標準化護理培訓模式在ICU多重耐藥菌防控知識培訓中的應用效果評價

朱穎霞　鐘彩棠　劉沛儀

(佛山市順德區龍江醫院　廣東 佛山　528318)

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標準化護理培訓模式在ICU多重耐藥菌防控知識培訓中的應用效果評價

朱穎霞鐘彩棠劉沛儀

(佛山市順德區龍江醫院廣東 佛山528318)

目的探討標準化護理培訓模式在ICU多重耐藥菌防控知識培訓中的應用效果。方法對佛山市順德區龍江醫院ICU共20名護理人員實施標準化護理模式培訓，觀察科室標準化護理模式培訓后護理人員關于MDRO感染防控知識的理論得分、各時間段MDRO感染的發生率、住院時間，MDRO感染相關醫療費用以及護理滿意度。結果標準化護理培訓模式實施后手衛生、個人防護、接觸隔離、醫療廢物、清潔消毒等得分均較實施前顯著增加(P<0.05)。隨著標準化護理模式培訓開展逐漸深入和時間的延長，MDRO感染發生率呈明顯下降趨勢(P<0.05)；住院時間、MDRO感染相關費用隨著標準化護理模式培訓的深入開展逐年減少，而護理滿意度評分逐年升高(P<0.05)。結論標準化護理培訓模式可以有效提升ICU護理人員MDRO感染防控知識水平，降低MDRO感染發生率，縮短住院時間，減輕醫療費用負擔，改善護理服務質量，提高護理滿意度。

標準化護理培訓模式；多重耐藥菌；防控知識；感染率

多重耐藥菌(multi-drug resistant organism，MDRO)是指同時對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物出現耐藥的細菌。發生MDRO院內感染不僅會增加患者的痛苦和醫療負擔，還會延長治療時間，甚至影響原發疾病的治療效果[1]。尤其是對于ICU住院患者，機體抵抗力普遍下降，再加上往往需要進行各種侵入性操作，一旦醫療設備消毒不徹底，較易爆發MDRO感染，給患者帶來嚴重后果，給醫院和社會帶來嚴重不良影響[2]。近年來，MDRO感染不斷增多，也成為導致ICU患者住院時間延長、醫療費用增加和死亡率升高的主要原因。因此，關于MDRO的防控，相較于治療來說更為重要[3]。衛生部也相繼發布一些針對MDRO的防控指南。為了響應衛生部的號召，提高醫療服務水平，佛山市順德區龍江醫院ICU于2012年8月至2015年8月開展標準化護理模式培訓，以提高醫護人員關于MDRO的防控知識水平，降低院內MDRO感染的發生率，改善患者護理滿意度的同時也提高了護理人員的服務質量，對臨床護理工作的專業化、優質化、全面化發展起到積極促進作用。

1　資料與方法

1.1一般資料選取佛山市順德區龍江醫院ICU共20名護理人員作為開展活動的主體和研究對象，其中護士長2名，護士18名，本科學歷9名，大專學歷11名。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，且所有護理人員均為在職注冊護士。納入標準：①護齡≥1 a；②臨床在職注冊；③簽署知情同意書。排除標準：①非在職注冊護士，包括進修、實習者；②護齡<1 a；③未簽署知情同意書。

1.2培訓方法對20名護理人員均采用標準化護理培訓模式進行MDRO防控知識培訓，遵循“一條主線、兩個結合、三種考核”的原則。一條主線：以臨床實踐為主線，實施MDRO培訓；兩個結合：將基礎護理和專科護理培訓相結合，將理論知識和實踐經驗相結合；三種考核：在培訓開展前后對所有護理人員進行MDRO防控知識考核、培訓前后患者MDRO感染發生率考核、培訓前后患者護理滿意度考核。

