紹興市院前急救醫生工作滿意度調查及影響因素的研究

謝琛紅　趙麗君　孫琴芳　李建剛　婁益飛　應漢炯　黃義娟浙江省紹興市急救中心，浙江紹興　312000

紹興市院前急救醫生工作滿意度調查及影響因素的研究

謝琛紅趙麗君孫琴芳李建剛婁益飛應漢炯黃義娟
浙江省紹興市急救中心，浙江紹興312000

目的了解紹興市院前急救醫生工作滿意度情況及其影響因素，為提高我市院前急救工作人員滿意度、穩定隊伍、提升院前急救治理管理、引導政府部門重視提供依據。方法采用工作滿意度指數量表設制提問方案進行實地調研及改良后的明尼蘇達量表在系統內協同網以電子稿自填式問卷調查兩種形式對我市127名院前急救醫生開展工作滿意度調查，使用SPSS 22.0統計學軟件將結果進行分析。結果從滿意度指數測評上可以看到負向的累積百分比占86.6%，而正向只有13.4%。數據整體呈現出滿意度指數較低的形態；MSQ測評中很明顯看到樣本對于報酬和安全的平均數較低，反映出院前急救醫生們一個普遍的問題：薪酬較低，又面臨各種可能的風險。結論我市院前急救醫生工作滿意度總體處于較低水平，主要問題存在于社會對院前急救工作的高期望值，與院前急救醫生實際工作環境中的職業高風險性、相對較低經濟收入和社會地位等之間的矛盾。

院前急救醫生；工作滿意度指數量表；工作滿意度量表；影響因素

［Abstract］Objective To investigate the job satisfaction and influence factors of pre-hospital care doctors in Shaoxing，and to provide basis for improving job satisfaction of pre-hospital care doctors，stabilizing the working team，improving management of pre-hospital care and drawing more attention from administrators.M ethods The job satisfaction was surveyed among 127 pre-hospital care doctors in our city by job satisfaction index scale and on-line self-administered questionnaire based on modified Minnesota scale.The results were summarized and analyzed by SPSS 22.0.Results According to the satisfaction index scale，negative-going cumulative percentage was 86.6%，while positive-going was only 13.4%，indicating that the job satisfaction was relatively low.According to MSQ assessment，themean values of remuneration and safety were low，reflecting a common problem that pre-hospital care doctors had a low salary while facing high risk.Conclusion The overall job satisfaction of pre-hospital care doctors in our city is low，mainly because of the contradiction between high expectation from the society and high risk，low economic income and low social status of pre-hospital care doctors.

［Key words］Pre-hospital care doctors；Job satisfaction index scale；Job satisfaction scale；Influence factors

院前急救工作是致力于人類生命的一項社會公益性事業。但該工作的高度緊張性、無規律性、面向社會服務質量的高要求性和相對較低的經濟收入已成為影響行業穩定和隊伍質量提高的重要因素。目前，院前急救醫生短缺已成為值得關注的國際性問題，應引起相關管理部門的高度重視。紹興市急救中心于2015年6～8月對地區內127名院前急救醫生分別進行了工作滿意度指數和工作滿意度測評。本研究旨在深入認識我市院前急救醫生的工作需求，分析可能的影響因素，并提出針對性措施，以促進我市院前急救隊伍建設、提高院前急救質量、持續改善市民對醫療和政府工作的滿意度［1，2］。

1　對象與方法

1.1研究對象

2015年6～8月底紹興市急救中心有市區急救分站4家，分散在各區、縣（包括縣級市）分中心12家，院前急救醫生總127名（包括急救分站、分中心負責人），男101名，女26名；年齡≤30歲71名，30～40歲36名，40～50歲20名，≥50歲0名；職稱副高以上7名，中級31名，初級89名。全部人員列入研究樣本，排除標準：未取得醫師執業資格者。性別、年齡、職稱、職位、婚育等因素不計入本次研究。

1.2調查工具及方法

1.2.1現場綜合滿意度指數調研采用工作滿意度指數量表（Overall Job Satisfaction），這一量表是Schreisheim＆Tsui（1980）提出的。它使用了6個項目，形成了描述綜合工作滿意度的指標，該量表包括單一的問題，以評估對工作本身、領導、同事、收入、晉升機會以及工作整體的滿意程度［3］。根據實際情況市急救中心從整體滿足、內在滿足、外在滿足三維度來設制調研和提問方案，自2015年6月1日～6月30日深入市區各分站、區各分站、縣級各分中心及其所屬分站，與10家分站6家分中心的82名院前急救醫生進行面對面交流和問詢，并收集答案匯總。

