婦科腫瘤患者社會支持狀況分析

李　丹　張美英　王春蘭　聞　強　邵株燕浙江省腫瘤醫院婦放科，浙江杭州　310022

婦科腫瘤患者社會支持狀況分析

李丹張美英王春蘭聞強邵株燕▲
浙江省腫瘤醫院婦放科，浙江杭州310022

目的調查分析婦科腫瘤患者的社會支持狀況，為臨床支持干預提供依據。方法采用社會支持評定量表等調查工具對66例婦科良惡性腫瘤患者進行調查，并分析影響社會支持的相關因素。結果婦科腫瘤患者的社會支持總分（41.0±8.0）分；其中客觀支持（8.7±1.3）分，主觀支持（25.0±4.9）分，對支持的利用度（7.2±2.3）分。患者主觀支持較客觀支持相對較好，對支持利用度相對較差；中年組較青年組、老年組的主觀支持更好（P＜0.05），而務工、務農的社會底層工作者、低收入人群的客觀支持更差（P＜0.05），低文化程度患者的客觀支持與支持的利用度更差（P＜0.05）。結論婦科腫瘤患者社會支持的整體狀況較好，醫護工作中需要充分利用患者的社會支持，并根據不同人群的特點提供更全面的支持促進患者的身心健康。

社會支持；社會支持評定量表；婦科腫瘤；身心健康

［Abstract］Objective To study and analyze the social support status of the patients with gynecological oncology and provide evidence for clinical support intervention.M ethods 66 patientswith gynecological benign and malignant tumor were studies by survey instruments like social support revalued scale and the relative factors that influenced the social supportwere analyzed.Results The total social support score of patientswith gynecological tumor was（41.0±8.0），and among the score，the objective supportwas（8.7±1.3），the subjective supportwas（25.0±4.9）and the utility rate of the supportwas（7.2±2.3）.The patients had better subjective support compared with the objective support and bad support utility rate；the patients in middle-age group had better subjective support than young and old group（P＜0.05）and people in the social bottom like workers and farmers as well as people with low incomes had worse subjective support （P＜0.05）；patients with low cultural degree had worst objective support and support utility rate（P＜0.05）.Conclusion The overall situation of social support of patients with gynecological oncology was good.Social support should be utilized in the treatment and care and comprehensive support should be provided based on the different features of different populations in order to improve the physical and psychological health of the tumor patients.

［Key words］Social support；Social support revalued scale；Gynecological oncology；Physical and psychological health

婦科惡性腫瘤主要包括宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌、絨毛膜上皮癌等，是一類嚴重威脅廣大婦女健康和生命的疾病的總稱［1］。常見的婦女疾病，其中良性腫瘤患者需要接受手術治療，然而惡性腫瘤患者面臨手術和（或）放化療等多途徑的綜合治療［2］。由于腫瘤發生于女性特有的生殖器官，疾病與治療對患者身體與心理上的損傷必將影響患者的生存質量。相關研究表明，癌癥會影響患者的生活質量和幸福感［3］，作為情感較為脆弱的女性患者很難獨自面對腫瘤診治，只有在家人、朋友、同事及婦聯等相關團體的支持和幫助下，才能取得良好的治療效果。因此，了解婦科腫瘤患者社會支持的狀況是非常有必要的。相關研究發現［4-6］，社會支持與身心健康關系密切。良好的社會支持有助于患者建立樂觀積極的生活方式，而劣性社會關系可影響身心健康，誘發疾病，且不利于疾病康復［7］。因此，本研究對婦科腫瘤患者的社會支持狀況進行了調查，并分析相關的影響因素，以期在日常醫療護理中更好地利用患者的社會支持系統，或針對性地提高醫護的支持力度促進疾病康復。

▲

通訊作者

1　對象與方法

1.1研究對象

選擇2013年1～10月在我院婦腫瘤科住院擬行手術的婦科良惡性腫瘤患者66例。患者自愿接受問卷調查，且具備正常溝通能力。

1.2研究方法

1.2.1一般情況調查包括年齡、婚姻情況、職業、教育程度、經濟情況及腫瘤相關信息。

1.2.2社會支持評定量表（Soc ia l Suppor t Ra ting Sca l e，SSRS）采用肖水源編制的問卷調查量表。量表包括3個分量表：①客觀支持3個題目，包括居住情況、經濟支持來源和精神支持來源（1～22分）；②主觀支持4個題目，包括親密朋友數量、鄰里關系、同事關系，來自夫妻、父母、兒女、兄弟姐妹以及其他人的支持（8～32分）；③對支持的利用度3個題目，包括傾訴方式、求助方式、團體活動參與度（3～12分），得分越高說明支持度越高。該問卷設計合理，條目清晰易懂，具有較好的信度和效度［8］。

