無抽搐電休克治療伴頑固性幻聽難治性精神分裂癥安全和有效性研究

魯　娜山東省臨沂市精神衛(wèi)生中心，山東臨沂　276005

無抽搐電休克治療伴頑固性幻聽難治性精神分裂癥安全和有效性研究

魯娜
山東省臨沂市精神衛(wèi)生中心，山東臨沂276005

目的探討無抽搐電休克（modified electroconvulsive therapy，MECT）對伴有頑固性幻聽難治性精神分裂癥的治療效果和安全性。方法以2014年8月～2015年12月我院收治60例既往使用各種抗精神病藥物治療的伴有頑固性幻聽難治性精神分裂癥患者聯合進行無抽搐電休克治療，療程8～12次。采用陽性和陰性癥狀量表（positive and negative symptom scles，PANSS）、幻聽量表（auditory hallucination rating scale，AHRS）評定療效，同時以副反應量表（treatmentemergent symptom scales，TESS）、韋氏記憶量表（wechslermemory scale，WMS）來評定患者的不良反應情況。結果臨床聯合無抽搐電休克治療后，患者的PANSS量表評分明顯下降，幻聽明顯減少或消失，而TESS評分無明顯變化，另外WMS評分首次行無抽搐電休克治療后顯著下降，但治療2周后差異無明顯變化（P＞0.05），無抽搐電休克治療伴有幻聽的難治性精神分裂癥顯效率55.7%，總有效率90.4%，無效9.6%。主要不良反應為錐體外系反應9例，由藥物所致，經對癥處理后消失，其他不良反應相對少見共8例，包括惡心1例、便秘3例、頭暈1例、口干2例、心動過速1例，不影響繼續(xù)治療。無抽搐電休克治療不良反應主要為暫時性記憶減退。結論無抽搐電休克治療伴有幻聽的難治性精神分裂癥有良好療效，安全性高，患者對副作用耐受性良好，其對認知功能的影響是短期和可逆的。

無抽搐電休克；幻聽；精神分裂癥；認知功能

［Abstract］Objective To study the clinical efficacy and safety ofmodified electroconvulsive therapy in the treatment of patients with schizophrenia.M ethods A total of 60 patients with schizophrenia from August 2014 to December 2015 were treatmented modified electroconvulsive therapy for 8-12 times.The positive and negative symptoms scale（PANSS）and（auditory hallucination rating scale，AHRS）were used to evaluated the efficacy，the treatment emergent symptoms scale（TESS）and wechslermemory scale，WMSwere used to assess the side effects.Results Clinical combined with modified electroconvulsive therapy，the patients of PANSS scale score decreased significantly，auditory hallucinations were significantly decreased or disappeared，and Tess scores did not change significantly.In addition，WMS scores first modified electroconvulsive therapy（MECT）significantly decreased，but the treatment 2 weeks after differences had no significant change（P＞0.05），non convulsively electroconvulsive therapy in the treatment of patientswith auditory hallucination of refractory spirit schizophrenia significant efficiency was 55.7%，efficiency was 90.4%；invalid was 9.6%.Major adverse reaction of extrapyramidal system reaction in 9 cases，caused by the drug，after symptomatic treatment disappeared and other adverse reactionswere relatively rare in 8 cases，including 1 case of nausea，constipation in 3 cases，1 case of dizziness，drymouth in 2 cases，tachycardia tachycardia 1 case，which not affected the continued treatment. Themain adverse effects ofmodified electric shock therapy were temporarymemory loss.Conclusion Modified electroconvulsive therapy was effective and safe in the treatment of schizophrenia.Congnitive impairment induced by MECT is transient and reversible.

［key words］Modified electroconvulsive therapy；Hallucination；Schizophrenia；Cognitive function

研究表明，抗精神病治療精神分裂癥的有效率一般在50%～80%［1］，而傳統(tǒng)抗精神病藥物對約30%～40%的精神分裂癥患者無效或者僅部分有效［2］，這類患者公認屬于“難治性精神分裂癥”范疇。臨床上一般要合并氯氮平治療，由于其副作用限制了高劑量使用，在療效上也不甚理想，特別是在一些殘留的陽性癥狀如幻聽方面，嚴重影響了患者的社會功能。近年來，有很多關于用無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥的文獻報道，效果明顯，而且起效快、療效好、副作用少［19］。少見針對某一殘留癥狀治療的治療效果報道。本文主要針對難治性精神分裂癥中殘留幻聽癥狀做無抽搐電休克治療，以觀察其療效及安全性，頑固性幻聽的難治性精神分裂癥取得較好療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

