溫針灸配合走罐治療強直性脊柱炎26例

吉裕泉，顧秀云（江蘇省泰興市第二人民醫院針灸科，江蘇 泰興225411）

溫針灸配合走罐治療強直性脊柱炎26例

吉裕泉，顧秀云
（江蘇省泰興市第二人民醫院針灸科，江蘇 泰興225411）

目的：觀察溫針灸配合走罐治療強直性脊柱炎的療效。方法：26例選擇華佗夾脊穴、八髎穴采用溫針灸配合走罐的方法治療，并于第1、2、3個療程后分別統計療效。結果：指地距、枕墻距、Schober試驗、胸廓活動度、視覺模擬評分（VAS）均得到改善，治療前后比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。總有效率第1個療程69.2%，第2個療程80.8%，第3個療程92.3%，第2、第3個療程總有效率優于第1個療程（P＜0.05）。結論：溫針灸配合走罐治療強直性脊柱炎療效滿意，且療效隨療程的增加而提高。

強直性脊柱炎；溫針灸；走罐

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種以中軸關節慢性炎性反應為主的脊柱關節病，屬中醫“骨痹”、“竹節病”等范疇。病變主要累及骶髂關節和脊柱關節突關節，晚期可發生脊柱關節強直畸形，嚴重影響患者的生活和工作［1］。無論對早期或晚期患者，目前的治療藥物主要包括非甾體抗炎藥、改善病情藥物、免疫抑制劑藥物，但不良反應較大。筆者采用溫針灸配合走罐治療強直性脊柱炎26例療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共26例，均為2014年10月至2015年10月我院門診患者。男15例，女11例；年齡22～53歲，平均（29.5±1.2）歲；病程2～16年，平均（6.9±3.6）年。

診斷標準：依據美國風濕病學會1984年修訂的紐約標準［2］。臨床標準為①下腰痛持續至少3個月，活動后改善，休息后無減輕；②腰椎屈伸、側彎活動受限；③胸廓活動度低于同年齡、性別的正常人。放射學標準為具備X線證實的單側骶髂關節炎III～IV級或雙側骶髂關節炎大于II級。符合放射學標準和1項以上臨床標準者即可診斷為強直性脊柱炎。

納入標準：年齡18～60歲，符合以上診斷標準，未曾進行相關治療或經其他治療無效，能持續接受本治療且未中斷，簽署知情同意書。

排除標準：合并嚴重心、腦、肝、腎及血液系統疾病、腫瘤，嚴重關節畸形，個月內接受過其他臨床試驗。

2 治療方法

取穴：華佗夾脊穴、八髎穴。局部皮膚以75%的酒精消毒，使用0.28mm×40mm的一次性不銹鋼毫針，迅速刺入皮膚，直刺進針約25～30mm，施以平補平泄手法，行針得氣后，將長約1.5～2cm、直徑約1cm的艾柱固定于針柄，下墊紙板，以免燙傷（因紙板不易阻斷熱傳導，以免影響艾灸的滲透）。點燃艾柱施以灸法，待艾柱燃盡后再更換下1壯，每次灸3壯，施灸結束后起針。然后于后背部涂上凡士林軟膏，選擇中號玻璃火罐，持血管鉗夾上沾有95%的酒精棉球，點燃并燃燒罐內空氣后，迅速將火罐叩吸于后背皮膚表面，沿脊柱兩側膀胱經脈及督脈為治療部位，上下反復滑移火罐，進行走罐治療，致所過皮膚有紅暈即可停止，最后起下火罐，清理油膩。每日1次，10天為一療程，每療程間隔3～5天。共觀察3個療程。

3 觀察指標

觀察治療前后指地距、枕墻距、Schober試驗、胸廓活動度的變化情況［3］。

視覺模擬評分（VAS）：用10cm長的游動標尺，分10個刻度，從0～10分，0表示無痛，10表示難以忍受的劇烈疼痛，患者在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置，進行評分。

