壓敏點恢刺法治療頸源性頭痛的臨床療效分析*

謝宇鋒 陳赟 吳云天 馮軍劉牧軍 王曙輝（廣州中醫藥大學深圳醫院，廣東深圳518034）

壓敏點恢刺法治療頸源性頭痛的臨床療效分析*

謝宇鋒 陳赟 吳云天 馮軍△劉牧軍 王曙輝
（廣州中醫藥大學深圳醫院，廣東深圳518034）

目的觀察壓敏點恢刺法治療頸源性頭痛的臨床療效。方法將頸源性頭痛患者72例隨機分為治療組和對照組各36例。兩組的針刺取穴均為頸枕部的壓敏點，治療組在壓敏點施以恢刺法行針刺治療，而對照組則在壓敏點施以單純的提插、捻轉。隔日1次，3次為1個療程，共治療2個療程。治療前后對患者的頭痛視覺模擬評分、伴隨癥狀總積分進行評估，并根據疼痛視覺模擬評分的改善率構成比分析其臨床療效。結果兩種針刺手法在壓敏點進行針刺治療頸源性頭痛，均能有效降低患者頭痛的視覺模擬評分和伴隨癥狀的總積分（P＜0.05），治療組明顯優于對照組（P＜0.05）；兩組在頭痛改善率方面有效率均為100.00%，但治療組顯效率為100.00%，高于對照組的61.11%（P＜0.05）。結論壓敏點恢刺治療頸源性頭痛不僅可以改善患者頭痛的癥狀，而且可以降低其伴隨癥狀的總積分，其臨床療效明顯優于單純提插捻轉治療。

壓敏點恢刺法頸源性頭痛臨床療效

【Abstract】Objective：To observe the clinical effect of pressure-sensitive points by relaxing needling technique on cervicogenic headache.M ethods：72 patients with cervicogenic headache were random ly divided into the treatmentgroup and the control group（n=36）.Two groups of acupoint selection were pressure-sensitive points in occipital region.The treatment group received acupuncture treatment by relaxing needling technique on pressuresensitive points，while the control group received simple plug and twisting once every other day，3 times for a period of treatment.There were two courses of treatment.The patients were assessed in headache visual analogue scale and the total integral of accompanying symptoms before and after the treatment，and then the clinical curative effectwas analyzed according to composition ratio of improvement rate of pain visual analogue scale.Results：Two kinds of acupuncture methods on pressure-sensitive points can treat cervicogenic headache，and can effectively reduce the headache visual analogue scale and the total integral of accompanying symptoms（P＜0.05）.The treatment group was significantly better than the control group（P＜0.05）.The efficiency of the two groups in the improvement rate of headache was 100%，butexcellence rate of the treatment group was 100%，higher than thatof the control group of 61.11%（P＜0.05）.Conclusion：Pressure-sensitive points by relaxing needling technique on cervicogenic headache can not only improve the symptom of the patients with headache，but also reduce the total integral of accompanying symptoms，whose clinical curative effect is superior to simple plug and twisting group，worth to popularize and apply in the clinical.

【Key words】Pressure-sensitive points；Relaxing needling technique；Cervicogenic headache；Clinical effect

頸源性頭痛是指由頸椎或頸部軟組織的器質性或功能性病損所引起的以單側頭部疼痛為主要臨床表現的一組綜合征。中醫藥尤其是針灸在治療頸源性頭痛方面具有較好的臨床療效，但在針刺取穴、操作手法、針具規格的選擇等方面存在一些不足之處。筆者開展以穴位敏化為基礎、以恢刺法為操作手法的針刺手法治療頸源性頭痛取得較好的臨床療效。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）診斷標準。參照頸源性頭痛國際研究組診斷標準擬定。（1）頸部癥狀和體征。頸部活動和（或）頭部維持異常體位時，或按壓頭痛側的上頸部或枕部時頭痛癥狀加重；頸部活動范圍受限；同側的頸、肩或上肢非根性疼痛（定位不明確），或偶有上肢根性痛；頸椎椎體棘突偏歪，壓痛陽性。（2）診斷性麻醉阻滯可明確診斷。（3）單側頭痛，不向對側轉移；頸椎椎體棘突偏歪，壓痛陽性。臨床上符合上述兩項即可確診。2）納入標準。（1）符合頸源性頭痛診斷標準；（2）頭痛嚴重程度屬Ⅱ級或Ⅲ級標準；（3）18歲＜實際年齡＜60歲；（4）自愿參加并簽署知情同意書。3）排除標準：繼發性頸源性頭痛：如頸部手術后，頸椎骨折、顱底骨折、腫瘤等引起的頸源性頭痛，患者有急性、重癥內科疾病，或者其他不適合針灸的疾病，害怕或拒絕行針灸者。4）脫落標準。在針刺期間，患者出現新發急性或嚴重內科方面的疾病或突然發生重大意外，不能繼續治療。

