清解透表湯聯(lián)合針刺治療小兒手足口病的療效觀察*

陳冬梅 田慶玲張雙 張潤春（河北省唐山市婦幼保健院，河北唐山063000）

清解透表湯聯(lián)合針刺治療小兒手足口病的療效觀察*

陳冬梅 田慶玲△張雙 張潤春
（河北省唐山市婦幼保健院，河北唐山063000）

目的探討清解透表湯聯(lián)合針刺治療小兒手足口病的療效。方法選取小兒手足口病患兒168例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組患兒84例采用清解透表湯治療，觀察組患兒84例采用清解透表湯聯(lián)合針刺治療，比較療效。結(jié)果治療后，兩組患兒白介素-6（IL-6）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）均顯著降低（P＜0.05）。觀察組患兒IL-6、hs-CRP均明顯低于對照組（P＜0.05），體溫復常時間、皮疹消退時間、皰疹愈合時間、精神狀況改善時間、自我行為控制時間、情緒波動消失時間均明顯早于對照組（P＜0.05），住院時間明顯少于對照組（P＜0.05），治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論清解透表湯聯(lián)合針刺治療小兒手足口病的療效顯著，無明顯不良反應。

清解透表湯針刺小兒手足口病療效

【Abstract】Objective：To investigate effect of Qingjie Toubiao Decoction and acupuncture on children with hand-foot-mouth disease.M ethods：168 children with hand-foot-mouth disease，selected in hospital from December 2012 to December 2014，were divided into two groups by random digital table method.84 patients were treated with Qingjie Toubiao Decoction as the control group，while 84 patientswith Qingjie Toubiao Decoction and acupuncture as the observation group.Treatment effect was compared between two groups.Results：After treatment，interleukin-6 and high sensitive C reactive protein decreased significantly in two groups（P《0.05）.Interleukin-6 and high sensitive C reactive protein in the observation group were significantly lower than that of the control group（P《0.05）.Body temperature recovery time，rash subsided time，herpes healing time，mental status improvement time，self-behavior control time，mood swing extinction time in observation group were significantly earlier than that of the control group（P《0.05）.Hospitalization time of the observation group was significantly less than that of the control group（P《0.05）.Conclusion：Qingjie Toubiao Decoction and acupuncture have a better effecton children with hand-foot-mouth disease，worthy of clinical application.

【Key words】Qingjie Toubiao Decoction；Acupuncture；Children；Hand-foot-mouth disease；Effect

手足口病是臨床常見的一種傳染性疾病，是由多種腸道病毒感染引起的一種急性傳染病，以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見［1-2］。由于小兒機體發(fā)育尚不健全，機體免疫能力低下和病毒防御能力較弱，使其成為了手足口病的高發(fā)人群［3］。臨床治療小兒手足口病，有多種治療方案，其中中醫(yī)療法也較為常用［4］。為了探討清解透表湯聯(lián)合針刺治療小兒手足口病的療效，筆者對84例小兒手足口病患兒行清解透表湯聯(lián)合針刺治療，取得了良好效果。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇本院2012年12月至2014年12月診治的小兒手足口病患兒168例。采用隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組患兒84例，其中男性50例，女性34例；年齡11個月至6歲，平均（3.4±1.1）歲；病程4～29 d，平均（10.1±3.8）d。觀察組患兒84例，其中男性51例，女性33例；年齡10個月至6歲，平均（3.5±0.9）歲；病程5～28 d，平均（10.2±2.7）d。兩組患兒間基礎(chǔ)情況（年齡、病程、性別等）差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2病例選擇診斷標準按照《手足口病診療指南》（2010年版）標準［5］和中醫(yī)標準［6］。診斷為溫病疫毒，辨證屬外感時邪、脾胃蘊熱。臨床表現(xiàn)為手、足、口腔黏膜出現(xiàn)皰疹或潰破成潰瘍，伴發(fā)熱、煩躁、拒食、大便秘結(jié)或不暢、納差、舌質(zhì)紅、苔黃、脈滑數(shù)或指紋紫滯。排除患有水痘、皰疹性咽峽炎的患兒，同時排除未按規(guī)定用藥、無法判斷療效、資料不全者。

