不同手術對男性尿道狹窄手術患者術后勃起功能的影響

郭建橋　趙康樂　高靜娟

(河南科技大學第二附屬醫院　河南 洛陽　471000)

?

不同手術對男性尿道狹窄手術患者術后勃起功能的影響

郭建橋趙康樂高靜娟

(河南科技大學第二附屬醫院河南 洛陽471000)

目的研究不同手術對男性尿道狹窄手術患者術后勃起功能的影響。方法選取河南科技大學第二附屬醫院2012年8月至2014年12月83例尿道狹窄的男性患者為研究對象，根據手術方式分為尿道內切開術31例(A組)、狹窄處陰莖皮瓣重建術28例(B組)、尿道端端吻合術24例(C組)，比較3組術前和術后勃起功能(IIEF-5)及性生活質量(SLQQ)評分，并記錄勃起功能障礙(ED)發生率。結果3組術后IIEF-5和SLQQ評分均低于術前，差異有統計學意義(P>0.05)；術后A組和B組IIEF-5和SLQQ評分差異無統計學意義(P>0.05)，C組顯著低于A組和B組，差異有統計學意義(P<0.05)。A組和B組ED發生率分別為6.45%和10.71%，差異無統計學意義(P>0.05)，A組ED發生率顯著低于C組，差異有統計學意義(P<0.05)，B組ED發生率高于C組，但差異無統計學意義(P>0.05)。結論男性尿道狹窄手術均可導致患者術后勃起功能及性生活質量降低，而尿道端端吻合術術后勃起功能障礙的發生率較尿道內切開術、狹窄處陰莖皮瓣重建術更高，且性生活質量較低，臨床需慎重使用。

手術；尿道狹窄；勃起功能

男性尿道狹窄為泌尿科常見疾病，發病率較高，且致病因素很多，如炎癥、醫源性損傷、外傷等。近年尿道腔鏡技術發展迅速，為男性泌尿疾病的治療提供多種可能性，但因尿道前列腺電切術、留置導尿管等介入治療措施而導致的尿路狹窄發生率明顯上升，同時閉塞性干燥性陰莖頭炎也可導致男性尿道狹窄發生[1]。尿路狹窄病變復雜，且解剖部位特殊，易伴有多種并發癥，臨床以手術為主要治療方式，主要包括尿道內切開術、尿道端端吻合術、自體組織移植術等，而尿路狹窄以及尿路狹窄手術引發的勃起功能障礙(ED)已經成為患者預后評價的主要方式[2]。本研究探討3種常見術式在河南科技大學第二附屬醫院的應用情況，隨訪觀察手術對勃起功能的影響，現將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取河南科技大學第二附屬醫院2012年8月至2014年12月行尿道狹窄手術的83例男性患者為研究對象，年齡32～64歲，平均(52.31±4.49)歲；前尿道狹窄51例，后尿道狹窄32例；狹窄長度1.2～18 cm，平均(5.61±1.74)cm。其中尿道內切開術31例(A組)、狹窄處陰莖皮瓣重建術28例(B組)、尿道端端吻合術24例(C組)，且3組患者年齡、狹窄長度、狹窄部位差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準有固定性伴侶者；年齡30～65歲；對本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1.3排除標準心血管及精神類疾病；泌尿性腫瘤或其他部位腫瘤化療患者；術前伴ED患者；慢性肝、腎功能異常，凝血功能異常，再次尿道狹窄手術史，性激素相關指標異常；前列腺增生等泌尿性疾病史；拒絕本次治療或者手術后無法完成隨訪者。

1.4手術方法尿道內切開術：取截石位，5%碘伏液常規沖洗尿道，常規術前消毒鋪巾，22F金屬試探尿道，20F尿道內切開鏡裝上輸尿管導管及冷刀，同時沖水并推進尿道內切開鏡，對尿道內狹窄情況進行觀察，明確狹窄部位后將輸尿管導管插入進行標記，引導冷刀將狹窄尿道切開，見狹窄處“孔穴”時將F4～5輸尿管導管，注意動作輕柔，進入狹窄處后繼續插入直至膀胱內，后進行內切開，冷刀沿引導管進行尿道內切開，操作以鋸切法進行，從淺至深將狹窄環切開。術后常規留置導管，并進行常規抗生素干預。

狹窄處陰莖皮瓣重建術：根據狹窄部位、長度等取皮瓣，采取帶蒂環狀陰莖皮瓣取法，與冠狀溝5 mm處作遠端環形切口，環繞陰莖依次將皮膚切開，肉膜至Buck筋膜，并沿此筋膜對皮瓣進行游離，使近、遠端切口平行，環繞切開皮膚和肉膜淺層，分離肉膜筋膜和陰莖皮膚，如狹窄處于陰囊段，則將血管蒂游離至陰莖根部，在腹部正中縱行剪開形成直皮條，長度10 cm左右，將皮瓣轉向陰莖腹側和切開的尿道黏膜吻合進行尿道的修復。

尿道端端吻合術：取截石位，取陰莖陰囊交界處上部縱行切口+會陰部弧形切口，在會陰正中線匯合為Y形，將皮膚、皮下和淺筋膜依次切開至尿道球部肌肉，將球部尿道海綿體分離出來，沿球部尿道朝陰莖和腹部尿道游離，最后于狹窄處遠端進行離斷，在下腹部作切口，將膀胱打開，也可從原恥骨上膀胱造痿處朝后尿道順行將尿道探子置入，再其引導下將狹窄段瘢痕完全切除，使其和近端尿道暢通，選擇2、4、6、8、10、12點，用3-0 DEXON線對近端、遠端進行縫合但不打結，將Fr18號硅膠導尿管放入其中，直至膀胱，打水囊10 ml，后將6點進行打結，關閉膀胱，放置膀胱造痿管，于會陰處加壓包扎傷口。