1.2.1一條主線以臨床實踐為主線。首先組織全體護理人員對臨床上常見的MDRO感染患者的相關病例資料進行分析，對常見感染菌群，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌、耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌等進行統計，并和年齡、性別、原發疾病、感染原因、感染癥狀、治療效果等因素進行相關性分析，總結MDRO好發年齡、性別、疾病類型和感染原因等。然后在臨床護理工作中進行有針對性的精細化護理，最終達到MDRO感染防控的目的。此外，還要組織工作經驗豐富的護理人員進行健康宣教，由護士長對成員的學習、掌握和實施情況進行督促。在培訓實施過程中，鼓勵成員“多想、多問、多記”，有良好的建議和想法可以進行開會探討，并投票表決，必要時可以給予物質獎勵，以調動護理人員學習、工作的積極性，鼓勵護理人員業余多學習，多查閱相關資料，對于一些典型的、常見的、重要的或者較易被忽略的MDRO感染知識可以做好記錄卡，在考核中作為重點，進一步提高專業知識水平。

1.2.2兩個結合將基礎護理和專科護理培訓相結合。在標準化護理模式培訓開展過程中，護理人員應該注意將基礎護理和專科護理相結合：把基礎護理適當合理運用到專科護理中，如對于ICU患者飲食、心理、生活衛生等基本護理過程中需要注意專科護理知識，以免操作不當引起相關MDRO感染，在設備介入性操作、導管拔除、傷口換藥等專科護理過程中需要嚴格遵照消毒和專科護理操作規范，以減少MDRO感染發生率。將理論和實踐相結合：由護士長組織護理人員在醫療器械、設備、病房門口或者病床旁張貼MDRO感染相關知識，在提醒護理人員操作規范的同時，還可以提醒患者及家屬加強對MDRO感染的重視，以免因為生活小細節引發感染，耽誤治療進程。在實踐過程中，護理人員不僅要具有專業的素養，還要態度親切溫和，動作盡量輕柔，尊重患者的隱私，并詳細指導患者避免可能導致MDRO感染的不良生活細節和習慣，使其建立對護理人員的信任感和安全感。

1.2.3三種考核在培訓開展前后對所有護理人員MDRO防控知識考核。由院感科護士和護士長參考查閱大量相關文獻資料，協同制定MDRO防控知識考卷，并于標準化護理模式培訓開展前后對所有護理人員采用閉卷形式進行理論考核，總分均為100分，所有參考人員成績的平均分記為MDRO防控知識理論知識水平得分，每次理論考核后要開展討論會對MDRO防控知識薄弱環節進行分析和鞏固，最終提高護理水平。培訓前后患者MDRO感染發生率考核：分別于活動開展前后對ICU患者MDRO感染發生率進行統計，并對具體細菌感染類型和患者基本病理資料進行分析，在以后臨床護理工作中需要特別注意避免類似感染情況的發生，最終達到降低MDRO感染發生率的目的。培訓前后患者護理滿意度考核：分別于標準化護理培訓模式前后對患者住院時間、MDRO感染相關醫療費用、MDRO感染相關病死率、護理滿意度進行調查統計，以此來評估護理人員對ICU患者MDRO感染防控護理和服務質量，并鼓勵患者針對院內感染提出具體建議，對于合理可行的建議方案，護理人員需要虛心接受并積極改正，在臨床實踐中不斷提高院內感染防控知識水平和護理技能。

1.3觀察指標和效果評判標準觀察標準化護理培訓模式實施前(2012年8月)、實施后(2015年8月)護理人員關于MDRO感染防控知識的理論得分，主要包括手衛生、個人防護、接觸隔離、醫療廢物、清潔消毒等，分值均為0～100分，得分越高表示防控知識水平越高；對比標準化護理培訓模式實施前(T0，2011年8月至2012年8月)、實施1 a(T1，2012年8月至2013年8月)、實施2 a(T2，2013年8月至2014年8月)、實施3 a(T3，2014年8月至2015年8月)各時間段MDRO感染的發生率，住院時間，MDRO感染相關醫療費用以及護理滿意度。其中護理滿意度分別由護士長在各時間段隨機抽取50人按照0～100分由患者本人進行評定，分值越高表示對護理人員的服務越滿意。

1.4統計學分析對研究所得數據均采用SPSS 15.0統計學軟件進行分析。例數和百分率等定性資料均用χ2檢驗，分值、時間和花費等定量資料采用獨立樣本t檢驗，多時間段比較采用多樣本均數F檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1MDRO防控知識得分標準化護理培訓模式實施后手衛生、個人防護、接觸隔離、醫療廢物、清潔消毒等得分均較實施前顯著增加，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　標準化護理培訓實施前后護理人員MDRO防控

