燒傷病房常見病原菌耐藥性與分布分析

鄭玉紅

(開封美寶空分醫院　河南 開封　475000)

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燒傷病房常見病原菌耐藥性與分布分析

鄭玉紅

(開封美寶空分醫院河南 開封475000)

目的研究分析燒傷病房常見病原菌耐藥性和分布情況。方法選取2014年5月至2015年5月開封美寶空分醫院收治的158例燒傷住院患者，對所有患者的臨床資料進行回顧性分析。結果共檢驗出472株病原菌，其中革蘭陽性球菌占19.07%，革蘭陰性桿菌占76.06%，真菌占4.87%。在革蘭陽性球菌中，金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌對萬古霉素不具有耐藥性；腸球菌屬對磺胺甲噁唑/甲氧芐啶的耐藥率最低。在革蘭陰性桿菌中，銅綠假單胞菌對頭孢吡肟的耐藥率最低；鮑氏不動桿菌和陰溝腸桿菌對亞胺培南的耐藥性最低。真菌中的假絲酵母菌屬對酮康唑等均無耐藥性。結論目前燒傷病房內病原菌的耐藥性普遍較高，特別是革蘭陰性菌，所以需要加強病原菌耐藥性檢測，合理使用各類抗菌藥物。

燒傷病房；病原菌；耐藥性

近年來抗菌藥物在臨床各科的使用率顯著增加，細菌耐藥性也隨之出現上升趨勢[1]。燒傷病房病原菌耐藥性問題特別突出，會導致疾病的治療受到影響，所以需要對燒傷病房內患者的病原菌分布和相應的耐藥性進行有效分析，從而為預防和控制醫院感染提供幫助[2-3]。本研究選取158例燒傷住院患者，分析所有患者的病原菌分布和耐藥性情況，現將結果示下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月至2015年5月開封美寶空分醫院收治的158例燒傷住院患者，對所有患者的臨床資料進行回顧性分析。其中男113例，女45例；患者燒傷面積占總體表面積的2%～80%。

1.2檢測方法所有標本常規接種羊血平板、巧克力平板、麥康凱平板，根據相應要求配置，然后分別置于普通溫箱、二氧化碳孵箱，35 ℃緩解孵育，取得單個純菌落。分別采用傳統生化反應、血清學和全自動微生物分析儀、PC11陽性反應板鑒定，NC12、NC21陰性反應板鑒定。采用微量液體稀釋法判定病原菌的耐藥性情況。

2　結果

2.1病原菌分布所有158例燒傷住院患者中檢出472株病原菌，其中90株革蘭陽性球菌，占19.07%；359株革蘭陰性桿菌，占76.06%；23株真菌，占4.87%。在革蘭陽性球菌中，金黃色葡萄球菌44株，占9.32%；表皮葡萄糖球菌13株，占2.75%；耳葡萄球菌10株，占2.19%；溶血葡萄球菌5株，占1.06%；屎腸球菌8株，占1.69%；母雞腸球菌5株，占1.06%；糞腸球菌5株，占1.06%。在革蘭陰性球菌中，銅綠假單胞菌152株，占32.20%；陰溝腸桿菌62株，占13.14%；鮑氏不動桿菌49株，占10.38%；大腸埃希菌21株，占4.45%；肺炎克雷伯菌21株，占4.45%；嗜麥芽寡養單胞菌8株，占1.69%；奇異變形菌7株，占1.48%；木糖氧化產堿菌7株，占1.48%；嗜水氣單胞菌6株，占1.27%；短黃桿菌6株，占1.27%；褪色沙雷菌5株，占1.06%；摩氏摩根菌5株，占1.06%；其他革蘭陰性菌10株，占2.12%。在真菌中，白色假絲酵母菌18株，占3.81%，其他真菌5株，占1.06%。