1.2臨床資料72例均為2015年5月至2015年10月廣州中醫藥大學深圳醫院針灸推拿科門診患者，按簡單隨機數字表法分為兩組，分別為治療組、對照組，每組36例，兩組患者在性別、年齡、病程、嚴重程度等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者臨床資料比較

1.3治療方法1）針刺取穴。兩組患者均采用俯臥位，施術者采用拇指外側緣沿著頸1～3夾脊穴及頭枕部由下往上，尋找對按壓敏感的區域，其表現為明顯壓痛、或感覺過敏、或敏感酸脹、或感覺舒適、或痛性結節的腧穴。2）針刺手法。（1）治療組：施術者坐于患者頭側，予常規消毒后，選取環球牌0.45 mm×25 mm的毫針，對準壓敏點刺入，直至骨面后，立即退至筋膜層，待得氣后在筋膜層行恢刺法操作（前后、左右撬拔，誘發經氣向病所處傳導），在運針時用力不能過猛，刺激量以患者耐受和疼痛減輕為度，留針30 min，予常規紅外線燈照射。（2）對照組：施術者坐于患者頭側，予常規消毒后，選取環球牌0.45 mm×25 mm的毫針，對準壓敏點刺入，直至骨面后，立即退至筋膜，并予行平補平瀉法的提插、捻轉，以得氣為度，留針30 min，予常規紅外線燈照射。兩組患者均隔日治療1次，每周治療3次，共治2個療程。患者在接受治療期間，應避免寒涼刺激及長時間伏案等某一種姿勢長時間的狀態，注意頭枕部肌肉的鍛煉。

1.4觀察指標1）疼痛指標。視覺模擬評分法（VAS）：采用一條10 cm長的VAS直線，兩邊分別標上“不痛”和“最痛”。讓患者標出自己疼痛的位置，在直線上某一點做一記號，以表示疼痛強度，從起點至記號處的距離長度也就是疼痛的量。觀察者用帶有刻度的直尺測量數字，測量后填寫VAS值。伴隨癥狀總積分：對惡心嘔吐、頭昏眩暈、頸部僵硬、視物模糊、耳鳴、上肢麻木、肩痛、肢體運動異常等臨床癥狀進行統計學分析，每項癥狀按輕、中、重度分別計1、2、3分，伴隨癥狀總積分即各項伴隨癥狀積分的累計值。

1.5療效標準頭痛（疼痛視覺模擬評分）改善率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%，改善率＞80%為顯效，80%＞改善率＞50%為有效，改善率＜50%為無效。

1.6統計學處理應用SPSS16.0軟件進行統計分析。計量資料數據以（±s）表示，符合正態分布，方差齊時，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，方差不齊時，選擇t′檢驗；若不滿足正態性時，采用秩和檢驗；計數資料以構成比表示，組間比較采用χ2檢驗；采用雙側檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療前后伴隨癥狀總積分、VAS評分比較見表2。結果示兩組患者治療前伴隨癥狀總積分、VAS評分評分差異無統計學意義（P＞0.05），兩組治療后伴隨癥狀總積分、VAS評分均有改善（P＜0.05），治療組改善幅度大于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后伴隨癥狀總積分、V A S評分改善情況比較（分，

表2　兩組治療前后伴隨癥狀總積分、V A S評分改善情況比較（分，

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別時間伴隨癥狀總積分VAS （n=36）治療后8.03±1.80*1.76±0.96*治療組治療前19.06±2.24 8.97±0.82 （n=36）治療后6.25±1.57*△0.81±0.37*△對照組治療前18.47±2.06 9.19±0.73

2.2兩組患者頭痛改善率的比較見表3。結果示兩組患者頭痛的視覺模擬評分改善率的構成比中總有效率均為100.00%；但治療組36例患者的頭痛視覺模擬評分改善率均為顯效，顯效率為100.00%，明顯高于對照組的61.11%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3　兩組患者治療頭痛改善率構成比情況（n）