1.2.2系統內協同網電子稿自填式滿意度問卷調查采用改良后的明尼蘇達量表（Minnesota Satisfaction Questionnaire，簡稱MSQ）的短式量表，包括內在滿意度、外在滿意度和一般滿意度3個分量表20個大項目［3］，市急救中心按實際情況修改并制定問卷內容，測量院前急救醫生對所從事的工作在個人能力發揮、成就感、能動性、職業培訓和自我發展、權力、部門政策及實施、報酬、部門和同事的團隊精神、創造力、獨立性、道德標準、部門對工作人員的獎懲、個人責任、職業工作安全、所享受的社會服務、社會地位、相互間關系管理和溝通交流、職業技術發展、工作的多樣化發展以及工作條件和環境的20個方面的滿意度［1-6］。

調查方式以系統內協同網電子稿自填式問卷調查法分發問卷，急救中心分別在2015年8月5日、10日、15日對市級4家急救分站的35名院前急救醫生和市屬2區6家急救分站39名院前急救醫生以及地區所屬各縣（縣級市）6家急救分中心的63名院前急救醫生共127名進行問卷調查。共分發127份問卷，分發后5 d內全部回收，有效問卷127份。

1.2.3評分和信度效度測評記分方式采用Likert五點計分法，滿意程度區分為非常滿意、滿意、不確定、不滿意及非常不滿意五個等級，依其情況分別給予5 到1分之計分方式。所有的題項均采正向計分，分數越高者，代表其工作滿意度越高［2，3，6］。

本研究前聘請5名專家對滿意度指數量表和MSQ進行內容效度（CVI）和信度測評。指數量表6大項目CVI為0.81～1.0，平均0.96；量表整體Cranach'sα系數為0.85～0.91，各維度信度0.66～0.90。MSQ測得CVI為0.78～1.0，平均0.94；量表整體Cranach'sα系數為0.93，各維度信度0.71～0.91。兩份量表均符合測定要求［3］。

1.3統計學方法

使用SPSS 22.0統計學軟件，首先對于工作滿意度調查所得到的數據進行可視化分箱處理（Visual Binning），以6為組間距，24為組全距，將數據共分為4個組，加入累計百分比的統計，并得出結果。然后再對數據進行描述性分析（Descriptive Analysis），得出結果。將數據的雙變量相關性分析（Bivariate Corre lation Analysis），采用spearman相關系數與雙尾（Double Tail）的顯著性檢驗（Significance Testing）。在處理明尼蘇達短式量表的數據時，依然是先進行以10為組間距，80為組全距，將數據分為8個組的分箱化，并繪出相對應的條形統計圖，然后再對數據的頻率進行描述性分析，并在頻率統計中加入變異值、峰度和偏斜度的計算。

2　結果

2.1工作滿意度指數測定匯總與分析

在分組結果中，總分13～18分（即單項2～3分）占樣本的74.4%，屬絕大多數。以總分18分的中性滿意度為界限，可以看到負向的累積百分比占86.6%，而正向只有13.4%。數據整體呈現出滿意度指數較低的形態（見表1），同時也需要更多的數據來進一步分析其中的具體原因。

就單次選項來看，屬于人際關系的領導和同事平均數都位于正向區，而涉及工作的其余四個選項平均數則居于負向區。其中工作收入的平均數和標準偏差最低，表明不同個體之間呈現出較高的一致性（見表2），即院前急救醫生普遍存在對于收入水平未達滿意的情況。此外，較高的團隊合作需求也是同事之間滿意度較高的一個原因。

在Spearman相關系數中，并沒有直接兩個變項的關系能達到顯著水準，但可以注意到，收入與其他選項所呈現出的相關度均較低（見表3），反映出收入這一塊較少受工作內部因素的影響，而更多的由外部環境決定，如政策、醫院條件等。因此對于院前急救醫生而言，良好的物質保障能夠對收入滿意度起非常直接的作用，這也是目前所需要的。而晉升機會則與同事的關系系數最接近顯著水準，與領導的滿意度也呈現一定的相關性，表現了合作性較強的職業，對于處理好人際關系所能帶來的重要影響。一方面，醫生本身需要加強團隊交流能力，協調好與同事、領導的關系；另一方面也要預防人情對工作帶來的負面影響，使得醫生自身的優秀能力能夠得到充分發揮［4-9］。