1.3治療方法1）對照組患兒采用清解透表湯治療，依據(jù)《手足口病診療指南》（2010年版）的治療方案［5］，藥物組成：板藍根15 g，金銀花15 g，蘆根12 g，桑葉10 g，連翹10 g，荊芥10 g，牛蒡子8 g，葛根8 g，薄荷8 g，僵蠶6 g，紫草根6 g，蟬蛻5 g，藿香5 g，生甘草3 g。煎煮2次，每次煮沸20min，共取液200mL，每日1劑，分別于早中晚口服。2）觀察組患兒采用清解透表湯聯(lián)合針刺治療，清解透表湯用法同對照組，針刺操作時，參考《溫病學》［6］，依據(jù)“治痿獨取陰陽”的原則，針刺以陽明經(jīng)穴為主，取大椎、曲池、少商、合谷、足三里、心俞、肺俞、膈俞、血海、天樞穴。針用瀉法，不留針，每日針刺1次，3次為1療程，共治療3個療程。

1.4療效標準小兒手足口病患者臨床療效的評定標準［7］：顯效：治療2 d時，患兒體溫復常，臨床病癥消失，3 d內(nèi)未見流涎現(xiàn)象，可正常飲食和玩樂。有效：治療3 d時，患兒體溫復常，臨床病癥好轉(zhuǎn)，5 d內(nèi)未見流涎現(xiàn)象，可正常飲食和玩樂。無效：治療4 d時，患兒發(fā)熱、進食障礙、流涎、潰爛等病癥持續(xù)存在，未見好轉(zhuǎn)。總有效例數(shù)=顯效例數(shù)+有效例數(shù)。

1.5觀察項目1）觀察兩組患者體溫復常時間、皮疹消退時間、皰疹愈合時間、住院時間。2）記錄患兒出院隨訪結(jié)果：精神狀況改善時間、自我行為控制時間、情緒波動消失時間。

1.6統(tǒng)計學處理應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料均使用率（%）表示和χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒治療前后炎癥因子比較見表1。治療后，兩組患兒白介素-6（IL-6）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）均顯著降低（P＜0.05）。觀察組患兒IL-6、hs-CRP均明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組患兒治療前后炎癥因子比較?

2.2兩組患兒病癥改善時間及住院時間比較見表2。觀察組患兒體溫復常時間、皮疹消退時間、皰疹愈合時間均明顯早于對照組（P＜0.05），住院時間明顯少于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組患兒病癥改善時間及住院時間比較（d，±s）

表2　兩組患兒病癥改善時間及住院時間比較（d，±s）

與對照組比較，△P《0.05。下同。

組別皰疹愈合時間住院時間觀察組4.43±0.98△6.02±1.10△對照組6.82±1.07 7.85±1.23 n 84 84體溫復常時間皮疹消退時間2.79±0.46△4.13±0.75△3.64±0.71 5.68±1.02

2.3兩組患兒出院隨訪結(jié)果比較見表3。觀察組患兒精神狀況改善時間、自我行為控制時間、情緒波動消失時間均明顯早于對照組（P＜0.05）。

表3　兩組患兒出院隨訪結(jié)果比較（d，±s）

表3　兩組患兒出院隨訪結(jié)果比較（d，±s）

組別自我行為控制時間情緒波動消失時間觀察組2.44±0.39△2.71±0.36△對照組3.75±0.63 4.25±0.64 n精神狀況改善時間84 2.90±0.41△84 3.87±0.52

2.4兩組患兒療效比較見表4。觀察組患兒治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表4　兩組患兒療效比較（n）

