替格瑞洛與氯吡格雷治療急性ST段抬高型心肌梗死的效果比較

王壘　李允　常曉杰

(濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院 心內(nèi)科　河南 安陽　455000)

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替格瑞洛與氯吡格雷治療急性ST段抬高型心肌梗死的效果比較

王壘李允常曉杰

(濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院 心內(nèi)科河南 安陽455000)

目的比較氯吡格雷與替格瑞洛治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床效果。方法隨機選取安陽地區(qū)醫(yī)院2013年12月至2015年1月收治的ST段抬高型心肌梗死患者96例，按照用藥方案的不同將其分為觀察組(替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林)和對照組(氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林)，對兩組患者的臨床治療效果進行觀察分析。結(jié)果觀察組LVEDD、LVEF、血小板計數(shù)水平均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組的心血管不良事件發(fā)生率及支架內(nèi)血栓再形成發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論同氯吡格雷相比，替格瑞洛可有效改善急性ST段抬高型心肌梗死患者的心肌功能和血小板水平，有利于保障患者的生命安全，具有十分明顯的臨床優(yōu)勢。

急性ST段抬高型心肌梗死；氯吡格雷；替格瑞洛

目前，臨床對于急性冠脈綜合征患者普遍實施經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，其中大量臨床研究均證實術(shù)后雙聯(lián)抗血小板治療可有效促進患者預(yù)后的改善[1]。本次研究為探討氯吡格雷與替格瑞洛在急性ST段抬高型心肌梗死治療方面的差異，隨機選取近年來安陽地區(qū)醫(yī)院收治的此類患者96例，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機選取安陽地區(qū)醫(yī)院2013年12月至2015年1月收治的ST段抬高型心肌梗死患者96例，所有患者均符合WHO急性心肌梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照用藥方案的不同將其分為觀察組和對照組。對照組48例，男29例，女19例；年齡34～71歲，平均(58.1±4.8)歲。觀察組48例，男27例，女21例；年齡32～68歲，平均(59.3±5.4)歲。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法所有患者入院后均接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。對照組患者在造影前口服氯吡格雷(商品名稱波立維，由賽諾菲-萬安特制藥有限公司提供，規(guī)格75 mg/片)600 mg，嚼服阿司匹林(商品名稱拜阿司匹靈，由拜耳醫(yī)藥保健有限公司提供，規(guī)格100 mg/片)100 mg。觀察組患者在造影前口服替格瑞洛(商品名稱倍林達(dá)，由阿斯利康制藥公司提供，規(guī)格90 mg/片)180 mg，嚼服阿司匹林100 mg。之后開展介入治療和血栓抽吸術(shù)，在介入治療開始前，取普通肝素5 000～10 000 IU靜脈內(nèi)注射行抗凝處理，待冠脈血流建立后取替羅非班10 μg/kg冠脈內(nèi)給藥，之后取替羅非班以0.15 μg/(kg·min)靜脈輸液，持續(xù)24 h。術(shù)后觀察組患者每日服用阿司匹林75 mg+早晚替格瑞洛各90 mg，對照組患者則每日服用阿司匹林100 mg+氯吡格雷75 mg，兩組患者術(shù)后均繼續(xù)治療3個月。

1.3觀察指標(biāo)①治療3個月后兩組患者心血管不良事件的發(fā)生情況；②治療3個月后患者左心室舒張末期半徑(LVEDD)和左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)；③兩組患者的血常規(guī)指標(biāo)。

2　結(jié)果

2.1臨床療效治療3個月后，觀察組LVEDD、LVEF、血小板計數(shù)水平均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療3個月后其血常規(guī)及心肌功能比較±s)

2.2心血管不良事件觀察組患者治療期間累計發(fā)生心血管不良事件7例，其中包括支架內(nèi)血栓再形成1例；對照組患者治療期間累計發(fā)生心血管不良事件16例，其中包括支架內(nèi)血栓再形成6例。觀察組的心血管不良事件發(fā)生率及支架內(nèi)血栓再形成發(fā)生率均明顯低于對照(P<0.05)。

3　討論

氯吡格雷是一種ADP受體選擇性拮抗劑，被廣泛應(yīng)用于介入治療術(shù)后心肌梗死患者的抗血小板治療中。但是由于氯吡格雷抵抗的存在，其長期應(yīng)用和個體化差異有待進一步深入研究[2]。替格瑞洛又名替卡格雷，是一種環(huán)戊基三唑嘧啶類藥物。相關(guān)資料顯示，氯吡格雷和替格瑞洛均是通過對ADP受體進行選擇性拮抗進而發(fā)揮抗血小板作用[3]。但是同氯吡格雷相比，替格瑞洛的拮抗作用是一種可逆性過程，當(dāng)血清中替格瑞洛水平下降或完全消失時，血小板活性可基本恢復(fù)正常。本研究結(jié)果顯示，觀察組LVEDD、LVEF、血小板計數(shù)水平均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組的心血管不良事件發(fā)生率及支架內(nèi)血栓再形成發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05)。綜上，同氯吡格雷相比，替格瑞洛可有效改善急性ST段抬高型心肌梗死患者的心肌功能和血小板水平，有利于保障患者的生命安全，具有十分明顯的臨床優(yōu)勢。

[1]張步春，周志文，侯磊，等.靜脈溶栓聯(lián)合早期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性ST段抬高型心肌梗死的薈萃分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91(28)：1961-1965.

[2]韓雅玲.對急性ST段抬高型心肌梗死早期再灌注策略的再認(rèn)識[J].中華心血管病雜志，2012，40(4)：268-270.

[3]黃靜涵，喬樹賓，吳永健，等.女性急性ST段抬高型心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者的臨床特點及近遠(yuǎn)期療效分析[J].中國循環(huán)雜志，2010，25(5)：340-343.

R 541.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.059

2015-12-30)