2.2革蘭陽性菌耐藥性金黃色葡萄球菌對萬古霉素不具有耐藥性。凝固酶陰性葡萄球菌對萬古霉素不具有耐藥性。腸球菌屬對磺胺甲噁唑/甲氧芐啶的耐藥率最低，為22.22%(4/18)。詳見表1。

表1　革蘭陽性菌耐藥情況(n，%)

2.3主要革蘭陰性菌耐藥性銅綠假單胞菌對頭孢吡肟的耐藥率最低，為81.58%(124/152)；鮑氏不動桿菌和陰溝腸桿菌對亞胺培南的耐藥性最低，分別為63.27%(31/49)和8.06%(5/62)。詳見表2。

表2　主要革蘭陰性菌耐藥情況(n，%)

2.4真菌耐藥性所有檢出的真菌均為假絲酵母菌屬，對酮康唑、兩性霉素B等均無耐藥性。

3　討論

近年來隨著抗菌藥物的廣泛使用，使得病原菌的耐藥性逐漸升高[4]。本研究158例燒傷病房患者中共檢出472株病原菌，其中革蘭陽性菌占19.07%(90/472)，革蘭氏陰性桿菌為主要病原菌，占76.06%(359/472)，并且革蘭陰性桿菌中銅綠假單胞菌占比最高。開封美寶空分醫院燒傷病房中的主要病菌分布與感染主要病原菌分布不相同，并且鮑氏不動桿菌所致感染的比例已經逐漸上升，甚至在部分醫院的燒傷病房中已經成為首位感染病原菌[5]。

本研究結果顯示，在革蘭陽性球菌中，金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌對萬古霉素不具有耐藥性。對萬古霉素完全耐藥的金色葡萄球菌較少，目前尚無相關報道，所以需要提升對耐萬古霉素金黃色葡萄球菌的認識，強化糖肽類藥物耐藥性的檢測，盡可能降低漏診率[6-7]。本研究結果顯示，革蘭陰性菌是對抗菌藥物均存在較高耐藥性的病菌，除了鮑氏不動桿菌和陰溝腸桿菌對亞胺培南的耐藥性最低，對其他藥物的耐藥性均較高。所以在對燒傷患者進行治療感染時，需要首先考慮到病原菌對抗菌藥的敏感性，盡可能少用抗菌性低的抗菌藥物，從而降低病原菌的耐藥性[8]。

綜上所述，目前燒傷病房內病原菌的耐藥性普遍較高，特別是革蘭陰性菌，所以需要加強病原菌耐藥性檢測，合理使用各類抗菌藥物。

[1]竇懿,張勤.燒傷病房六年間銅綠假單胞菌的耐藥性及抗菌藥物使用情況分析[J].中華燒傷雜志,2014,30(1):9-14.

[2]蘇勇.慢阻肺患者呼吸道革蘭陰性桿菌感染的病原學分析[J].河南醫學研究,2013,22(2):231-233.

[3]陳賓,李孝建,張志,等.三年間燒傷重癥監護病房鮑氏不動桿菌耐藥性及感染情況[J].中華燒傷雜志,2015,31(1):21-24.

[4]呂大倫,徐姝娟,丁偉,等.慢性難愈合創面病原微生物分布及其耐藥性分析[J].中華燒傷雜志,2015,31(4):290-292.

[5]金少華,李傳吉,張龍,等.寧夏地區成批燒傷患者感染病原菌的特點及耐藥性分析[J].寧夏醫學雜志,2015,37(6):527-531.

[6]楊景哲,陳鳳平,耿琪瑛,等.rhGM-CSF、納米銀外用對深Ⅱ°燙傷創面病原菌的影響[J].武漢大學學報(醫學版),2015,36(1):114-118.

[7]魏迪南,劉曉莉,劉軍,等.某燒傷病房六年間病原菌分布特點及耐藥性分析[J].中華燒傷雜志,2014,30(5):449-450.

[8]徐傳崗,滿思金.燒傷病房病原菌分布及耐藥性分析[J].中國燒傷創瘍雜志,2015,27(4):241-245.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.031

2016-01-11)