表1　工作滿意度指數總分（已分箱化，n=82）

表2　描述性統計資料（n=82）

2.2工作滿意度測定匯總與分析

在工作滿意度測量中，分組后的數據大致呈現為正態分布（圖1）。60分前后的百分比比例55.1∶44.9左右，整體表現正常（表4）。

在描述性資料中，可以很明顯地看到樣本對于報酬和安全的平均數較低（表5），反映出院前急救醫生們一個普遍的問題：薪酬較低，又面臨各種可能的風險。同時，從均數較高的道德標準和標準差、方差最低的團隊精神指標中，可以看出這個職業對良好的團隊配合、較高的道德要求的體現（表5）。而對于地位這一指標的較高標準差與方差，則體現出同一職業中在不同醫院環境中存在的條件、分配等差異較大的問題［10-13］。

偏斜度（skewness）和峰度（kurtosis）都是反映數據分布的系數。偏斜度是表征概率分布密度曲線相對于平均值不對稱程度的特征數，其中呈正態分布的數據，其偏斜度為0。因此在表5中，能力發揮、成就感、創造力、團隊精神、能動性、獨立性、道德標準、與領導同事間交流、職業培訓和業務技術發展的偏斜度是負數，或呈負偏態，說明大于平均數的分數比較多。相反，其他10個項目中則是小于平均數的分數較多。進一步再比較偏斜度，報酬、工作環境和部門（行業）發展都有較高的數值，而且皆是正數，說明這三個項目的數據有相當一部分是落入了平均數左側的區域，且兩側差異明顯，反映了有較多的人對于報酬、工作環境和部門發展的滿意度是低于平均值的。而責任、職業培訓等項目偏斜度很接近0，表示分布較為合理，接近正態分布［3］。

峰度是表征概率密度分布曲線在平均值處峰值高低的特征數。表5中的數據是以0作為正態分配的峰度來參考的，可以看到報酬、工作環境、安全性和地位這4項的數值大于0，說明在數據分布曲線中左右兩端較大，總體上存在更多的極端值。相反峰度小于0則說明更多的數據是集中在平均值附近的。此外，業務技術發展、職業培訓和獨立性等項目峰度較小，在另一個層面上說明了總體環境較為相似［3］。

3　討論

從上述調查數據上顯示，我市院前急救醫生工作滿意度總體處于較低水平。分析原因，主要問題存在于社會對院前急救工作的高期望值，與院前急救醫生實際工作環境中的職業高風險性、相對較低經濟收入和社會地位等之間的矛盾［10-12］。

3.1工作壓力大

我市院前急救組織模式為指揮調度型，由分散在各家醫院的院前急救分站（分中心）擔任院前急救工作，指揮中心負責急救網絡建設和指揮調度并協調各家分站（分中心）的工作。擔任院前急救工作的人員編制，隸屬于所在醫療單位，職稱職務晉升、工資福利待遇都由醫療單位負責，而其急救工作又由市急救中心指揮調度。院前急救醫生其工作受所在單位和市急救中心的雙重考核檢查，而面向社會的工作性質又接受著事發現場群眾的監督，所以工作所負的壓力相對臨床醫生來說要大得多［13，14］。

表4　明尼蘇達量短式量表測定總分（已分箱化，n=127）

圖1　分組分數條形統計圖

3.2收入相對較低

院前急救工作屬社會公益性事業，每次出車所收費用很少，每家分站所屬醫院每年要承擔很大一筆費用來支付救護車、設備、耗材、人員工資所需。如果用經濟收入作為績效來考核院前急救醫生的工作，應該是負數，所以對于醫療單位來說，設立院前急救分站要擔負很大的一筆經濟開支，而對于院前急救工作人員來說，由于收費的限制，不能為單位創收經濟效益，但又不滿足于自己的個人收入，所以對工作處于一種負疚而又委屈的不滿意現狀［15，16］。

3.3隊伍穩定性差

現階段我市院前急救專業人員的編制不足，人才流失嚴重，所以院前急救隊伍不穩定性比較突出。尤其是分散在各區、縣（縣級市）的急救分中心，120急救車出車到農村、山區多，時間久，導致人員工作安全性差，工作時間長且無規律性，并影響到個人對家庭的照顧。因此院前急救人員轉行轉崗現象明顯，各分站、分中心招收人員困難，缺編現象嚴重［8］，在事故高發季節，醫院只能以加班加點來解決人員短缺問題，更加重了院前急救工作人員的壓力和安全風險性，對整體工作滿意度也就更低［17，18］。

表5　描述性統計結果

3.4政府投入資金的分配問題

各院前急救分站的財務統一由醫院規劃，我市各醫院屬于差額撥款事業單位，政府所撥款項由醫院統一調配使用，急救分站資金投入基本與醫院領導和主管部門的重視程度及政策偏向呈正相關。而調查中發現，各家醫院領導重視程度和政策傾斜上存在差距。個別縣（縣級市）因為財政和主管部門支持上的原因，急救分中心難以在各鎮設置急救分點，以至于縣急救分中心的120急救車出車、回車時間、行車路程遠遠超出規定標準，服務半徑最遠超過50 km，極大地滿足不了僻遠山區和農村的人民群眾急救需求，也增加了急救工作人員的工作困難程度［12，14-15］。

