不同聯合用藥方案治療老年高血壓的效果觀察

彭銀魚

(靈寶市第一人民醫院 心血管內科　河南 三門峽　472500)

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不同聯合用藥方案治療老年高血壓的效果觀察

彭銀魚

(靈寶市第一人民醫院 心血管內科河南 三門峽472500)

目的對比分析纈沙坦聯合氨氯地平、纈沙坦聯合氫氯噻嗪治療老年高血壓的臨床效果。方法選擇靈寶市第一人民醫院2014年2月至2015年2月收治的60例老年高血壓患者，隨機分為對照組和觀察組，各30例。觀察組給予纈沙坦聯合氨氯地平治療，對照組給予纈沙坦聯合氫氯噻嗪治療，比較兩組的臨床療效和心血管事件發生情況。結果對照組總有效率為90.00%，觀察組總有效率為93.34%；兩組總有效率差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組收縮壓和舒張壓均較治療前降低(P<0.05)，組間差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組心血管事件發生率低于對照組(P<0.05)。結論纈沙坦聯合氨氯地平治療老年高血壓效果顯著，可有效降低心血管事件的發生率。

纈沙坦；氨氯地平；氫氯噻嗪；老年；高血壓

隨著社會老齡化的發展，老年高血壓疾病的發生率呈逐年上升趨勢。對于高血壓的治療，降壓藥物均能控制患者的血壓水平，不同程度地減少心腦血管疾病的發生率[1]，但降壓藥物較多，目前并沒有最佳的治療方案。纈沙坦、氨氯地平、氫氯噻嗪均是治療高血壓的重要藥物，纈沙坦常與其他兩種藥物聯合使用。為了對比分析纈沙坦聯合氨氯地平及纈沙坦聯合氫氯噻嗪兩種治療方案的效果，本文選取老年高血壓患者進行對照研究，現總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇靈寶市第一人民醫院2014年2月至2015年2月收治的60例老年高血壓患者，隨機分為對照組和觀察組，各30例。兩組均排除繼發性高血壓、急性心腦血管疾病、糖尿病、心功能不全及不穩定性心絞痛。對照組中女15例，男15例；年齡51～68歲，平均(61.58±1.46)歲；病程1～10 a，平均(6.51±1.42)a。觀察組中女14例，男16例；年齡53～69歲，平均(62.67±1.25)歲；病程1～9 a，平均(6.47±1.52)a。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組采用纈沙坦(北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20040217)聯合氫氯噻嗪(哈藥集團三精制藥四廠有限公司，國藥準字H23020304)治療。纈沙坦80 mg/d，1次/d，若降壓效果不明顯，可增加至160 mg/d；氫氯噻嗪25～100 mg/d，2次/d，效果不佳則可適當調整劑量。

1.2.2觀察組采用纈沙坦聯合苯磺酸氨氯地平膠囊(麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H20030289)治療。纈沙坦用法用量同對照組；苯磺酸氨氯地平初始劑量為5 mg/d，1次/d，最大劑量不超過10 mg，治療7～14 d后可根據患者病情適當調整劑量。兩組療程均為3個月。

1.3觀察指標和療效評定觀察兩組患者治療前后血壓水平變化情況和心血管事件發生情況。療效評定標準：顯效，即治療后患者舒張壓下降>20 mm Hg；有效，即治療后患者舒張壓下降≤20 mm Hg且>10 mm Hg；無效，即治療后患者未達到上述標準[2]。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2　結果

2.1臨床療效對照組顯效19例，有效8例，無效3例，總有效率為90.00%；觀察組顯效20例，有效8例，無效2例，總有效率為93.34%。兩組總有效率差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2血壓水平治療后，兩組收縮壓和舒張壓均較治療前降低(P<0.05)，組間差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組患者治療前后收縮壓和舒張壓水平

2.3不良反應對照組發生心肌梗死3例、急性腦栓塞1例、腦血栓2例，心血管事件發生率為20.00%(6/30)，觀察組發生腦血栓1例，心血管事件發生率為3.33%(1/30)。觀察組心血管事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3　討論