2.2MDRO感染發生率隨著標準化護理模式培訓開展逐漸深入和時間的延長，MDRO感染發生率呈明顯下降趨勢(P<0.05)。見表2。

2.3住院時間、MDRO感染相關醫療費用以及護理滿意度住院時間、MDRO感染相關費用隨著標準化護理模式培訓的深入開展逐年減少，而護理滿意度逐年升高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2　各時間段內ICU患者MDRO感染發生率比較(n，%)

表3　各時間段住院時間、MDRO感染相關

3　討論

在我國，ICU醫院感染發生率較普通病房高5～10倍，引起感染的主要病原菌為MDRO，由于MDRO相關感染嚴重影響ICU患者的生命健康[4]，已逐漸成為醫院感染防控的重點。相關研究資料表明，ICU相關MDRO感染以克雷伯氏菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌為主，好發部位主要有呼吸道、血液和泌尿系統等[5]。醫院感染爆發事件相關病原菌和耐藥菌均發生并且集中在ICU，因此采取科學合理的MDRO防控措施對提高醫療安全系數具有重要意義。標準化護理培訓模式是經過眾多護理專家不斷總結實踐經驗，并經過反復探討研究而制定的具有合理性、規范化、科學化的一系列完整護理程度的組合，是護理人員在臨床實踐中的操作技能培訓的準則[6-7]。嚴格按照標準化護理培訓模式內容執行護理操作，是護理人員的工作職責，也是減少并發癥、提高服務質量和護理水平的重要參考。標準化護理培訓模式以“一條主線、兩個結合、三種考核”為基本原則[8]，在ICU護理人員MDRO防控知識的培訓中具有重要的應用價值。

3.1一條主線即臨床實踐。一切理論研究均需以臨床實踐為基礎，否則只能是紙上談兵，沒有任何應用價值和現實意義[9]。標準化護理培訓模式以臨床實踐為基礎，在護理培訓過程中，從臨床實踐中遇到的問題出發，進行細致剖析，并提出相應對策，以達到解決問題的最終目的。據國外相關文獻表明，標準化護理培訓模式只有以臨床實踐為基礎，才能從根本上降低MDRO感染發生率，并使之維持在相對較低水平[10]。從基礎中提取出對策，并將其運用于實踐基礎中，方能真正做到“以人為本”“以患者為中心”，理論研究也才被賦予臨床應用價值和現實意義。

3.2兩個結合即將基礎護理和專科護理培訓相結合，理論和實踐相結合。前者是促進ICU護理工作專業化、個性化、全面化發展的重要助力，后者是促進其合理化、科學化發展的重要條件[11-12]。將基礎護理和專科護理培訓相結合，在常規基本護理基礎上應用專科護理知識，以提高服務質量和業務水平。將理論和實踐相結合，鼓勵護理人員“多做、多想、多問”，進一步提高其專業素養。唯有做到“兩個結合”，方能最大程度降低MDRO感染發生率。據相關研究表明，ICU護理工作中，護理人員基礎技能水平均較高，但是由于專科護理技能欠佳，介入性操作不夠重視，導致MDRO感染相關并發癥發生率較高[13]。通過對護理人員開展集中的標準化護理培訓，能夠幫助其將基礎護理和專科護理、理論和實踐緊密結合，改善護理水平，提高服務質量，減少護理相關不良事件發生率，減少護患矛盾，促進護患關系和諧健康發展。