1.2.3調查方法采用問卷調查的方法。調查前，研究者先向患者陳述調查目的及填寫方法，征得患者同意后發放調查問卷。對于文化層次高的患者，可自行填寫調查問卷；文化層次低的患者，由研究者逐項念給其聽，協助患者完成調查問卷。仔細檢查以確保無漏缺項目。

1.3統計學方法

采用SPSS20.0軟件包進行統計處理，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，采用t檢驗或方差分析；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1調查對象一般情況

總共發放66份調查問卷，回收率100%，完成率100%。患者平均年齡（46.03±10.09）歲。婚姻狀況：已婚57例，未婚2例，離異或喪偶7例。職業：務農或打工30例，企事業或個體工作20例，無業居家16例。受教育程度：小學及以下文化程度23例，初中或高中文化程度36例，大學及以上文化程度7例。個人平均月收入：＜1000元40例，1000～2000元15例，＞2000 元11例。其中宮頸癌30例，卵巢癌9例，子宮內膜癌3例，宮頸上皮內瘤變11例，卵巢良性腫瘤7例，子宮良性腫瘤6例。見表1。

2.2婦科腫瘤患者社會支持總體狀況

66例婦科腫瘤患者的社會總支持（19.0～59.0）分，平均（41.0±8.0）分，客觀支持（3.0～9.0）分，平均（8.7± 1.3）分，主觀支持（9.0～32.0）分，平均（25.0±4.9）分，對支持的利用度（3.0～12.0）分，平均（7.2±2.3）分。見表2。

表1　66例婦科腫瘤患者一般情況分布

表2　婦科腫瘤患者的社會支持狀況（±s，分）

表2　婦科腫瘤患者的社會支持狀況（±s，分）

變量分值范圍得分社會支持總分客觀支持分主觀支持分對支持的利用度19.0～59.0 3.0～9.0 9.0～32.0 3.0～12.0 41.0±8.0 8.7±1.3 25.0±4.9 7.2±2.3

2.3婦科腫瘤患者社會支持具體項目分析

在對客觀支持的3個方面分析中可以發現，86.4%（57/66）的患者有家人陪同居住。大部分患者的經濟支持來源為1～3個，有5例（7.6%）患者無任何經濟支持來源。其來源主要是親戚、配偶、其他家人和朋友，而同事及工作單位較少；黨團工會等官方或半官方組織更少，沒有宗教等非官方組織的經濟支持。大多數患者的精神支持來源為1～4個（81.8%，54/66）。其中來源主要是配偶、親戚、其他家人和朋友，同事、工作單位與黨團工會等官方或半官方組織仍然偏少，并同樣缺乏宗教、社會團體等非官方組織的精神支持。

通過主觀支持的4個方面分析，發現大部分患者親密朋友數等于或超過1～2個（86.4%，57/66）。超過半數的患者可以得到多數鄰居和同事的關心。絕大部分患者得到來自家庭成員的全力支持及悉心照顧，包括夫妻、兒女、兄弟姐妹和父母。

對支持利用度的3個方面的分析中可以了解到，在傾訴方式選擇中僅有18.2%（12/66）的患者會主動訴述自己的煩惱，以獲得支持和理解；近半數（48.5%，32/66）患者只向關系極為密切的1～2個人訴述；而不向任何人訴述的患者達到12.1%（8/66）。在求助方式方面，在困難時從不或很少請求別人幫助的患者約占1/3，有時會請求別人幫助的患者約占1/3，經常向家人、親友、組織求援的患者大約也是1/3。就社團活動參與情況來看，從不參加的患者達到39.4%（26/66），37.9%（25/66）的人偶爾參加，僅1/5的患者經常參加及積極活動。

2.4婦科腫瘤患者社會支持影響因素分析

主要根據患者的年齡、婚姻狀況、職業、教育程度、經濟狀況及腫瘤診斷的不同進行分組，分別比較各因素對社會支持的影響。從調查結果來看，在不同年齡組的婦科腫瘤患者中41～59歲中年組的社會支持總分明顯高于40歲以下的青年組和60歲以上的老年組，主要歸功于該組的主觀支持顯著高于其他兩組。對患者不同職業的分組比較發現，社會支持總分及客觀支持力度從大到小依次是企事業單位或個體工作者、無業居家者與務農或打工者，存在顯著差異。而在不同受教育程度的婦科腫瘤患者間比較發現，隨著文化水平的提高，患者的客觀支持與對支持的利用度升高，因此社會支持總分更高。此外，對不同收入的患者而言，經濟條件越好，客觀支持度更高。見表3。