醫學資料表明，大多數高血壓患者均有家族史，還有一個主要因素就是與患者的年齡有關。隨著年紀的增長，血壓會出現增高趨勢，故高血壓多為老年人。老年高血壓已經成為當今社會一個嚴重的問題，對于老年患者不僅要采取降壓治療，還要考慮其耐受性，因為老年患者多合并其他疾病，而且由于身體方面的原因，在治療中要盡量使用副作用較小的藥物，從而保證患者的用藥依從性。老年高血壓容易引發各種心腦血管疾病，治療目的在于有效地控制患者的血壓，減少心腦血管疾病的發生。纈沙坦是一種高選擇性血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，對血管緊張素Ⅱ受體有特異性拮抗作用，口服吸收好，有持續的降壓作用。另外，纈沙坦能夠降低腎血管阻力，使蛋白尿減少，一定程度上抑制腎病的進展，從而降低心力衰竭的發生率，預防腦卒中[3-4]。氫氯噻嗪是一種常用的降壓藥物，與纈沙坦聯合使用能夠增強降壓效果。本研究采用纈沙坦聯合氫氯噻嗪治療的對照組療效確切，患者血壓水平均得到有效控制。苯磺酸氨氯地平膠囊是一種硝苯地平類鈣拮抗藥，能夠很大程度抑制鈣誘導的主動脈收縮，因其與受體結合及解離速度較緩慢，雖然起效較慢，但藥力作用持續時間較長。對于心肌缺血的患者，利用該藥物能使患者心輸出量和冠脈流量明顯升高，從而使心肌供氧增加，耗氧減少。醫學實驗證明，氨氯地平對低密度脂蛋白受體有激活作用，能夠控制脂肪在動脈壁累積，對膠原合成有抑制作用，從而起到抗動脈硬化作用[5]。對于老年高血壓患者，該藥物對腎臟有一定的保護作用，且同纈沙坦一起使用增強了降壓效果，無嚴重不良反應，患者耐受性較好。

本研究發現，采用纈沙坦聯合氨氯地平、纈沙坦聯合氫氯噻嗪兩種治療方法皆能取到很好的療效，兩組臨床總有效率并無太大差別，收縮壓和舒張壓下降幅度差異無統計學意義(P>0.05)，但纈沙坦聯合氨氯地平治療后心血管事件發生率更低。究其原因，該方案能夠減少患者白天血壓的波動，保證全身器官尤其是冠脈血供的穩定，從而有利于控制心血管事件的發生。有醫學資料顯示，血壓變異性能夠預測心血管事件，相比于平均血壓增加，具有更重要的意義，而纈沙坦聯合氨氯地平不僅對血壓的控制有良好的作用，而且能夠很明顯地降低患者的血壓變異性，從而使血壓降低更平穩，很大程度上延緩靶器官的損壞，降低心血管事件的發生率。要注意的是，氨氯地平具有擴血管作用，可能會出現急性低血壓現象。對于有嚴重主動脈狹窄的患者，在使用其他擴張外周血管藥物聯合使用該藥物治療的時候要慎重。

綜上所述，纈沙坦聯合氨氯地平治療老年高血壓效果顯著，可有效降低心血管事件的發生率。

[1]汪順銀,張震洪,梁俊杰,等.纈沙坦聯合氨氯地平或氫氯噻嗪改善高血壓患者血壓變異性及生活質量[J].心血管康復醫學雜志,2015,24(3):303-307.

[2]錢晉,談世進.纈沙坦聯合氨氯地平或氫氯噻嗪對老年高血壓患者血壓變異性的影響[J].老年醫學與保健,2015,21(2):112-114.

[3]馬立寧,曹傳洲,嵇高德,等.纈沙坦聯合氨氯地平或氫氯噻嗪治療對老年高血壓患者血壓變異性及一氧化氮、內皮素的影響[J].中國基層醫藥,2014,21(21):51-52.

[4]薛慧英.纈沙坦分別聯合氨氯地平和氫氯噻嗪治療老年高血壓的療效對比[J].中國現代藥物應用,2015,9(6):105-106.

[5]王先安,張敬文.纈沙坦分別聯合氨氯地平和氫氯噻嗪治療老年高血壓的療效對比[J].中國老年學雜志,2013,33(13):3192-3193.

R 544.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.106

2015-12-19)