甲狀腺功能異常對妊娠結局的影響分析

何紅瑞

(浚縣人民醫院 婦產科　河南 鶴壁　456250)

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甲狀腺功能異常對妊娠結局的影響分析

何紅瑞

(浚縣人民醫院 婦產科河南 鶴壁456250)

目的分析甲狀腺功能異常對妊娠結局的影響。方法回顧性分析2013年8月至2014年8月浚縣人民醫院收治的52例甲狀腺功能異常孕婦的臨床資料，其中26例甲狀腺功能亢進設為甲亢組，26例甲狀腺功能減退設為甲減組，并選取同期于浚縣人民醫院待產且甲狀腺功能正常的孕婦52例作為對照組，比較3組產婦甲狀腺激素水平與不良妊娠結局發生情況。結果甲亢組FT3、FT4水平均高于對照組且TSH水平低于對照組(P<0.05)，甲減組FT3、FT4水平均低于對照組且TSH水平高于對照組(P<0.05)，甲亢組和甲減組并發癥發生率顯著高于對照組(P<0.05)，甲亢組和甲減組出現流產、胎兒窘迫和低重兒等不良妊娠結局比例也明顯高于對照組(P<0.05)。結論甲狀腺功能異常可改變產婦甲狀腺激素水平并導致流產等不良妊娠結局。

甲狀腺功能異常；妊娠結局；影響

孕期甲狀腺功能異常在臨床診療中較為常見，隨著臨床診斷技術的發展，孕婦甲狀腺功能異常成為臨床關注的重要問題。甲狀腺功能異常是甲狀腺激素合成分泌或者生物效應變化導致的甲狀腺機能異常性內分泌疾病，多發生于妊娠婦女。相關文獻報道，妊娠期甲狀腺功能異常會對孕婦及胎兒健康造成嚴重影響，甚至出現流產、死胎等現象，同時也會對胎兒智力發展造成障礙[1]。因此，孕婦甲狀腺功能的早期檢查與診斷是發現甲狀腺功能異常的重要手段，也是盡早采取干預措施的關鍵方法。本研究將59例甲狀腺功能異常孕婦與59例甲狀腺功能正常孕婦進行比較，以期為促進孕婦順利分娩并保證新生兒健康提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性分析浚縣人民醫院2013年8月至2014年8月收治的52例甲狀腺功能異常孕婦的臨床資料，其中26例甲狀腺功能亢進為甲亢組，其甲狀腺分泌FT3(大于3.48 pg/ml)、FT4(大于1.85 ng/dl)上升，而TSH(小于0.49 mIU/L)降低，確診為甲亢；26例甲狀腺功能減退為甲減組，其甲狀腺分泌FT3(小于1.45 pg/ml)、FT4(小于0.71 ng/dl)降低，而TSH(大于4.67 mIU/L)正常或上升，確診為甲減。選取同期于浚縣人民醫院待產且甲狀腺功能正常的孕婦52例作為對照組。甲亢組年齡23～35(29.10±5.87)歲，孕周32～41(36.51±4.32)周，18例初產婦，8例經產婦；甲減組年齡23～34(29.10±5.43)歲，孕周32～41(36.21±4.17)周，17例初產婦，9例經產婦；對照組年齡23～36(29.10±6.14)歲，孕周31～42(35.92±5.16)周，45例初產婦，7例經產婦。3組產婦基線資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法全部產婦均行甲狀腺功能檢測，即孕婦在入院后當日或次日予空腹采血并分離血清，當天完成檢測項目。其中妊娠糖尿病診斷標準：空腹血糖≥5.8 mmol/L。妊娠貧血診斷標準：血紅蛋白<100 g/L。妊娠高血壓診斷標準：血壓≥140/90 mm Hg。妊娠結局診斷標準包括：早產，妊娠時間<37周；流產，妊娠時間<28周；低體質量兒，新生兒體質量<2.5 kg；胎兒窘迫，胎兒存在宮內缺氧癥狀。

1.3觀察指標觀察各組患者妊娠并發癥及不良結局情況。對入選產婦進行隨訪，時間從入院至產婦分娩完成2周后。

2　結果

2.1甲狀腺激素水平甲亢組FT3、FT4水平均高于對照組且TSH水平低于對照組，甲減組FT3、FT4水平均低于對照組且TSH水平高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　3組甲狀腺激素水平比較±s)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2妊娠并發癥甲亢組發生妊娠期糖尿病5例、妊娠期貧血3例、妊娠期高血壓6例，并發癥發生率為53.85%；甲減組發生妊娠期糖尿病4例、妊娠期貧血6例、妊娠期高血壓5例，并發癥發生率為57.69%；對照組發生妊娠期糖尿病1例、妊娠期貧血0例、妊娠期高血壓2例，并發癥發生率為11.54%。甲亢組和甲減組妊娠并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)，但均高于對照組(P<0.05)。

2.3不良妊娠結局甲亢組和甲減組流產、早產、低體質量兒和胎兒窘迫發生率均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　3組不良妊娠結局比較[n(%)]

注：與對照組比較，bP<0.05。

3　討論

產婦在妊娠期合并甲狀腺功能異常是發病率較高的臨床常見疾病，其臨床癥狀不典型，具有一定隱匿性，導致不易及時在發病早期診斷[2]。本次研究結果顯示，甲亢組FT3、FT4水平均高于對照組，甲亢組TSH水平低于對照組，而甲減組FT3、FT4水平均低于對照組，但是其TSH水平高于對照組。分析其原因，產婦甲狀腺功能發生異常后，體內血液中雌激素介導的甲狀腺結合球蛋白數量會逐漸增加，導致血清中的FT3水平發生變化；而產婦妊娠初期分泌的人絨毛膜促性腺激素和TSH結構類似，進而促使甲狀腺激素中的FT4和TSH水平也發生改變[3]。甲亢組和甲減組并發癥發生率高于對照組，說明甲狀腺異常將增加孕婦糖尿病、貧血及高血壓等并發癥發生的風險，不利于胎兒的健康發育。甲亢組和甲減組出現流產、早產、低體質量兒以及胎兒窘迫等不良妊娠結局的比例均高于對照組，提示甲狀腺功能異常對產婦和新生兒均能造成不良影響，從而證實相關臨床資料提出的甲狀腺功能異常可致產婦出現流產、早產甚至死胎比率升高結論[4]。

綜上，甲狀腺功能異常不僅可引起甲狀腺素激素水平變化，而且會導致流產等不良妊娠結局，因此臨床應重視給予產婦甲狀腺功能檢查，若發現異常則及時進行臨床治療，以促進產婦形成良好妊娠結局。

[1]蔣玉.甲狀腺功能異常對妊娠結局的影響[J].蚌埠醫學院學報，2014，8(25)：1117-1119.

[2]張敦蘭.甲狀腺自身抗體對甲狀腺功能正常女性生殖與妊娠的影響[J].實用婦產科雜志，2012，4(28)：259-261.

[3]許小鳳，朱艷芳.甲狀腺功能異常與妊娠結局相關性中西醫研究進展[J].湖北中醫藥大學學報，2013，3(15)：71-73.

[4]賀譯平，賀同強，徐釗，等.妊娠20周前甲狀腺功能異常對妊娠影響的研究[J].中國婦幼健康研究，2013，5(11)：695-697.

R 714.256

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.110

2015-10-11)