表3　不同影響因素下婦科腫瘤患者社會支持比較（±s，分）

表3　不同影響因素下婦科腫瘤患者社會支持比較（±s，分）

注：*P＜0.05

組別社會支持總分客觀支持分主觀支持分對支持的利用度年齡（歲）≤40 41～59 ≥60 F值P值婚姻已婚單身t值P值職業務農或打工企事業或個體無業居家F值P值受教育程度小學及以下初中或高中大學及以上F值P值個人平均月收入＜1000 1000～2000 ＞2000 F值P值腫瘤良惡性婦科良性腫瘤婦科惡性腫瘤t值P值37.93±6.68 42.91±7.42 35.14±10.02 4.744 0.012*7.93±1.49 9.11±2.31 8.00±1.94 1.020 0.367 23.33±4.71 26.52±3.77 18.86±5.89 11.377 0.000*6.67±1.13 7.27±1.27 8.29±1.56 1.230 0.299 41.11±7.87 40.00±9.08 0.345 0.702 8.70±1.99 8.89±2.01 -0.134 0.896 25.30±4.83 23.00±4.90 1.311 0.218 7.11±1.27 8.11±1.46 -1.240 0.241 37.70±7.88 45.65±8.41 41.19±3.94 7.085 0.002*7.37±1.50 10.90±3.63 8.56±1.79 9.896 0.000*23.63±6.05 26.80±3.62 25.25±2.62 2.712 0.074 6.70±1.06 7.95±1.35 7.38±1.46 1.900 0.158 39.74±6.60 39.92±7.74 50.29±8.18 6.221 0.003*8.04±1.53 8.47±2.08 12.29±3.77 6.077 0.004*24.65±4.86 24.53±4.97 28.43±3.21 2.031 0.140 7.04±1.16 6.92±1.01 9.57±2.15 4.584 0.014*（元）39.60±7.14 41.60±9.65 45.00±7.64 2.110 0.130 7.93±1.38 9.47±2.01 10.64±2.82 4.202 0.019*24.68±5.22 24.67±5.07 26.55±2.88 0.673 0.514 7.00±1.26 7.47±1.13 7.82±1.56 0.646 0.528 39.58±7.53 41.74±8.20 -1.056 0.295 8.33±1.90 8.95±2.38 -0.775 0.441 24.25±5.27 25.41±4.63 -0.927 0.357 7.00±1.06 7.38±1.40 -0.652 0.500

3　討論

3.1婦科腫瘤患者的社會支持狀況

社會支持是指建立在社會網絡機構上的各種社會關系對個體的主觀和（或）客觀的影響力［9］，也就是說來自社會各方面所給予的物質和精神上的幫助和支援［10］。良好的社會支持有助于患者積極地面對疾病，并在患者的治療與康復過程中發揮重要作用，反之則不利于患者疾病的治愈。本文采用了社會支持調查問卷對婦科腫瘤患者的社會支持狀況進行了初步的調查，婦科腫瘤患者的社會支持狀況調查結果顯示患者社會支持的總分為（41.0±8.0），高于一般人群的社會支持總分（34.56±3.73）［7］，也高于以往研究中宮頸癌患者的社會支持總分（37.02±5.75）與卵巢癌患者的社會支持總分（38.85±7.00）［11，12］，與國內多項對腫瘤患者社會支持情況的研究結果相似［13-15］。

本調查發現婦科腫瘤患者的社會支持主要來源于家庭支持，包括配偶、家人與親戚，而工作單位、黨團工會或社會團體的支持極少甚至無相關支持［16］。特別是良好的夫妻關系機制能支持患者積極應對癌癥，也對患者維持良好情緒體驗具有重要意義［17］。因此，一方面我們需要借助小家庭的力量鼓勵患者積極配合治療與康復，提高生活質量；另一方面我們建議社會大家庭包括各單位相關部門及街道社區或村委會能夠給予這些女性腫瘤患者更多的人文關懷與心理支持，并為患者康復后再次融入社會創造條件提供保障。生物-心理-社會醫學的現代醫學模式需要這樣全方位的社會支持。