1.5評價標準IIEF-5評分：以國際勃起功能評分表(IIEF-5)對患者術后勃起功能進行評價，包括勃起信心、性刺激后勃起并進入陰道次數、進入陰道后勃起狀態維持次數、性交時保持勃起狀態直至完成性交困難程度、性交是否滿足5項指標，根據程度分為沒有、很低、低、中等、高、很高，對應0～5分，5～7分為嚴重ED，8～11分為中度ED，12～21分為輕度ED，22～25分為正常。SLQQ評分：性生活質量評分表(SLQQ)分為10個項目，每個指標以0～4分評價，分值越高表示性生活質量越高。

2　結果

2.1IIEF-5和SLQQ評分3組術后IIEF-5和SLQQ評分均低于術前，差異有統計學意義(P>0.05)；術后A組和B組IIEF-5和SLQQ評分差異無統計學意義(P>0.05)，C組顯著低于A組和B組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　3組術前和術后IIEF-5和SLQQ評分比較，分)

2.2術后ED發生率A組和B組ED發生率分別為6.45%和10.71%，差異無統計學意義(P>0.05)，A組ED發生率顯著低于C組，差異有統計學意義(P<0.05)，B組ED發生率高于C組，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　兩組術后ED發生率比較[n(%)]

3　討論

男性尿道狹窄為男性常見病，臨床以手術為主要治療方式，治療原則是恢復尿道排尿功能，防止進行永久性尿路改造，但隨著各項手術的開展，臨床發現性功能障礙仍為術后常見并發癥，包括不射精、早泄、射精痛等，其中勃起功能障礙為最常見并發癥之一[3]。但有關各手術對患者勃起功能的影響尚未見詳細報道，本次研究通過分析3種手術患者術后勃起功能變化，為此類疾病手術選擇提供依據。

尿道內切開術較開放手術創傷較小，且療效顯著，術后并發癥較小，具有較廣泛的適應證，除廣泛性尿道狹窄以及尿道腫瘤外均可采取此類手術治療，包括冷刀切開聯合尿道電切術、單純尿道內切開以及激光手術等[4]。尿道端端吻合術適用于單純性尿路狹窄，在國內外普遍應用，近年逐漸被腔內治療取代，但在狹窄長度2～3 cm內球部尿道狹窄中仍有較高的優勢，但創傷相對較大，療效不理想，且術后康復期較長[5]。陰莖皮瓣重建術包括口腔黏膜、睪丸黏膜、結腸黏膜等，目前此項手術技術發展較為成熟，具有操作簡便、取材簡單，尿道血供不足或瘢痕嚴重者、游離移植物存貨率較低患者優先采取此類方式[6]。

眾多研究認為，不管哪種手術均可導致患者勃起功能降低[7]，本研究顯示3組患者術后勃起功能及性功能較治療前明顯降低，與上述研究吻合。但經比較發現尿道端端吻合術術后患者勃起功能較差，而狹窄處陰莖皮瓣重建術以及尿道內切開術勃起功能較好，考慮尿道端端吻合術對勃起神經和血管的影響較大[8]。而尿道內切開術與尿道陰莖皮瓣吻合術患者術后勃起功能未見明顯差異，考慮本研究樣本量較小，且兩種手術對陰莖勃起神經影響輕微，且內切開手術患者狹窄處多處于尿道內，陰莖皮瓣患者狹窄則主要集中于前尿道，對勃起神經影響較小，需以后深入研究。

綜上，男性尿道狹窄患者手術均會出現勃起功能障礙及性功能降低，尿道端端吻合術影響更大，需引起臨床重視。

[1]冼志勇,陳慶科,陳漢忠,等.尿道狹窄3種術式手術前后勃起功能狀態的臨床研究[J].中華男科學雜志,2014,20(8):706-708.

[2]許寧,薛學義,魏勇,等.鈥激光尿道內切開治療尿道狹窄:一項長期隨訪的結果[J].中國內鏡雜志,2012,18(1):41-43.

[3]謝弘,徐月敏,傅強,等.陰莖皮瓣尿道成形術治療前尿道狹窄的長期療效[J].中華泌尿外科雜志,2014,35(9):681-685.

[4]唐晨野,傅強.尿道端端吻合術對外傷性尿道狹窄患者勃起功能影響的臨床研究[J].臨床泌尿外科雜志,2011,26(8):579-583.

[5]沈文浩,張恒,李新,等.男性創傷性復雜性后尿道狹窄的手術治療[J].中華創傷雜志,2011,27(10):933-936.

[6]韋克暖,司徒杰,覃江,等.3種手術治療男性尿道損傷術后勃起功能比較[J].中國醫藥導報,2012,9(11):79-80.

[7]劉淵,應永強,陳岳兵,等.經尿道前列腺電切術前后勃起功能比較[J].中國中西醫結合外科雜志,2013,14(3):243-245.

[8]謝弘,徐月敏,付強,等.超長段尿道狹窄術后勃起功能的評估[J].中華泌尿外科雜志,2011,32(4):269-272.

R 699

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.017

2015-10-09)