3　討論

手足口病是一種常見于5歲以下寶寶的急性傳染病，致病原因主要是腸道內(nèi)的各種病毒［8-9］，高發(fā)于夏秋交替之際。以手、足、口出現(xiàn)水皰為特征，潛伏期3～5 d，有低熱、全身不適、腹痛等前驅(qū)癥，逐漸發(fā)展為口腔、咽、軟腭、頰黏膜、舌、齒齦出現(xiàn)疼痛性粟粒至綠豆大小水皰，周圍繞以紅暈，破潰成小潰瘍，由于疼痛，常流涎和拒食。同時手足亦出現(xiàn)皮疹，在手足的背側(cè)面和手指（趾）背側(cè)緣、甲周圍、掌跖部，出現(xiàn)數(shù)目不定的水皰，除手足口外，亦可見于臀部及肛門附近，偶可見于軀干及四肢，數(shù)天后干涸、消退，皮疹無瘙癢，無疼痛感。個別兒童可出現(xiàn)泛發(fā)性丘疹、水皰，伴發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、心肌炎等。嚴重時，可直接危及患兒生命。中醫(yī)認為［10-12］，手足口病屬于中醫(yī)溫熱病范疇，溫熱邪毒侵襲肺衛(wèi)，津液耗損，肺熱葉焦，津液難以敷布全身，筋脈肌膚失養(yǎng)而肢體痿軟。因而治療當以清熱解毒、化濕透邪、清氣涼營、解毒化濕為主。清解透表湯［13-14］中，板藍根具有清熱解毒、涼血消腫、利咽之功效；金銀花具有宣散風熱、清解血毒之功效；蘆根具有清熱生津、除煩、止嘔、利尿之功效；桑葉具有清肝養(yǎng)肝、疏散風熱、清肺、明目之功效；連翹具有清熱、解毒、散結(jié)、消腫之功效；荊芥具有解表散風、透疹、消瘡、止血之功效；牛蒡子具有疏散風熱、宣肺透疹、利咽散結(jié)、解毒消腫之功效；葛根具有解肌退熱、透疹、生津止渴、升陽止瀉之功效；薄荷具有疏散風熱、清利頭目、利咽透疹、疏肝行氣之功效；僵蠶具有祛風解痙、化痰散結(jié)之功效；紫草根具有涼血、活血、解毒透疹之功效；蟬蛻具有散風除熱、利咽、透疹、退翳、解痙之功效；藿香具有快氣、和中、辟穢、祛濕之功效；生甘草具有補脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛、調(diào)和諸藥之功效。

針刺取穴原則如下［15］：大椎穴為督脈本經(jīng)穴，且為諸陽之會，手足三陽和督脈之會，主通一身之陽氣，可治療邪刻于表，致三陽經(jīng)氣閉遏之發(fā)熱，曲池穴可轉(zhuǎn)化脾土之熱，燥化大腸經(jīng)濕熱，合谷穴為手陽明大腸經(jīng)原穴，可疏風止痛和通絡(luò)開竅，少商穴可清熱宣肺、疏解表邪，天樞穴為大腸之募穴，是陽明脈氣所發(fā)，主疏調(diào)腸腑并理氣行滯，是腹部重要穴位，足三里可瀉陽明熱氣，血海穴可清血分之熱，肺俞穴可解表宣肺，心俞穴可清少陰熱，膈俞穴為血會，可寬胸膈、清血熱。

本次研究的結(jié)果顯示，治療后，兩組患兒IL-6、hs-CRP均顯著降低（P＜0.05）。觀察組患兒IL-6、hs-CRP均明顯低于對照組（P＜0.05），體溫復常時間、皮疹消退時間、皰疹愈合時間、精神狀況改善時間、自我行為控制時間、情緒波動消失時間均明顯早于對照組（P＜0.05），住院時間明顯少于對照組（P＜0.05），治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。說明清解透表湯聯(lián)合針刺是臨床治療小兒手足口病的有效方法，可顯著降低體內(nèi)的炎癥反應，控制疾病的發(fā)展，可明顯縮短患兒的治療時間，提高治療效果，值得臨床推廣使用。但此次研究也存在一定的弊端，樣本量較少，仍需要進一步擴大。清解透表湯聯(lián)合針刺是否為治療小兒手足口病的最佳方法，仍有待進一步探討。

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Effect Observation of Qingjie Toubiao Decoction and Acupuncture on Children w ith Hand-foot-mouth Disease

CHEN Dongmei，TIAN Qingling，ZHANG Shuang，et al.Maternal and Child Care Service Centre of Tangshan，Hebei，Tangshan 063000，China.

R512.5文獻標志碼：B

1004-745X（2016）07-1375-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.07.035

河北省衛(wèi)生廳課題（20160823）
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（電子郵箱：tql937@126.com）

2015-12-15）