地黃飲子對腦卒中恢復(fù)期臨床療效的影響

唐　林遼寧省殘疾人康復(fù)中心，遼寧沈陽　110015

地黃飲子對腦卒中恢復(fù)期臨床療效的影響

唐林
遼寧省殘疾人康復(fù)中心，遼寧沈陽110015

目的探討地黃飲子對腦卒中恢復(fù)期（喑痱）臨床療效的影響。方法選取2015年1～12月我院腦卒中恢復(fù)期患者50例，隨機(jī)分為治療組和對照組各25例。對照組給予常規(guī)內(nèi)科治療及康復(fù)，治療組在此基礎(chǔ)上內(nèi)服地黃飲子，3個月后判定療效，分別以簡化FMA評定表、改良的Frenchay構(gòu)音障礙評定法評價運(yùn)動及言語功能。結(jié)果治療組的有效率92%，顯著優(yōu)于對照組的76%。兩組的FMA及Frenchay評定分值較治療前明顯提高，治療組與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論地黃飲子在恢復(fù)神經(jīng)功能缺損方面應(yīng)用前景廣闊，對改善腦卒中患者運(yùn)動及言語功能療效確切。

地黃飲子；喑痱；腦卒中；偏癱

［Abstract］Objective To explore the effects of Dihuang Yinzi on clinical curative effects of cerebral apoplexy convalescence（Yinfei，sequela of apoplexy）.M ethods 50 patients with cerebral apoplexy convalescence in our hospital from January 2015 to December 2015 were selected.They were randomly assigned to the treatment group and the control group，with 25 patients in each group.The control group was given regularmedical treatment and rehabilitation，and the treatment group was given Dihuang Yinzi on the basis of the regularmedical treatment.Curative effectswere determined after 3months，and and simplified FMA evaluation form，and modified Frenchay dysarthria evaluation form were used to evaluate themotor function and speech function.Results The effective rate was 92%in the treatment group，significantly better than 76%in the control group.FMA and Frenchay evaluation scores in both groupswere significantly improved compared with those before the treatment，and there was significant difference between the treatment group and the control group（P＜0.05）.Conclusion Dihuang Yinzi has a broad application prospect in recovering neurologic impairment，and has a exact curative effect on improving motor and speech function in the patients with cerebral apoplexy.

［Key words］Dihuang Yinzi；Yinfei（sequela of apoplexy）；Cerebral apoplexy；Hemiplegia

地黃飲子是出自《黃帝素問宣明論方》治療喑痱的經(jīng)典方。喑痱的主要表現(xiàn)是舌強(qiáng)不能言語，足廢不能行走，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦卒中發(fā)病后的臨床表現(xiàn)相一致。腦卒中是目前高致殘率的難治性疾病，對患者的健康和生存質(zhì)量造成極大影響［1，2］。本病發(fā)生后的偏癱等癥狀是可以改善的，殘存的腦組織具有可塑性［3，4］，有效的治療手段對預(yù)后影響較大。我們應(yīng)用地黃飲子對腦卒中恢復(fù)期患者進(jìn)行干預(yù)，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

采用隨機(jī)平行對照法，選取2015年1～12月我院腦卒中恢復(fù)期患者50例，隨機(jī)分成治療組、對照組各25例。兩組患者在性別、年齡、病程、病名、部位等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷根據(jù)1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［5］確定。

1.2.2中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］中的相關(guān)內(nèi)容確定為中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)，屬腎虛痰濁型：半身不遂，頭暈?zāi)垦＃鄰?qiáng)語蹇，口舌歪斜，足冷面赤，舌質(zhì)淡苔白，脈沉細(xì)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合中醫(yī)及西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或M RI明確診斷。②年齡30～80歲。③首次發(fā)病，病程10 d～3個月。④生命體征平穩(wěn)，有良好的意識，可配合治療。⑤患者知情同意，簽署知情同意書。

表1　兩組基線資料的比較

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①有腦卒中發(fā)病史的患者。②腦外傷、腦腫瘤等疾病引起的偏癱、言語障礙及其他功能障礙者。③重度認(rèn)知障礙者。④有重要臟器疾病等可能影響效應(yīng)指標(biāo)判斷的病理狀況。

1.5治療方法

對照組常規(guī)內(nèi)科治療，并施以肢體和語言的康復(fù)訓(xùn)練。治療組在對照組常規(guī)治療及康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，給予按一定比例制成水煎劑的地黃飲子，藥物熟地黃、巴戟天、山茱萸、石斛、肉蓯蓉、炮附子、五味子、肉桂、白茯苓、麥冬、石菖蒲、遠(yuǎn)志均由本院藥局提供，每天l劑，早、晚兩次服。連續(xù)治療3個月后，判定臨床療效。

1.6療效評定方法

①根據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》［7］，計(jì)算神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征評分改善情況及評定病殘程度。治愈：評分減少91～100%，病殘程度0級；顯效：評分減少46～90%，病殘程度達(dá)l～3級；好轉(zhuǎn)：評分減少18～45%；無效：評分減少低于17%。有效率=（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。②采用簡化的Fugl-Meyer（FMA）評定量表評價偏癱肢體的運(yùn)動功能［8］：滿分100分，涉及肢體的運(yùn)動、感覺、平衡、關(guān)節(jié)活動度及疼痛等方面，96～99分輕度運(yùn)動障礙，85～95分中度運(yùn)動障礙，50～84分明顯運(yùn)動障礙，小于50分嚴(yán)重運(yùn)動障礙。③采用改良的Frenchay構(gòu)音障礙評定法［9，10］，將反射、呼吸、唇、頜、軟腭、喉、舌、言語等8個大項(xiàng)（28個小項(xiàng)），依損傷的嚴(yán)重程度分為a級（正常）至e級（嚴(yán)重?fù)p傷）分別計(jì)分，分值越高能力越好。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS15.0軟件系統(tǒng)分析，療效比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