3.3三種考核即理論MDRO防控知識考核，實踐MDRO感染發生率考核，實踐患者住院時間、MDRO相關醫療費用、護理滿意度考核，理論考核可以直接反應護理人員MDRO防控知識掌握水平，而患者MDRO感染發生率、住院時間、MDRO感染相關醫療費用及護理滿意度可以間接反應護理人員MDRO防控知識水平和操作技能[14]。據劉一力等[15]研究表明，通過對ICU全體護理人員開展標準化護理模式培訓活動，護理人員手衛生、個人防護、接觸隔離、醫療廢物、清潔消毒等理論評分均較活動開展前顯著升高，且患者MDRO感染發生率、MDRO感染相關醫療費用均顯著降低，住院時間顯著縮短，護理滿意度評分顯著升高，差異有統計學意義(P均<0.05)，指示標準化護理模式培訓在提高護理人員MDRO防控知識水平，降低MDRO感染發生率、減輕患者醫療負擔、提高護理滿意度方面具有重要作用。同時，三種考核具有明顯正向相關性，缺一不可。理論和實踐考核相互結合、相互促進，協同作用，共達目標。

本研究中，通過開展標準化護理模式培訓，發現護理人員手衛生、個人防護、接觸隔離、醫療廢物、清潔消毒等MDRO感染相關防控知識理論得分均較培訓開展前明顯升高，且隨著培訓開展的深入，MDRO感染發生率逐年顯著下降，住院時間、MDRO感染相關醫療費用均逐年顯著減少，且護理滿意度評分逐年顯著升高，表明標準化護理模式培訓可以有效提高ICU護理人員MDRO感染防控知識水平，降低MDRO發生率和醫療費用，提高護理滿意度。綜上所述，標準化護理模式培訓在提高ICU護理人員MDRO感染防控知識水平、改善服務質量、做好院內感染控制工作方面具有重要的應用價值，值得在其他科室推廣應用。

[1]趙愛斌.《中國鮑曼不動桿菌診治與防控專家共識2012》臨床應用典型病例與抗生素使用細節思考[J].中國實用醫刊,2015,42(10):48-52.

[2]全斌,王清誠,黃東標.我院藥劑科重癥監護病房多重耐藥菌主動篩查及定植與感染狀況調查分析[J].中國現代醫生,2015,53(5):111-114.

[3]劉沖,蘇建榮,閆東輝,等.重癥監護病房多重耐藥鮑曼不動桿菌感染及耐藥性分析[J].中華檢驗醫學雜志,2015,38(1):55-58.

[4]馬朋林.早期不恰當抗生素治療與重癥醫學科多重耐藥細菌感染[J].中華醫學雜志,2015,95(9):641-644.

[5]何旗群.加強一級管理在防控ICU多重耐藥菌感染中的作用[J].中國消毒學雜志,2015,32(6):635-636.

[6]錢小玫,徐雪珍,顧躍英,等.我院門診護理質量監控分析體系的構建和應用[J].中華醫院管理雜志,2015,31(4):315-317.

[7]陸媛,徐金富,梁興倫,等.老年卒中相關性肺炎患者病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(3):537-539.

[8]葉菁.討論醫院感染管理中存在的問題及解決措施[J].中國衛生標準管理,2015,6(12):10-11.

[9]徐丹,陳玉鳳,欒明春,等.臨床分離金黃色葡萄球菌耐藥性及耐消毒劑基因的檢測[J].中國消毒學雜志,2015,32(5):507-509.

[10]Hudaiberdiev S,Choudhary K S,Vera Alvarez R,et al.Census of solo LuxR genes in prokaryotic genomes[J].Front Cell Infect Microbiol,2015,5(6):20.

[11]張淑敏,朱熠,陳旭,等.三級綜合醫院多藥耐藥菌監測數據分析及干預措施評價[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(7):1659-1661.

[12]Moscovis S M,Gordon A E,Al Madani O M,et al.Virus Infections and Sudden Death in Infancy: The Role of Interferon-γ[J].Front Immunol,2015,6:107.

[13]溫國輝.從ICU 繼發感染者不同標本中分離鮑曼不動桿菌耐藥性分析[J].國際檢驗醫學雜志,2015,37(14):2049-2050,2053.

[14]Paterson G K,Harrison E M,Murray G G,et al.Capturing the cloud of diversity reveals complexity and heterogeneity of MRSA carriage, infection and transmission[J].Nat Commun,2015,6:6560.

[15]劉一力,石毅.2010～2014年鮑曼不動桿菌臨床分布及耐藥性分析[J].國際檢驗醫學雜志,2015,37(13):1899-1901,1904.

佛山市醫學科研基金項目(2015365)。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.123

2015-12-13)