3　討論

頸源性頭痛的發病年齡多在20～60歲，普通人群的發病率在0.4%～2.5%，有頭痛癥狀的患者中約20%［1］，其除了頭痛，還包括頸椎活動受限以及惡心、嘔吐、頭昏、眩暈、頸部僵硬、視物模糊、耳鳴、上肢麻木、肩痛、肢體運動異常等伴隨癥。中醫學并無頸源性頭痛的相關記載，但結合本病的臨床癥狀，應屬中醫學的“頭痛”“后頭痛”等范疇；根據本病從頭痛的部位上來分應屬于頭痛中的“少陽頭痛”和“太陽頭痛”范圍，本病多因感受風寒之邪或長期勞累導致枕頸部筋脈攣縮、緊張，經脈不通，不通則痛，從而表現為頭痛。中藥辨證論治本病取得了一定的療效［2-3］，但多數是觀察其近期療效，遠期療效不詳；穴位注射、小針刺刀治療本病也具有較好的療效［4-6］，但前者因為藥物作用不確定、后者因為創傷較大而難以讓患者接受。在薛立功的《經筋理論與臨床疼痛診療學》一書中指出經筋致痛論主要包括“匯聚學說”和“卡壓學說”，而前者是痛覺感受器激活后對痛覺傳導通路、痛覺調制的分析從而判斷痛覺來源的解釋；后者說明血管或神經受到周圍組織擠壓或壓迫后，直接激活或產生炎性致痛物質激活痛覺感受器而產生疼痛［7］，結合頸源性性頭痛的發病機制應該符合以上“經筋致痛”的理論，故應屬“經筋病”。該病屬于足太陽膀胱經和足少陽膽經的經筋病證。因此，以中醫筋經理論為基礎，以傳統針刺手法為干預措施的針刺方案具有充分的理論依據：壓敏點［8］，是“反應點”中的一種類型，是腧穴在人體病理狀態下的表現，是個體化的、動態的、激發態的腧穴。在臨床工作中應用陽性反應點治療頸源性頭痛也具有較好的臨床療效［9］。

國內學者有采用傳統針刺治療并取得較好效果，如蕭力維［10］觀察在頸椎的陽性反應點予行短刺法治療，司曉華［11］觀察在頸源性頭痛局灶點齊刺的臨床療效，結果均提示其方法能較好地降低其疼痛相關指數，改善頸椎的活動度，減輕伴隨證狀，且發現該作用可能與其能改善大腦的血液循環有關。但《素問·齊刺論》言“刺筋者無傷肉……刺筋者無傷骨”。針對經筋的病證，應該選取針對經筋的針刺手法。因此，治療經筋病變的“恢刺法”應該是治療該病的最有效針刺手法。故本課題組認為蕭氏和司氏所使用的短刺法和齊刺法治療該病尚值得商榷。周氏［12］選取風池（雙側）、天柱（雙側）、阿是穴采用恢刺法，用40mm、直徑0.35 mm的毫針，先直刺入腧穴，得氣后，將針尖退至皮下，更換針刺方向，向上、下、左、右方向刺入，然后再將針退至皮下，直刺入腧穴，留針20min，總有效率達95%。清代《靈樞懸解·官針》解釋“恢，擴也，前后恢筋急者，恢擴其筋，以舒其急也”。針灸學家陸瘦燕［13］認為恢刺是“用針在拘攣的筋部附近刺入，前后上下地搖大針孔，用來治療筋肉拘急的筋痹癥”的方法。張義［14］基于古代文獻記載總結恢刺法屬于撬拔刺法的范疇，其具有松解軟組織和行氣催氣的作用。由此可知，周氏治療該病所采取的針刺手法值得進一步探討。而本課題組認為恢刺法是一種治療經筋病變的針刺手法，其針刺部位是在經筋之旁，操作手法為先直刺，然后對病變經筋部行前后、左右撬刺。

本研究顯示，壓敏點恢刺法治療頸源性頭痛不僅能有效降低患者頭痛的視覺模擬評分，而且能有效降低頸源性頭痛患者的伴隨癥狀總積分，其頭痛改善率中的顯效率明顯高于單純提插捻轉。因此，以腧穴敏化為基礎，以傳統針刺手法——恢刺法為干預手段的簡便高效針刺方法值得臨床推廣應用，但其作用機制還有待進一步深入研究。

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Curative Effect of Pressure-sensitive Points by Relaxing Needling Technique on Cervicogenic Headache

XIE Yufeng，CHEN Yun，WU Yuntian，et al.Shenzhen Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangdong，Shenzhen 518034，China.

R245.3文獻標志碼：B

1004-745X（2016）07-1383-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.07.038

深圳市科技創新計劃項目（JCYJ20150331091533450）；深圳市福田區衛生公益性項目（FTWS2015023）；廣東省中醫藥常規科研項目（20161217）
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2016-03-24）