所有病例均來自2014年8月～2015年12月在本院10個病區(qū)住院的伴有頑固性幻聽難治性精神分裂患者60例。其中男37例，女23例，已婚15例，離婚30例，未婚15例。年齡23～60歲，平均（31.98± 7.26）歲，平均病程（7.4±2.7）年；其中能堅持完成研究52例，脫落8例，脫落原因：經濟原因2例，不能耐受副反應4例，因為其他原因提前出院2例。

1.2入組、排除與退出標準

入組標準：①年齡18～65歲，不分性別。②為保證研究的連續(xù)性、安全性及評分可靠性，患者治療均由醫(yī)務人員監(jiān)督，患者不允許回家。③患者診斷均符合ICD-10精神與行為障礙分類診斷標準關于精神分裂癥的診斷標準，陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分大于或等于60分。④符合難治性精神分裂癥的定義：在過去5年內接受過兩類結構不同的三種抗精神病藥物，用不同的給藥途徑，足量、足療程治療（氯丙嗪等價劑量600mg/d以上至少治療8周）無效者［3］。⑤經患者家屬簽知情同意書。排除標準：①有重大軀體疾病史；②有明顯心電圖異常史，特別在以前用藥時伴有QT間期延長者；③酒精、煙草或其他精神活性物質依賴、妊娠及哺乳婦女等。退出標準：①因安全原因無法對藥物耐受者；②由于各種原因引起不能嚴格按照既定方案研究者；③由于家屬原因撤銷知情同意書退出研究者；④治療期間堅持出院或請假出院者。

1.3治療方法

入組后1周內按計劃標準調整患者服用藥物，進行嚴格軀體檢查及實驗室檢查，以適合行無抽搐電休克治療。采用美國Somatics LLC公司生產的醒脈通電痙攣治療儀，計劃8～12次為1個療程，每周2～3次，視病情酌情加減。治療過程：治療前阿托品1mg靜脈注射，然后以丙泊酚2 mg/kg靜脈注射，至患者睫毛反射消失，最后靜脈注射氯化琥珀膽堿100mg，同時予面罩氣囊人工呼吸，待患者四肢肌束震顫消失，立即通電治療，通電結束后面罩氣囊加壓人工呼吸，直至自主呼吸完全恢復。治療中進行心電、腦電、血氧飽和度及呼吸等監(jiān)測。

1.4療效標準及副反應評定

根據PANSS減分率及幻聽程度評定療效，PANSS減分率=（基線分-第n次評分）/（基線分-30）×100%。PANSS減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯著進步，25%～49%為好轉，＜25%為癥狀惡化或無效［5］。幻聽根據治療后若AHRS評分減分率≥30%有效，＜30%判定無效［7］。評定采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）［3］、副反應量表（TESS）［3］在治療前、治療后2次、4次、8次、12次進行評定，用韋氏記憶量表（WMS）來評定患者的記憶情況。幻聽量表（AHRS）［4］實驗開始前對兩名量表評定者進行一致性培訓，其Kappa=0.80（P＜0.01），同時測定血壓、心率、血常規(guī)、心電圖、肝功能、血糖及體重等指標，治療結束后重復測定。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料均數±標準差（±s）表示，采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1療效評定

在治療結束后，對患者進行療效評定結果顯示，痊愈11例（21.2%）、顯著進步18例（34.6%）、好轉18例（34.6%）；顯效率（痊愈+顯著進步）為55.8%，有效率（痊愈+顯著進步+好轉）為90.4%。脫落8例不納入統(tǒng)計。PANSS總分和各因子分進行方差分析，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2副反應量表評定（TESS）

治療過程中主要不良反應為錐體外系反應9例，全部由于合并藥物所致，經對癥處理后消失。電休克治療出現副反應主要以記憶障礙為主，但時間短暫。其他不良反應相對少見共8例，包括惡心1例、便秘3例、頭暈1例、口干2例、心動過速1例。對癥處理后不影響繼續(xù)治療。