兩組患者療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.552，P=0.015，P＜0.05）。見表2。

表2　兩組臨床療效比較［n（%）］

2.2兩組患者FMA及Frenchay評定比較

兩組治療后分值較治療前均明顯提高（P＜0.01），治療后兩組相比，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3　兩組FMA、Frenchay分值比較（±s，分）

表3　兩組FMA、Frenchay分值比較（±s，分）

組別n治療前治療后治療前組間比較t值P值治療前后組內(nèi)比較t值P值治療后組間比較t值P值FMA對照組治療組Frenchay對照組治療組0.3750.7025.196＜0.001 25 25 31.47±5.85 30.89±5.07 58.51±7.11 68.72±6.78 14.680 22.253 ＜0.001 ＜0.001 0.4960.6193.3000.002 25 25 47.56±8.82 48.74±7.98 67.45±10.88 78.02±11.75 7.078 10.306 ＜0.001 ＜0.001

3　討論

腦卒中是發(fā)病率和致殘率較高的疾病，中老年人多見，發(fā)病年齡有逐漸年輕化趨勢。腦卒中有缺血性和出血性之分，急性期過后大都出現(xiàn)偏癱，軀體功能障礙和言語障礙［11］是導(dǎo)致患者生活不能自理的主要因素。西醫(yī)治療本病治愈率不高，過程過于機(jī)械化，中醫(yī)藥在辨證施治上具有獨(dú)特的優(yōu)勢。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中屬于“偏枯”、“中風(fēng)”、“喑痱”等范疇。“喑”是指舌強(qiáng)不能言語，《針灸逢源·中風(fēng)門》記載［12］“喑，心受風(fēng)故舌強(qiáng)不語，風(fēng)寒客于會厭故卒然無音”。“痱”是指足廢而不能行走。喑痱病位在腎，腎陰、腎陽不足，臟腑功能失調(diào)，腎精不足而筋骨無力，虛陽上浮，痰濁上犯，堵塞竅道導(dǎo)致發(fā)病。古代醫(yī)家劉完素提出用地黃飲子治療風(fēng)痱［13］，后世將喑厥、風(fēng)痱、喑痱等歸為地黃飲子證。地黃飲子具有滋腎陰，補(bǔ)腎陽，開竅化痰的功用，是治療腎虛喑痱的主方，適于腦卒中恢復(fù)期表現(xiàn)為腎陰陽兩虛，攝納無權(quán)，腎虛痰濁證。

地黃飲子方中熟地黃、山茱萸補(bǔ)腎填精，巴戟天、肉蓯蓉溫腎壯陽，四藥大補(bǔ)腎之不足，共為君藥。附子、肉桂溫養(yǎng)下元，攝納浮陽，麥冬、石斛、五味子滋陰斂液，壯水以濟(jì)火，均為臣藥。佐以遠(yuǎn)志、茯苓、石菖蒲開竅化痰，交通心腎。薄荷疏郁、升散上行，生姜、大棗調(diào)和諸藥，為使藥。全方配伍，下元得養(yǎng)，攝納浮陽，上下并治，痰化竅開。地黃飲子現(xiàn)代藥理研究［14］有抑制腦老化、抗動脈粥樣硬化、恢復(fù)體力、增強(qiáng)智力等作用。李雪瑞等［15］觀察地黃飲子治療中風(fēng)后血管性癡呆的臨床療效，結(jié)果治療組的總有效率為88.9%，對照組總有效率75%，該方治療中風(fēng)后血管性癡呆有較好的療效。李隴平等［16］觀察地黃飲子對自發(fā)性腦出血患者術(shù)后恢復(fù)期的臨床療效，所有病例中醫(yī)辨證屬肝腎虧虛，治療組在服用地黃飲子后，臨床療效有優(yōu)于對照組的趨勢，治療組的神經(jīng)功能缺損（SSS）評分和日常生活能力（ADL）評分明顯優(yōu)于對照組，地黃飲子對提高神經(jīng)功能恢復(fù)及改善日常生活能力的作用較明顯。

本研究治療組采用地黃飲子治療，治愈3例，顯效11例，好轉(zhuǎn)9例，無效2例，對照組治愈1例，顯效5例，好轉(zhuǎn)13例，無效6例，治療組的有效率92%，明顯高于對照組的76%，療效得以鞏固。治療組服用地黃飲子后，F(xiàn)MA及Frenchay評定分值均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），本方對腦卒中恢復(fù)期運(yùn)動及言語功能改善作用較大，在治療3個月后，有效恢復(fù)了神經(jīng)功能的缺損。腦卒中后不僅偏癱主要影響生活自理能力，失語、構(gòu)音障礙及吞咽困難也嚴(yán)重導(dǎo)致交流能力的困難，生活質(zhì)量下降。臨床實(shí)踐的結(jié)果說明“舌喑不語”、“足廢不用”可愈。中醫(yī)藥療法從整體觀念出發(fā)，辨證施治，使其成為提高疾病治療效果的有效手段，并同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療互為促進(jìn)，值得臨床廣泛應(yīng)用與推廣。

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Effects of decoction of rehmanniae（Dihuang Yinzi）on clinical curative effects of cerebral apop lexy convalescence

TANG Lin
Liaoning Rehabilitation Center for Disabled Person，Shenyang 110015，China

R255.2

B

1673-9701（2016）15-0113-03

2016-03-26）