對院前急救醫生工作滿度影響因素的研究是提升指揮中心行政管理質量的一項具有實際意義的工程。

我國是災害事故多發的國家，地震、洪澇、火災頻發，交通事故死亡人數居世界前列，院前急救工程建設是各級政府和衛生主管部門迫在眉睫的重要工作任務。如何使院前醫療急救滿足人民群眾日益增長的急救服務需求；如何及時應對SARS等疫情和嚴重地震洪澇災害；如何提升硬件、軟件、管理，使我國的院前急救系統更大地發揮日常醫療急救和應對突發事件醫療救援能力等，是各級人民政府和從事院前急救管理工作者們現階段迫切需要解決的問題［12，19，20］。

［1］顧璇.上海市院前急救醫療系統醫療人才隊伍建設的現狀、矛盾與思考［J］.中國衛生資源，2009，12（3）：142-143.

［2］吉家文，李新華.職業滿意度和認同感對海南高校體育教師離職意向的影響［J］.軍事體育進修學院學報，2010，29（4）：110-113.

［3］（美）菲爾德.工作評價：組織診斷與研究實用量表［M］.北京：中國輕工業出版，2004：1-10，65-67.

［4］張永愛.社區護士和三級醫院護士的職業滿意度、組織親和力、離職意圖的比較研究［J］.護理研究，2011，25（5）：1156-1158.

［5］孟祥菊.員工留職意愿研究［J］.工業技術經濟，2012，6 （224）：27-33.

［6］鄭旭娟，劉華平.北京市三級甲等綜合醫院護士工作滿意度影響因素的研究［J］.中華護理雜志，2010，45（3）：256-259.

［7］許如玲，謝舜枬.120調度員的職業壓力分析及對策［J］.河北醫學，2009，15（2）：225-226.

［8］柏興華.ICU護士職業滿意度的現狀調查及相關因素分析［J］.中國醫藥導報，2012，9（15）：148-150.

［9］徐敏.產科護士同理心狀況及相關因素調查分析［J］.現代臨床護理，2013，12（8）：13-15.

［10］呂偉華.院前急救社會滿意度調查中出現的問題及對策［J］.中國醫藥指南，2012，10（27）：364-365.

［11］梁文林，姬曉輝.院前醫療急救服務體系建設與管理研究［J］.醫藥論壇雜志，2010，31（9）：81-82.

［12］陳若然.常州市院前醫療急救建設的思考［J］.江蘇衛生事業管理，2010，5（21）：94-99.

［13］魏慧婁，鳳蘭.臨床護士職業滿意度和專業認可度的調查分析［J］.中國實用護理，2007，23（30）：64-66.

［14］胡湜，顧雪英.使命取向對職業滿意度的影響［J］.心理科學，2014，37（2）：405-411.

［15］周綠林，許興龍，吳福榮.縣（市）級院前醫療急救能力評價及提升對策［J］.中國衛生事業管理，2014，11（317）：821-823.

［16］朱潔，呂民.以急救中心（站）為主體與網絡醫院共同實施院前醫療急救的實踐與思考［J］.江蘇衛生事業管理，2011，6（22）：38-39.

［17］吳林靜，姜冬九.長沙市臨床護士工作滿意度和離職意愿的相關性研究［J］.護理管理雜志，2008，8（3）：1-3.

［18］葉綠芝，韓蔚，雷冬英，等.麗水市1118名臨床護士應對方式與工作滿意度的相關性研究［J］.護理學報，2012，19（6B）：60-62.

［19］肖力屏，徐家相，孫卉.我國院前醫療急救資源調查分析［J］.中華災害救援醫學，2015，3（12）：661-665.

［20］顧璇.論我國院前醫療急救的國家層面立法［J］.醫學與法學，2014，6（3）：36-38.

The job satisfaction survey and influence factors study on pre-hospital care doctors in Shaoxing

XIE Chenhong ZHAO Lijun SUN Qinfang LIJiangang LOU Yifei YING Hanjiong HUANG Yijuan
Shaoxing Emergency Center in Zhejiang Province，Shaoxing 312000，China

R197.3

C

1673-9701（2016）15-0133-05

浙江省“十二五”基層衛生適宜技術成果轉化工程重大項目（2013T301-13）

2015-10-22）