4 療效標準

參照中華醫學會風濕病學分會《強直性脊柱炎診斷及治療指南》［4］制定療效標準。顯效：背髖部疼痛、晨僵、關節腫痛消失或減弱。有效：背髖部疼痛、晨僵、關節腫痛明顯改善。緩解：背髖部疼痛、晨僵、關節腫痛有所改善。無效：背髖部疼痛、晨僵、關節腫痛無改善。

5 治療結果

治療前后各項觀測指標比較見表1。

表1 治療前后各項觀測指標比較 （±s）

表1 治療前后各項觀測指標比較 （±s）

注：與治療前同項比較，△P＜0.05。

（cm）　　枕墻距（cm）　胸廓活動度（cm）　Schober（cm）　VAS（分）治療前28.01±11.12 4.85±1.90　1.06±1.24　3.21±2.15　6.96±1.22治療后16.80±0.94△2.32±1.00△3.58±1.46△5.53±1.98△2.54±1.42△時間　　指地距

各療程療效比較見表2。

表2 各療程療效比較 例（%）

6 體 會

溫針灸是針刺與艾灸相互結合的治療方法，即在留針過程中將艾燃燒所產生的致熱效應通過針體傳入體內，起到針刺和艾灸的雙重作用，具有溫經通脈，行氣活血，化瘀止痛的功效，尤其適用于慢性虛寒性疾患。走罐屬于拔罐的一種方法，是針灸治療的重要的輔助手段。由于它能造成局部充血，使毛細血管擴張，以暢通氣血、宣散外邪，從而達到治療疾病的目的。同時走罐療法其治療面積較大，具有行氣活血、消腫止痛、散風祛寒的作用，多適用于脈絡阻滯或有竄痛的疾病。

《靈樞·經脈》中言足太陽之筋“跟腫痛，腘攣，脊反折，項筋急，肩不能舉，腋支，缺盆中痛，不可左右搖”。 《素問·骨空論》言“督脈為病，脊強反折”、“屬腎，入循膂絡腎”。夾脊穴與督脈之氣相通，督脈為陽脈之海，總督一身之陽經，入絡腦，為腎之精氣通行之道，既可補先天腎精腎氣，又可強脊壯骨；八髎穴隸屬足太陽經脈，太陽經為五臟六腑經氣輸注的地方，取八髎穴以疏調太陽及局部經氣，調理臟腑功能；諸穴合用，以培元陽補命門之火，補腎精激發腎間精氣，以填先天不足，精氣血充盈，脈絡暢通，氣血調和，而痛自止。

采用溫針灸與走罐相結合的方法，并運用特定穴位，即夾脊穴和八髎穴，治療強直性脊柱炎，近期療效尚為滿意，對改善患者的生存質量、降低致殘率有重要的臨床意義。另外，在治療過程中及病情緩解后還需指導患者進行適當的頸、胸、腰背及四肢關節的功能鍛煉，糾正不良姿勢、體位，注意勞逸結合，加強生活護理，養成健康的飲食起居習慣，避免勞累、著涼、感染等各種加重或誘發因素，以控制病情進展，延緩脊柱關節的強直畸形，最大限度的提高患者的生活質量。

［1］ 曾慶馀.關于強直性脊柱炎的早期診斷［J］.中華風濕病雜志，2000，4（2）：69-71.

［2］ VANDER LINDEN S，EVALUATION HA，Cats A .Evaluation of diagnostic criteria For ankylosing spondylitis：a proposal for modification of the New York criteria［J］.Arthritis Rheum，1984，27，（4）：361-368.

［3］ 張乃靜，臨床風濕病學［M］.上海：上海科技出版社，1999：161-164.

［4］ 中華醫學會風濕病學分會.強直性脊柱炎診斷及治療指南［J］.中華風濕病學雜志，2010，14（8）：557-559.

R245.315.932.3 ［文獻標識碼］B

1004-2814（2016）07-0715-02

2016-02-29