機與外感風寒濕熱之邪和人體正氣不足有關(guān)。通常分為行痹、痛痹、著痹。針灸治KOA以通痹止痛為原則，取穴一般以患膝病痛周圍局部腧穴為主。其中髕中穴為經(jīng)外穴，疏膝部經(jīng)氣；陽陵泉為筋會，舒筋通絡(luò)；梁丘和足三里屬多氣多血之足陽明胃經(jīng)，補氣養(yǎng)血；血海活血祛風；陰陵泉為足太陰脾經(jīng)合穴，健脾除濕。六穴位于膝部，是針灸治療KOA常用穴位，合用有活血利膝的作用。

針刺操作時，膝周穴位用斜刺45°進針手法，斜刺針向病所更易使針感向膝蓋放射，而KOA的疼痛一般位于膝關(guān)節(jié)局部，所謂“氣至病所”即針感，經(jīng)一定方式達到病變部位，使病痛處產(chǎn)生得氣的感覺。得氣與否以及得氣遲速，不僅關(guān)系到針刺的效果，而且關(guān)系到疾病的預后。《靈樞.九針十二原》云：“刺之要，氣至而有效。”一般得氣迅速時療效較好，得氣緩慢時效果較差，不得氣時可能無治療效果［6］。斜刺45°進針手法，即有針向病所之意，比起直刺手法更易使在膝痛處產(chǎn)生得氣感，因而可提高針刺療效，而在斜刺角度中，45°的角度操作也比其它角度更易目測掌握。關(guān)于氣至病所有效的機理，有研究曾提出“氣至病所”是皮層體感區(qū)穴位興奮點向病灶興奮點擴散而產(chǎn)生的“定向接通傳導”現(xiàn)象［7］。

研究結(jié)果表明，斜刺45°進針手法針向病所治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效優(yōu)于常規(guī)直刺進針手法，針刺方向的改變加強了針灸治療KOA的效果。

［1］ 曾慶馀，黃少弼，肖征宇，等.癥狀性骨關(guān)節(jié)炎的臨床和流行病學探討［J］.中華內(nèi)科雜志，1995，34（2）：88-90.

［2］ 周忠良.針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床進展［A］.針灸經(jīng)絡(luò)研究回顧與展望國際學術(shù)研討會論文集—紀念安徽針灸經(jīng)絡(luò)研究50周年［C］.2010：372-376.

［3］ 徐衛(wèi)東，吳岳嵩，張春才.骨關(guān)節(jié)炎的診斷與治療［M］.上海：第二軍醫(yī)大學出版社，2004：1-3.

［4］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：48.

［5］ 吳毅，胡永善，李放，等.骨關(guān)節(jié)炎的功能評定與康復治療［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2002，13 （6）：361-363.

［6］ 石學敏.針灸學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：149.

［7］ 張仁，趙和熙.針刺內(nèi)關(guān)穴“氣至病所”對異常心電圖的影響［J］.新疆中醫(yī)藥，1986，4（3）：37-41.

［Abstract］Objective：To observe the clinical curative effect of the different needle direction on knee osteoarthritis. Method：60 patients were randomly divided into treatment group and control group， 30 cases in each group. The needle insertion direction of the treatment group was oblique 45° to disease location while that of the control group was perpendicular. The treatment time was 4 weeks. Result：7d，14 d and 28 d after the treatment，two groups of patients with knee pain VAS score before treatment were significantly reduced （P＜0.05）.14 d and 28 d after the treatment，VAS score of the treatment group was obviously lower than that of the control group （P＜0.05）.7d，14 d and 28 d after the treatment，knee functional score of two groups was significantly higher than that before treatment（P＜0.05）.14 d and 28 d after the treatment，knee functional score of the treatment group was obviously higher than that of the control group （P＜0.05）.Conclusion：The therapeutic effect of oblique insertion is superior to that of the conventional perpendicular insertion in the treatment of knee osteoarthritis.

Knee osteoarthritis；Acupuncture；Needle insertion method；Control treatment and observation

R246.984.3 ［文獻標識碼］B

1004-2814（2016）07-0711-02

2016-02-15