閉合或切開復位外固定架術治療小兒前臂遠端骨折的效果觀察

張國平　謝青卿　高杰　高英瑜　曹衛權

(清遠市人民醫院 骨科三區　廣東 清遠　511500)

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閉合或切開復位外固定架術治療小兒前臂遠端骨折的效果觀察

張國平謝青卿高杰高英瑜曹衛權

(清遠市人民醫院 骨科三區廣東 清遠511500)

目的研究閉合或切開復位外固定架術治療小兒前臂遠端骨折的臨床效果。方法選擇清遠市人民醫院收治的80例小兒前臂遠端骨折患者，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組采用切開復位克氏針或鋼板內固定術，觀察組采用閉合或切開復位外固定架術，對比兩組治療效果。結果觀察組治療總有效率高達97.5%，顯著高于對照組的77.5%(P<0.05)；觀察組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間以及切口長度分別為(44.2±7.4)min、(68.8±14.2)ml、(48.2±10.1)d、(45.0±10.5)mm，均顯著優于對照組的(58.6±11.5)min、(81.4±12.4)ml、(58.6±11.7)d、(58.2±12.9)mm(P<0.05)；而觀察組住院時間(10.1±1.3)d，與對照組的(9.9±1.1)d相比，差異無統計學意義(P>0.05)。結論采用閉合或切開復位外固定架術治療小兒前臂遠端骨折療效顯著，且安全性更高，術后恢復效果好。

閉合或切開復位外固定架術；小兒前臂遠端骨折；臨床效果

小兒前臂遠端骨折是兒童骨折疾病中一種較為常見的類型，其發病率在全部骨折疾病中約占20.5%[1]。傳統治療小兒前臂遠端骨折的方法為手法復位、石膏固定，但由于前臂經常運動，且患部在骨折復位后容易出現移位，因此往往需要再次手術治療[2]。為探討閉合或切開復位外固定架術治療小兒前臂遠端骨折的臨床效果，本研究特對清遠市人民醫院收治的80例患者進行了對比研究，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇清遠市人民醫院2013年1月至2016年1月收治的80例小兒前臂遠端骨折患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組40例，男23例，女17例，年齡為6～12歲，平均(4.5±1.2)歲。對照組患者40例，男22例，女18例，年齡為7～13歲，平均(4.4±1.3)歲。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組對照組采用切開復位克氏針或鋼板內固定術，具體過程如下：對患兒進行麻醉處理，取仰臥位；骨折背側移位患兒在尺側神經血管束和屈指肌腱處做切口，切開部分旋前方肌，將尺橈骨折端部位顯露出來；骨折掌側移位患兒在背側做切口，由指總伸肌腱和拇長伸肌腱處入路，暴露骨折部位后使用克氏針或鋼板進行內固定處理；使用生理鹽水對手術切口進行清洗，并逐層對皮下和皮膚縫合；術后6個月根據患兒恢復情況取出克氏針或鋼板。

1.2.2觀察組觀察組患兒采用閉合或切開復位外固定架術，具體過程如下：對閉合性骨折患兒進行全麻處理，在C型臂的牽引下進行復位，調至滿意位置后安裝外固定架；對開放性骨折患兒或難以閉合復位的患兒，手術切口與切開復位內固定組相同，暴露骨折部位后進行復位，隨后安裝外固定架；定期對敷料進行更換，并對固定架和釘道進行消毒清潔；術后4周左右視患兒恢復情況去除外固定架，使用短石膏夾板進行外固定；⑤術后6周左右拆除石膏，并指導患兒進行功能恢復訓練。

1.3觀察指標及評定標準對比觀察兩組患兒的治療效果以及手術時間、術中出血量、住院時間以及骨折愈合時間和切口長度。其中治療效果評價標準為：骨折部位完全愈合，前臂旋轉功能基本恢復正常者評定為優秀；骨折部位完全愈合，前臂旋轉功能顯著改善者評定為良好；骨折部位愈合，前臂旋轉功能有所恢復者評定為一般；骨折部位仍不連接，前臂旋轉功能恢復不明顯者評定為差。總有效率=(優秀例數+良好例數)/40×100%。

1.4統計學分析采用SPSS 19.0軟件對研究數據進行統計分析，定性資料采用χ2檢驗，定量資料使用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1治療效果觀察組治療后總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療效果比較(n，%)

2.2相關指標觀察組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間以及切口長度分別為(44.2±7.4)min、(68.8±14.2)ml、(48.2±10.1)d、(45.0±10.5)mm，均顯著優于對照組的(58.6±11.5)min、(81.4±12.4)ml、(58.6±11.7)d、(58.2±12.9)mm(P<0.05)；而觀察組住院時間(10.1±1.3)d，與對照組的(9.9±1.1)d相比，差異無統計學意義(P>0.05)。

3　討論

由于兒童發生摔倒等情況時橈尺骨部位受力較大，因此極易出現骨折。兒童具有較高的骨折愈合能力，其塑形能力非常高，且關節強直等現象不容易出現，因此常用的治療方法為手法復位石膏外固定。但是，前臂解剖結構較復雜，患兒骨折部位經常發生腫脹和出血、前臂肌肉張力增大等癥狀，治療效果很不理想[3]。資料表明，傳統骨折復位方法的失敗率高達15.5%～32.0%，給患兒的日常生活和康復質量造成了極大困擾[4]。切開復位克氏針或鋼板內固定雖然能取得一定效果，但其手術操作創傷面積較大，患兒骨折部位愈合后仍需再次手術取出固定物，手術操作過程中也容易對骨間神經以及骨骺等造成損傷，存在一定的風險性。而閉合或切開復位外固定架術不僅不會對骨折部位的血運、周邊軟組織等造成損傷，同時能夠取得良好的治療效果，患者在手術6周后即可嘗試進行部分的肢體功能鍛煉，對患兒康復后功能的恢復具有重要作用[5]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率97.5%，遠高于對照組的77.5%(P<0.05)；觀察組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間以及切口長度均顯著優于對照組(P<0.05)，表明閉合或切開復位外固定架術的治療效果更佳。

綜上所述，采用閉合或切開復位外固定架術治療小兒前臂遠端骨折患者操作簡單、安全性較高、術后恢復效果好，對于患者骨折部位的愈合以及肢體功能恢復具有重要的作用。

[1]趙成鵬.不同手術方式對于兒童前臂遠端雙骨折的療效觀察[J].中華醫學雜志，2015，95(15)：1168-1170.

[2]郭英，凌澤喜，鎮萬源，等.小兒橈骨遠端骨折夾板與石膏固定療效對比觀察[J].實用中醫藥雜志，2013，2(10)：855-856.

[3]林剛，樓躍，唐凱，等.兒童前臂遠端骨折的治療選擇[J].中華小兒外科雜志，2014，35(1)：15-19.

[4]李凌宇.40例尺橈骨骨折治療體會[J].中國現代藥物應用，2013，7(9)：62.

[5]胡煒，蔡剛，王浩，等.微型外固定架治療難復性兒童前臂遠端骨折[J].軍醫進修學院學報，2012，23(10)：1011-1012.

R 726.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.048

2016-02-23)