表1　患者治療前后PANSS各因子評分比較（±s，分）

表1　患者治療前后PANSS各因子評分比較（±s，分）

量表基線第2次第4次第8次第12次F值P PANSS總分陽性癥狀量表分陰性癥狀量表分一般精神病理癥狀量表分85.68±11.43 23.26±6.63 21.42±5.37 43.22±10.31 62.46±9.76 15.56±4.25 19.49±5.55 30.41±9.03 54.6±8.82 11.82±3.27 16.05±4.39 27.3±8.48 49.07±6.98 9.20±2.36 13.79±3.21 23.65±6.26 37.26±7.31 8.87±2.18 13.08±2.98 20.31±5.34 48.67 40.98 51.71 56.63 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3患者治療前后記憶量表評分比較

從表2可以看出，無抽搐電休克治療2周后，患者記憶四個主要因子評分和治療前評分法差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明無抽搐電休克治療并不損害患者的記憶功能。

表2　患者治療前后WMS各因子評分比較（±s，分）

表2　患者治療前后WMS各因子評分比較（±s，分）

時間再認聯想圖片背數記憶治療前1 d 1周末2周末F值P 8.2±2.7 6.2±2.1 8.0±2.6 8.3±2.5 1.98 ＞0.05 8.3±2.9 6.2±2.1 7.8±2.4 8.3±2.7 2.28 ＞0.05 7.5±2.3 5.2±2.1 7.3±2.2 7.4±2.1 1.51 ＞0.05 8.4±2.7 7.1±2.3 8.3±3.2 8.5±3.1 2.83 ＞0.05

3　討論

難治性精神分裂癥的治療，是精神醫(yī)學的難點之一，約有30%的患者對藥物療效差或完全無效，甚至惡化。Beleza等［7］把電休克治療作為藥物治療的增效劑，現在看來這種理論不是一個恰當的解釋，電休克的治療機制是用一定量的短暫脈沖式矩形波電流通過患者腦部，引起中樞神經系統(tǒng)大腦皮層癲癇樣放電，導致神經遞質再平衡而起到治療作用，單獨使用電休克治療完全可以達到藥物或者超越藥物治療的效果，能明顯改善患者的認知功能。MECT治療機制未完全明確，有研究表明，其治療效果和電極放置、電刺激的強度、MECT的治療頻率等有關，其出現的副作用也與此有關［8-10］。幻聽是出現于患者聽覺器官或者不經過聽覺器官而患者能夠聽到或感知到的虛幻的知覺，是精神病患者常見的重要癥狀之一，尤其多見于精神分裂癥患者，如何緩解和消除幻聽是精神科研究的重要課題。在藥物治療無明顯效果的情況下，臨床上合并無抽搐電休克治療是常用的治療手段，往往會取得一定的效果。

本研究結果顯示，無抽搐電休克對治療伴有幻聽的難治性精神分裂癥有明顯的療效，總有效率為90.4%、對精神分裂癥的陽性癥狀、陰性癥狀及一般病理癥狀均有顯著療效，治療前后PANSS量表各因子分比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與文獻的報道一致［11-13，19］。本研究結果表2還顯示，無抽搐電休克在1周末見效，幻聽開始減少，2周后顯著好轉，說明無抽搐電休克起效快，且隨著治療時間的延長，精神癥狀的改善愈明顯。治療過程中主要的副反應為暫時性記憶障礙，但很快恢復［14］，而MECT是否對患者的認知功能有損害卻有不同的報道［15］。國內趙蕾等［16］的研究顯示在MECT結束時，患者的記憶力較治療前明顯下降，但在治療2～4周后記憶恢復，MECT并不損害患者的認知功能，章龍澤等［17］報道無抽搐電休克治療對精神分裂癥患者的記憶功能在治療后2周比治療前可有不同程度的改善和提高。本文在2周后與治療前記憶比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。其他反應多與藥物有關，但通過合理的給藥方式及對癥處理，不影響治療，患者完全能夠接受。

綜上所述，MECT治療精神分裂癥伴有頑固性幻聽療效顯著，耐受性好，安全性高，對認知損害是暫時的和可逆的，臨床上應值得推薦，只要注意術前做好風險評估、治療中、后加強監(jiān)護［18，19］。本研究只是在臨床上為替代藥物而尋求的難治性精神分裂癥的治療方案，沒有嚴格設立對照，由于樣本量少，樣本性質局限，主要以難治性幻聽為主，取得較好的療效。結果還需要大樣本驗證，但畢竟為難治性精神分裂癥治療選擇提供參考。

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A study of modified electroconvulsive therapy in the treatment of schizophrenia with hallucination

LU Na
Mental Health Center of Linyi City，Linyi 276005，China

R749.3

B

1673-9701（2016）15-0055-03

2016-03-27）