盡管婦科腫瘤患者的社會支持總分較一般人群高，但是對社會支持的利用度則不夠理想。本次調查結果發現有超過10%的患者從不向任何人傾訴，并有1/3的患者在困難時從不或很少請求別人的幫助，77.3%（51/66）的患者不參加或偶爾參加團體活動，可能與中國女性普遍存在內斂含蓄隱忍的品性有關。而且，當婦科腫瘤引發的如“性生活后出血”、“陰道排液”、“月經紊亂”等相關癥狀出現時，很多患者往往對家人特別是小輩難以啟齒。婦科腫瘤患者擔心失去女性體征器官、加快衰老而降低生活質量，因此身心受到創傷。在疾病恢復期更希望配偶多關心自己，對夫妻關系的敏感度也升高，對丈夫的期望增加［18］。基于此，我們在護理工作中有必要對患者進行主動尋求社會支持的知識教育，通過傾訴、求助及團體活動的參與解除內心的疑惑甚至恐懼。

3.2婦科腫瘤患者社會支持的影響因素

在同樣的婦科腫瘤患者人群中，社會支持也有明顯差異。從不同年齡組的比較發現41～59歲的中年組患者的社會支持總分及主觀支持明顯高于≤40歲的青年組與≥60歲的老年組。其原因可能在于中年女性患者是社會與家庭的中堅力量，多數父母健在，子女已成長，配偶與親朋好友也正處于事業頂峰期，因此該年齡組獲得了更多也更有力的物質支持與精神支持。而不同職業的分組比較發現需要更多人際交往的企事業單位工作者或個體工作者的客觀支持及總支持較務農或打工者更高。同樣，經濟條件越好的患者其社交面更廣，家庭成員或親朋好友給予的客觀支持更多。同時，調查結果顯示高文化程度的女性患者的客觀支持與對支持的利用度要明顯高于低文化程度，因此認為社會支持程度與文化程度均是對患者影響較大的因素［19-22］，也說明文化程度越低，患者越缺少與周圍人的溝通和交流，主動參與疾病康復的意識越差［23］。

因此，婦科腫瘤專科的護理人員根據患者的不同特點給予相應的關注及支持，社會支持首先通過個體化、漸進性、全面性三大原則提供社會、心理支持［24］。針對年輕的婦科腫瘤患者，我們應提供更多的疾病預后、治療方面的信息支持，例如告知患者通常完成子宮或者一側卵巢的切除，并不會影響女性雌激素水平或性生活的滿意度。這樣可以使患者堅定戰勝疾病的信心，自尊意識得到提高，使其明白在戰勝疾病及恢復健康過程中患者保持良好的心理狀態是重要的保證［25，26］。而老年患者的社會支持主要源泉是子女的關愛，其較少主動尋求其他外源支持。因此，我們護理人員需要更細心地了解老年患者的家屬陪伴情況，在提供日常醫療支持的同時給予更多的心理安慰，并指導身邊陪護的子女幫助完成康復鍛煉。對于從事工農業生產的患者，特別是文化程度較低的患者，其不善于或羞于表達自己的身體不適及不良情緒，缺乏主動利用社會支持資源的意識。我們要真誠耐心地與患者進行勾通與交流，一旦她們有了可信賴的傾聽者便在情感上得到了較大的慰藉，增加了治療的依從性及有效性。對于這些社會中的弱勢群體，護理工作者要充分利用有限的社會支持資源，增強其被支持力度，并參與補充患者的社會支持力量。

總之，社會支持對于健康促進和疾病康復具有深遠而重大的影響［27］。本調查研究顯示婦科腫瘤患者的社會支持整體狀況較好，能得到較好的客觀支持與主觀支持，但患者對支持的利用度較差，盡可能地讓患者獲得家屬、朋友、同事和社會的幫助和支持，并指導其充分利用社會支持，以促使患者采取有利的應對策略［28］。不同群體存在不同的支持缺陷，因此，護理工作人員要根據各群體的特點給予個體化的信息支持與情感支持，要特別關注年齡較輕或較大的病患、社會底層的工作者、文化程度低的或經濟條件差的婦科腫瘤患者。

［1］李齊心，萬九菊，鄧菊芳，等.婦科惡性腫瘤患者支持性照顧需求的調查分析及護理對策［J］.中國實用護理雜志，2012，28（23）：74-75.

［2］馮少玲，高雨農，沈鏗.中華醫學會第二次全國婦科腫瘤化療學術會議紀要［J］.中華婦產科雜志，2006，41（2）：75-77.

［3］Ledderer L，La Cour K，Mogensen O，er al.Feasibility of a psychosocial rehabilitation to enhance the involvement of relatives in cancer rehabilitation：Pilot study for a randomized controlled trial［J］.Patient，2013，6（3）：201-212.

［4］許崇濤.社會支持、人格在生活事件-心理健康關系中的作用［J］.中國臨床心理學雜志，1997，5（2）：91.

［5］聞吾森，王義強.社會支持、心理控制感和心理健康的關系研究［J］.中國心理衛生學雜志，2000，14（4）：258.

［6］張俊娥，李津.社會支持與健康的護理研究進展［J］.護士進修雜志，2002，17（3）：424-425.

［7］黃麗，楊廷忠.社會支持：腫瘤護理中值得重視的一種理念和方法［J］.中華護理雜志，2002，37（8）：71-73.

［8］肖水源.《社會支持評定量表》的理論基礎與研究應用［J］.臨床精神醫學雜志，1994，4（2）：98-100.

［9］吳小桃，劉旭峰.社會支持的本質及其測定［J］.中國社會醫學，1995，58（3）：7-10.

［10］雷春玲，劉麗芳，黃金萍.卒中后抑郁與患者生活能力和社會支持的相關性［J］.中國健康心理學雜志，2013，21（1）：32.

［11］李小峰.宮頸癌病人社會支持與生活質量的相關性研究［J］.全科護理，2009，7（9）：2445-2447.

［12］朱敏玲，鄭修霞，梁平，等.社會支持與卵巢癌患者生活質量的相關性研究［J］.中華護理雜志，2006，41（2）：109-112.

［13］楊智輝，王建平.癌癥病人社會支持情況分析［J］.中國健康心理學雜志，2007，15（2）：171-173.

［14］高莉萍.社會支持因素與癌癥患者生活質量關系的研究［J］.中西醫結合雜志，2007，16（8）：1113-1114.

［15］楊艷杰，邱曉惠，彭濤.癌癥患者社會支持水平與生存質量的相關性［J］.中國公共衛生，2005，21（5）：550-551.

［16］李曉波，李莉，王虹.食管癌患者社會支持的調查分析［J］.中國臨床康復，2004，8（22）：7094-7095.

［17］Hubbard G，Menzies S，Flynn P，et al.Relationalmechanisms and psychological outcomes in couples affected by breast canccr：A sys-lematic narrative analysis of the literature［J］.BMJSupportPalliatCare，2013，3（3）：309-331.

［18］陶堅紅，陳東梅.社會心理因素對子宮全切除術患者的影響及護理對策［J］.國際醫藥衛生導報，2012，18（15）：2276.

［19］陳靜.婦科惡性腫瘤患者心理狀況及生活質量的心理干預研究［J］.華西醫學，2012，27（2）：259-261.

［20］張阿宏，郭桂霞.舒適護理在婦科腫瘤化療患者中的應用［J］.實用臨床醫藥雜志，2013，17（1）：32-34.

［21］黃勇，曾健.婦科腹腔鏡手術術后患者生活質量的評價分析［J］.四川醫學，2011，32（6）：960-961.

［22］李雋，商亞萍，胡振華，等.農村已婚育齡婦女生殖道感染疾病調查及影響因素分析［J］.實用預防醫學，2013，20（4）：406-408.

［23］馮素文，來軍，袁芳，等.影響婦科癌癥患者生活質量的相關因素研究［J］.中華護理雜志，2006，41（5）：402-404.

［24］鄭文嫻，楊金佶，鄭張瓊，等.家庭康復干預對全髖關節置換患者術后生活質量及功能的影響［J］.溫州醫科大學學報，2014，44（10）：740-742.

［25］張曉燕，藍天，陳連清.乳腺癌患者手術前后心理狀態調查及護理干預［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2007，6（2）：65-66.

［26］張小萍，吳鳳菊，韋麗飛.心理干預對乳腺癌患者心理狀態和生存質量的影響［J］.廣西醫學，2010，32（9）：1079-1080.

［27］吳軍林，林大熙.醫學心理學教程［M］.北京：高等教育出版社，2005：124.

［28］李淑萍，趙施竹.乳腺癌病人社會支持和應對方式及其與人格關系的研究［J］.護理研究，2008，22（5）：1235-1236.

Analysisof social support status of the patients with gynecological oncology

LIDan ZHANGMeiying WANG Chunlan WEN Qiang SHAO Zhuyan
Department of Gynecological Radiology，Zhejiang Cancer Hospital，Hangzhou 310022，China

R737.3

B

1673-9701（2016）15-0039-04

浙江省醫藥衛生科技計劃（2012KYB027）

2015-11-05）